尿液分析課件

1、芳村檢驗(yàn)科芳村檢驗(yàn)科 李濤李濤尿液分析初衷尿液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化！全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程叢玉隆-尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議叢玉隆，顧可梁，金大鳴，李洋-關(guān)于常規(guī)尿液分析的幾點(diǎn)共識(shí)彭明婷，周文賓-尿液分析規(guī)范化的相關(guān)問(wèn)題主要內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)化的尿液有形成分檢查方法為顯微鏡有形成分檢查法，留取新鮮清潔中段尿液1O ml，400g離心5 min，剩余沉淀為02 ml，混勻后吸沉淀物約20 l，滴入玻片上，用18 mm X 18 mm蓋玻片覆蓋后鏡檢(也可使用一次性標(biāo)準(zhǔn)化尿有形成分檢查板)。先用低倍鏡(1010)觀察全片，再用高倍鏡(1040)仔細(xì)觀察，細(xì)胞檢查10個(gè)高倍視野(HP)，管型檢查20個(gè)低倍視野(LP)。

2、報(bào)告方式：個(gè)細(xì)胞HP，個(gè)管型LP。 尿液干化學(xué)檢查結(jié)果白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽、蛋白4項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)皆為陰性時(shí)，可視為尿內(nèi)有形成分大致在正常范圍內(nèi)，可免除鏡檢，直接報(bào)告尿液內(nèi)有形成分大致在正常范圍內(nèi)（除腎科病人外） 干化學(xué)方法篩選存在許多問(wèn)題和局限性，要有嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施 鏡檢結(jié)晶、腫瘤細(xì)胞作為診斷依據(jù)或療效觀察時(shí)，不宜用干化學(xué)方法過(guò)篩離心尿能提高陽(yáng)性檢出率，不離心尿結(jié)果離散程度較大，但也能滿足臨床需求，操作快速。歐洲尿液分析指南提出離心尿標(biāo)本的顯微鏡檢查可能由于有形成分的破壞或丟失，致使檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，建議將不離心尿標(biāo)本的計(jì)數(shù)板或儀器檢測(cè)作為離心尿沉渣檢查的比對(duì)方法染色方法有助于尿液有形成分的

3、正確識(shí)別尿液干化學(xué)檢測(cè)的室內(nèi)質(zhì)控不能只檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性質(zhì)控物，還應(yīng)包括弱陽(yáng)性質(zhì)控物的檢測(cè)，強(qiáng)陽(yáng)性質(zhì)控物的檢測(cè)結(jié)果幾乎不變，用于監(jiān)測(cè)檢測(cè)系統(tǒng)的性能變化缺乏敏感性標(biāo)本檢驗(yàn)后，必須經(jīng)過(guò)10g/L過(guò)氧乙酸或漂白粉消毒處理后才能排放入下水道。所用容器及試管須經(jīng)30-50g/L漂白粉澄清液或10g/L次氯酸鈉液中浸泡2h。使用一次性尿杯者，應(yīng)先消毒后毀型，再燒毀，或送醫(yī)療垃圾站統(tǒng)一處理，并做好記錄。 相關(guān)文件：ECLM - European Urinalysis Guidelines（2000）NCCLS - Routine Urinalysis and Collection, Transportation,

4、and Preservation of Urine Specimens; Approved Guideline （1995）JCCLS - JCCLS Guideline GP1-P3（2000）SCCLS - 尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議(2002)ISLH - ISLH Recommended Reference Procedure for the Enumeration of Particles in Urine(2003)NCCLS -尿液檢驗(yàn)操作指南（第三版）(2009) 修改的 GP16-A3尿液分析影響因素討論標(biāo)本留取檢測(cè)過(guò)程結(jié)果解讀標(biāo)本留取晨尿隨機(jī)尿3h尿24h尿防腐劑的選擇類型類型

5、說(shuō)明說(shuō)明用途用途冷藏一般4保存6h。在24h內(nèi)可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。 電解質(zhì)，肌酐，葡萄糖，總蛋白，白蛋白，重金屬，藥物篩查，促卵泡刺激素，雌三醇等甲醛每100ml尿加400g/L甲醛0.5ml。不適于尿糖等化學(xué)成分檢查管型，細(xì)胞檢查硼酸每升尿液加10g，有尿酸鹽沉淀蛋白質(zhì)，皮質(zhì)醇，類固醇，羥脯氨酸等甲苯每100ml尿加0.5ml尿糖，尿蛋白鹽酸不能用于常規(guī)，每升加10ml，可破壞有形成分，殺菌鈣，磷酸鹽，17羥，17酮類固醇，兒茶酚胺氯化鈉防止糖酵解尿糖碳酸鈉保護(hù)卟啉，尿膽原。24h尿中約加4g卟啉，尿膽原麝香草酚干擾蛋白沉淀，抑制細(xì)菌，霉菌。每100ml尿加0.1g有形成分樣本檢測(cè)尿液應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)

6、間內(nèi)檢測(cè)完畢？尿液試紙條浸入樣本中多久？北京世紀(jì)壇醫(yī)院檢驗(yàn)科結(jié)果 30 min內(nèi)尿檢測(cè)結(jié)果無(wú)改變；放置時(shí)間為印min時(shí)檢測(cè)結(jié)果改變顯著尿中WBC、NIT、pH、BLU均升高，SG、KET降低：至 90120 min時(shí)BIL、URO開(kāi)始降低而PRO、Glu始終無(wú)明顯改變 整個(gè)尿液分析過(guò)程應(yīng)2 h內(nèi)完成，確保尿常規(guī)檢測(cè)的準(zhǔn)確性北京世紀(jì)壇醫(yī)院檢驗(yàn)科結(jié)果 尿11項(xiàng)干化學(xué)試劑帶蘸取尿液時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)尿中Glu、BID、KET、WBC的含量檢測(cè)結(jié)果影響顯著，其中尿Glu、BID、WBC呈隨時(shí)間延長(zhǎng)而遞增趨勢(shì)，而尿KET則為降低趨勢(shì)。故試劑帶蘸取尿液時(shí)間應(yīng)掌握在2 S左右。以確保尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性干化

7、學(xué)與鏡檢不一致的原因白細(xì)胞（WBC）原理科寶：粒細(xì)胞酯酶使測(cè)試塊中的雜環(huán)羧酸鹽裂解，生成乙醇和重氮鹽反應(yīng)形成紫色色素。羅氏u411：中性粒細(xì)胞特異性酯酶水解吲哚酚酯生成吲哚酚和有機(jī)酸，吲哚酚和重氮鹽生成紫色色素。由于化學(xué)法只能測(cè)定粒細(xì)胞，不能與淋巴細(xì)胞反應(yīng)，所以不能象直接鏡檢那樣，不論是淋巴細(xì)胞還是粒細(xì)胞均能檢測(cè)到。尿液在膀胱貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或尿標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致 WBC破壞，而鏡檢不到有形成分。WBC干化學(xué)法假陽(yáng)性，還可受甲醛、呋喃妥因、大量膽紅素等陰道分泌物影響。平時(shí)工作發(fā)現(xiàn)尿標(biāo)本鏡檢，含有大量上皮細(xì)胞時(shí)，干化學(xué)WBC出現(xiàn)不同程度的陽(yáng)性，而鏡檢則是看不到WBC。WBC干化學(xué)法假陰性還受環(huán)境

8、溫度偏低，尿中含有某些大劑量藥物(如四環(huán)素 )及尿中含有大量尿蛋白(清蛋白大于5 gL）等影響。干化學(xué)與鏡檢不一致的原因紅細(xì)胞（RBC）原理科寶：以血紅蛋白和肌紅蛋白的假性過(guò)氧化活性為基礎(chǔ)，利用測(cè)試塊中的有機(jī)過(guò)氧化物使指示劑發(fā)生氧化反應(yīng)而變色。羅氏u411：利用血紅素具有過(guò)氧化物酶樣作用，催化過(guò)氧化氫釋放出新生態(tài)氧，使顯色劑氧化呈藍(lán)綠色點(diǎn)狀藍(lán)綠色表示完整形態(tài)紅細(xì)胞，片狀藍(lán)綠色表示紅細(xì)胞已破壞，檢測(cè)到血紅蛋白。尿試劑受潮或使用期限過(guò)長(zhǎng)使尿潛血假陽(yáng)性，但鏡檢不到RBC。尿液標(biāo)本必須新鮮以免RBC破壞后造成干化學(xué)陽(yáng)性而鏡檢不到RBC。某些患者RBC脆性大有抗溶性，因此尿干化學(xué)法假陰性，而鏡檢有大量完

9、整RBC。當(dāng)尿液中含有大量破壞RBC、大圓上皮細(xì)胞時(shí)，于化學(xué)法陽(yáng)性而鏡檢是陰性。如果使用甲醛保存尿液或用某些藥物尤其是維生素C，會(huì)使干化學(xué)法RBC假陰性 。留尿容器中有氧化劑或尿路感染時(shí)，微生物產(chǎn)生過(guò)氧化物酶可使干化學(xué)法RBC假陽(yáng)性。尿液煮沸后檢測(cè)干化學(xué)與鏡檢符合率可達(dá)到100%影響尿液分析的因素l藥物青霉素：分子結(jié)構(gòu)中的一COOH可電離出H ，通過(guò)H 影響pH值的變化而導(dǎo)致尿蛋白陽(yáng)性減弱，造成假陰性磺胺類藥物：通過(guò)抑制腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，無(wú)法得出尿膽原的正確結(jié)果阿司匹林、氨基比林：有助于膽紅素氧化為藍(lán)綠色物質(zhì)，故會(huì)使尿中膽紅素值升高維生素C：可對(duì)隱血、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽試帶反應(yīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)干擾微生物 部分桿菌、球菌、真菌一方面可以釋放過(guò)氧化物酶，另一方面在增殖過(guò)程中可能合成過(guò)氧化物酶、觸酶或超氧化物歧化酶。上述氧化酶在隱血的干化學(xué)測(cè)定中，可引起不同程度的假陽(yáng)性。 假單胞菌屬對(duì)隱血的影響最嚴(yán)重，其次為桿菌、真菌和球菌總結(jié)總結(jié)人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，