oddis括約肌功能障礙

1、 病例分析：病例分析： 王亞萍，主因上腹疼痛6年為求進(jìn)一步治療入科。 患者于6年前因“膽囊結(jié)石”語蒲城中醫(yī)院性腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后間斷出現(xiàn)上腹部疼痛不適，與飲食無關(guān)，疼痛劇烈是伴惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，偶有腰背部疼痛，無發(fā)熱。2015年11月17日與蒲城縣中醫(yī)院行胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎，膽汁反流，胃潰瘍。為進(jìn)一步治療以“腹痛待查”入科?；颊哂?2-01在十二指腸鏡下行逆行膽胰管造影（ERCP）+十二指腸乳頭切開（EST） 術(shù)后診斷：oddi括約肌功能障礙。 oddioddi括約肌括約肌膽總管末端和胰管末端的環(huán)形平滑肌與膽胰壺腹周圍的環(huán)形平滑肌一起合稱為Oddi括約肌，又稱膽胰壺腹

2、括約肌，具有控制膽汁和胰液排放的作用，避免十二指腸液反流，維持胰膽管內(nèi)無菌環(huán)境。進(jìn)食時，尤其是高脂肪食物時，在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響下，Oddi括約肌松弛，膽汁和胰液流入十二指腸；不進(jìn)食時Oddi括約肌收縮，關(guān)閉其圍繞的管道。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可分為膽道表現(xiàn)及胰腺表現(xiàn)兩類，其中以前者為主。本病多見于，患者常因膽囊結(jié)石而行，術(shù)后癥狀?？筛纳?。但常于術(shù)后5年復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)為，與膽囊切除術(shù)前相似。疼痛常位于，并可向肩背部放射，同時伴。每次發(fā)作可持續(xù)3-4h，約數(shù)星期或數(shù)月發(fā)作一次。實驗室檢查：發(fā)作后3-4h部分患者可出現(xiàn)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血膽紅素或堿性磷酸酶升高。部分表現(xiàn)為胰源性腹痛患者可出現(xiàn)血

3、淀粉酶或脂肪酶升高。診斷方法診斷方法：膽囊切除術(shù)后患者的膽總管擴(kuò)張是SOD患者B超檢查的特征性表現(xiàn)之一。正常膽管在B超下測量直徑不超過7mm，否則說明膽汁排泄受阻，如無器質(zhì)性病變則提示有oddi括約肌功能障礙的存在。：屬于非創(chuàng)傷性檢查，可通過括約肌受阻力的增加來間接判斷括約肌的運動功能。敏感性高，多用于SOD可疑者的診斷，但價格昂貴。:是確診多數(shù)膽胰疾病的最佳手段，是目前診斷SOD的較好方法，并可同時性EST等治療. 治療治療 1 藥物治療 2 內(nèi)鏡治療 3 外科治療1 1 藥物治療藥物治療因為oddi括約肌是平滑肌結(jié)構(gòu)，所以松弛平滑肌的藥物對此有效?？鼓憠A能藥物：該類藥物主要通過抑制平滑肌上

4、膽堿能受體起作用，常用藥物有。硝酸酯類：可降低SO基礎(chǔ)壓力，同時對SO痙攣有解痙作用。生長抑素及其類似物：對SO起抑制收縮作用。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥：常規(guī)劑量的嗎啡及強痛定對SO起激動作用，杜冷丁對SO無明顯作用，對SO具有抑制作用。2 2 內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）：SOD 患者行EST后癥狀明顯改善，是SOD患者的標(biāo)準(zhǔn)治療；內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張和支架引流術(shù)。內(nèi)鏡下藥物注射：肉毒桿菌毒素（BTX）可使基礎(chǔ)括約肌壓力下降和改善膽汁排出。3 3 外科治療外科治療 外科手術(shù)是SOD的傳統(tǒng)方式。最常見手術(shù)方式有經(jīng)十二指腸括約肌成形術(shù)、經(jīng)壺腹隔膜切除術(shù)和膽腸吻合術(shù)等。適用于膽道型SOD患者，對胰腺型SOD患者療效不佳。 術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理發(fā)熱：體溫過高者采用物理或藥物降溫法。飲食：安靜臥床，術(shù)后禁食水，做好口腔護(hù)理，若淀粉酶正常，無腹痛，發(fā)熱，黃疸等癥狀時方可進(jìn)食，由清流質(zhì)到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)。（避免粗纖維食物攝入）心理護(hù)理：做好患者的心理安慰，經(jīng)常與患者溝通，了解病人的真實感受，有針對性的