心理咨詢技巧在急診工作中的應用

1、心理咨詢技巧心理咨詢技巧在急診工作中的應用在急診工作中的應用首都國際機場醫(yī)院急診科首都國際機場醫(yī)院急診科 唐廣立唐廣立綱綱 要要v前言前言: 急診患者一般心理狀態(tài)急診患者一般心理狀態(tài)v1、建立良好的、建立良好的“第一印象第一印象”v2、開放式問診、開放式問診v3、暗示、暗示前言前言: 急診患者一般心理狀態(tài)急診患者一般心理狀態(tài)v1、焦慮、恐懼、焦慮、恐懼v 由于忽然遭受意外、傷害或病情急劇惡化等原由于忽然遭受意外、傷害或病情急劇惡化等原因而前來就診，急診患者缺乏足夠的思想準備，再因而前來就診，急診患者缺乏足夠的思想準備，再加上大多數(shù)病人對疾病缺乏了解，對病癥后果無法加上大多數(shù)病人對疾病缺乏了解，

2、對病癥后果無法預測，對醫(yī)院環(huán)境、搶救設備和各種操作技術(shù)陌生，預測，對醫(yī)院環(huán)境、搶救設備和各種操作技術(shù)陌生，很多患者常表現(xiàn)出精神緊張、恐懼不安。很多患者常表現(xiàn)出精神緊張、恐懼不安。v2、急躁易怒急躁易怒 急診病人由于病情急、危、重，心理上難急診病人由于病情急、危、重，心理上難以承受，以承受， 自制能力下降，易產(chǎn)生急躁心理，自制能力下降，易產(chǎn)生急躁心理，就診時稍有不順，病人就會怨言很多，脾氣就診時稍有不順，病人就會怨言很多，脾氣暴躁，甚至對外采取攻擊態(tài)度。暴躁，甚至對外采取攻擊態(tài)度。v3、悲觀絕望、悲觀絕望v 這類患者常見于服毒病人及慢性病病人，這類患者常見于服毒病人及慢性病病人，由于對生活失去信

3、心及對疾病的絕望，而產(chǎn)由于對生活失去信心及對疾病的絕望，而產(chǎn)生悲觀絕望心理；也有些患者因車禍、工傷生悲觀絕望心理；也有些患者因車禍、工傷等致殘或突然失去親友，受到過度的意外打等致殘或突然失去親友，受到過度的意外打擊而產(chǎn)生悲觀絕望心理；還有些年輕患者，擊而產(chǎn)生悲觀絕望心理；還有些年輕患者，因?qū)W習、工作、婚姻不如意而瞬間發(fā)生絕望因?qū)W習、工作、婚姻不如意而瞬間發(fā)生絕望輕生行為。輕生行為。急診科醫(yī)患接觸的平均時間v4分鐘結(jié)結(jié) 論論v 我們面對的服務對象，絕大部分處于比我們面對的服務對象，絕大部分處于比較敏感、脆弱、無助的狀態(tài)，醫(yī)患關(guān)系是一較敏感、脆弱、無助的狀態(tài)，醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人與人之間的關(guān)系種

4、特殊的人與人之間的關(guān)系.v 急診醫(yī)師的任務不僅是治病救人急診醫(yī)師的任務不僅是治病救人,還需要還需要用盡可能短的時間拉近醫(yī)患之間的心理距離用盡可能短的時間拉近醫(yī)患之間的心理距離,取得對方的信任和配合取得對方的信任和配合.一、建立良好的一、建立良好的“第一印象第一印象”v心理學名詞：首因效應，也就是我們平時所心理學名詞：首因效應，也就是我們平時所說的說的“第一印象第一印象” v心理學統(tǒng)計表明：第一次與陌生人接觸的體心理學統(tǒng)計表明：第一次與陌生人接觸的體驗，可以形成對這個人驗，可以形成對這個人85%的評價，第二次的評價，第二次90%，第三次，第三次95%，如果以后沒什么特殊的，如果以后沒什么特殊的情

5、況，這一印象基本保持不變。情況，這一印象基本保持不變。v思考：第一次與戀人相見時你是怎么樣準備思考：第一次與戀人相見時你是怎么樣準備的？的？技巧技巧1：營造輕松的氛圍：營造輕松的氛圍v醫(yī)患之間的身體距離：醫(yī)患之間的身體距離：0.81米左右米左右 涉及到的心理常識：安全距離，根據(jù)心理學觀涉及到的心理常識：安全距離，根據(jù)心理學觀點，陌生人之間，點，陌生人之間，5米左右為安全距離，但醫(yī)患雙米左右為安全距離，但醫(yī)患雙方因工作需要，人為地要求縮短此距離為親近距離。方因工作需要，人為地要求縮短此距離為親近距離。但是，這樣的距離還是可以再縮得更短一點的，在但是，這樣的距離還是可以再縮得更短一點的，在后面肢體

6、語言這一塊會提及后面肢體語言這一塊會提及v醫(yī)患雙方所處的角度：醫(yī)患雙方所處的角度：90120度角，不宜取面對度角，不宜取面對面的座位面的座位v 題外話：餐廳的設置，也以安排題外話：餐廳的設置，也以安排90度的座椅為度的座椅為宜宜技巧技巧2：良好的個人形象：良好的個人形象v個人衛(wèi)生：頭發(fā)、牙齒、指甲、飾物個人衛(wèi)生：頭發(fā)、牙齒、指甲、飾物衣衣著：注重細節(jié)，袖口，鈕扣，領帶的搭著：注重細節(jié)，袖口，鈕扣，領帶的搭配配談吐談吐v是對自己的尊重，也是對他人的尊重，職業(yè)是對自己的尊重，也是對他人的尊重，職業(yè)形象的塑造。在此非常歡迎院領導要求醫(yī)務形象的塑造。在此非常歡迎院領導要求醫(yī)務人員工作期間打領帶的規(guī)定人

7、員工作期間打領帶的規(guī)定技巧技巧3：無聲勝有聲的肢體語言：無聲勝有聲的肢體語言v身體前傾身體前傾注意或感興趣注意或感興趣 （是不是可以縮短一點雙方的（是不是可以縮短一點雙方的距離了呢距離了呢 ）v懶散地坐在椅中懶散地坐在椅中無聊或輕松一下無聊或輕松一下v抬頭挺胸抬頭挺胸自信，果斷自信，果斷 v坐在椅子邊上坐在椅子邊上不安，厭煩，或提高警覺不安，厭煩，或提高警覺 v坐不安穩(wěn)坐不安穩(wěn)不安，厭煩，緊張或者是提高警覺不安，厭煩，緊張或者是提高警覺 v正視對方正視對方友善，誠懇，外向，有安全感，自信友善，誠懇，外向，有安全感，自信v避免目光接觸避免目光接觸逃避，沒有安全感，恐懼或緊張?zhí)颖?，沒有安全感，恐懼

8、或緊張 v打呵欠打呵欠厭煩厭煩 建議：問話時注視著對方的鼻梁周圍，不宜長時間盯著對方建議：問話時注視著對方的鼻梁周圍，不宜長時間盯著對方的眼睛，這樣容易讓對方感到緊張的眼睛，這樣容易讓對方感到緊張肢體語言篇肢體語言篇v 陌生人之間最容易建立親密關(guān)系的方式：陌生人之間最容易建立親密關(guān)系的方式：擁抱擁抱，可以第一時間實現(xiàn)身體間的零距離，可以第一時間實現(xiàn)身體間的零距離，而身體距離的遠近會影響心理的親近程度而身體距離的遠近會影響心理的親近程度v 臨床工作中的肢體語言：臨床工作中的肢體語言：身體前傾身體前傾，還還不夠，不夠，伸手伸手觸摸對方脈搏，觸摸對方脈搏，至少局部是零距至少局部是零距離接觸了，或離接

9、觸了，或用聽診器聽診心肺腹部，用手用聽診器聽診心肺腹部，用手觸摸對方額頭，聽診前先用手心捂一捂聽診觸摸對方額頭，聽診前先用手心捂一捂聽診器器, 都是非常值得推薦的可以讓對方感受到都是非常值得推薦的可以讓對方感受到醫(yī)生關(guān)懷的做法醫(yī)生關(guān)懷的做法二、開放式問診二、開放式問診v您覺得怎么不舒服？您覺得怎么不舒服？v您有沒有頭暈、頭痛？您有沒有頭暈、頭痛？v除了頭暈，您還有其它什么不適感覺？除了頭暈，您還有其它什么不適感覺？v您頭痛得重不重啊？您頭痛得重不重啊？v思考：這四種提問，有什么不同？思考：這四種提問，有什么不同？開放式問診篇開放式問診篇v開放式提問：提出比較概括、廣泛、范圍較大的問開放式提問：

10、提出比較概括、廣泛、范圍較大的問題，對回答的內(nèi)容限制不嚴格，給對方以充分自由題，對回答的內(nèi)容限制不嚴格，給對方以充分自由發(fā)揮的余地發(fā)揮的余地 。v封閉式提問：指提出答案有唯一性，范圍較小，有封閉式提問：指提出答案有唯一性，范圍較小，有限制的問題，對回答的內(nèi)容有一定限制，提問時，限制的問題，對回答的內(nèi)容有一定限制，提問時，給對方一個框架，讓對方在可選的幾個答案中進行給對方一個框架，讓對方在可選的幾個答案中進行選擇。選擇。 開放式問診篇開放式問診篇v您覺得怎么不舒服？您覺得怎么不舒服？v 對方會怎么回答？對方會怎么回答？“我一天前感覺到頭痛、我一天前感覺到頭痛、惡心，嘔吐三次惡心，嘔吐三次”v您有

11、沒有頭暈、頭痛？您有沒有頭暈、頭痛？v 答案是：有或無答案是：有或無v除了頭暈，您還有其它什么不適感覺？除了頭暈，您還有其它什么不適感覺？v 這種提問也屬于開放式問診，可以引導出下一這種提問也屬于開放式問診，可以引導出下一個關(guān)注的話題個關(guān)注的話題開放式問診篇開放式問診篇v 開放式問診的好處：可以盡可能多的了解患者開放式問診的好處：可以盡可能多的了解患者的病情，因為只有患者了解自己的不適感。的病情，因為只有患者了解自己的不適感。v注意事項注意事項 注意耐心地傾聽，不宜頻繁打斷患者的訴說；注意耐心地傾聽，不宜頻繁打斷患者的訴說； 可輔以點頭，或問可輔以點頭，或問“還有呢還有呢”等，給患者以鼓等，給

12、患者以鼓勵，調(diào)動其主動性；勵，調(diào)動其主動性； 如果患者表述不清或言語欠條理時，可以給予如果患者表述不清或言語欠條理時，可以給予適度的封閉式問診，引導其把注意力集中到主要癥適度的封閉式問診，引導其把注意力集中到主要癥狀上來。狀上來。開放式問診篇開放式問診篇v您頭痛得重不重?。磕^痛得重不重??？ 這種問診方式屬于暗示性提問，是醫(yī)師這種問診方式屬于暗示性提問，是醫(yī)師已假定對方有頭痛，給對方的選擇只能是重已假定對方有頭痛，給對方的選擇只能是重或不重，容易造成不良暗示，誤導患者，從或不重，容易造成不良暗示，誤導患者，從而影響信息的準確性。臨床問診時須避免這而影響信息的準確性。臨床問診時須避免這類的問式。

13、類的問式。三、暗三、暗 示示v 所謂暗示，即指人或環(huán)境以不明顯的方式向個所謂暗示，即指人或環(huán)境以不明顯的方式向個體發(fā)出某種信息，個體無意中受到這些信息的影響，體發(fā)出某種信息，個體無意中受到這些信息的影響，并做出相應行動的心理現(xiàn)象。它是一種被主觀意愿并做出相應行動的心理現(xiàn)象。它是一種被主觀意愿肯定了的假設，不一定有根據(jù)，但由于主觀上已肯肯定了的假設，不一定有根據(jù)，但由于主觀上已肯定了它們的存在，心理上便竭力趨向于這項內(nèi)容。定了它們的存在，心理上便竭力趨向于這項內(nèi)容。v 暗示在我們的日常生活中，是最常見的特殊暗示在我們的日常生活中，是最常見的特殊的心理現(xiàn)象。典型例子的心理現(xiàn)象。典型例子“望梅止渴望

14、梅止渴”暗暗 示示 篇篇v 暗示的方法很多。最簡單的方法是向?qū)Ψ秸f一暗示的方法很多。最簡單的方法是向?qū)Ψ秸f一些含蓄或影射的話，使對方不加思索信以為真。比些含蓄或影射的話，使對方不加思索信以為真。比如對病人說，如對病人說，“根據(jù)檢查結(jié)果根據(jù)檢查結(jié)果,你的病很常見，預后你的病很常見，預后很好很好”。這是安慰性言詞，但具有暗示作用。這是安慰性言詞，但具有暗示作用。v 臨床工作中還常常借助其它事物，如針灸理療臨床工作中還常常借助其它事物，如針灸理療或藥品或藥品(安慰劑安慰劑)，同時講一些暗示語，如，同時講一些暗示語，如“針刺能止針刺能止痛，痛，“這個藥是專治你這種病的這個藥是專治你這種病的”。樂觀的態(tài)

15、度、堅。樂觀的態(tài)度、堅定的言詞是最有效的暗示。定的言詞是最有效的暗示。 暗暗 示示 篇篇v臨床中也有這樣的情況：臨床中也有這樣的情況：v 您今天看上去氣色好多了。您今天看上去氣色好多了。v 您今天是不是胸悶加重了啊，看上去很疲倦啊。您今天是不是胸悶加重了啊，看上去很疲倦啊。v 想一想想一想, 同一位病人，當聽到上面兩種說法時，同一位病人，當聽到上面兩種說法時，會產(chǎn)生什么樣的感受呢會產(chǎn)生什么樣的感受呢?暗暗 示示 篇篇v 因此，在臨床中需要多用正性暗示，而因此，在臨床中需要多用正性暗示，而不用負性暗示，給患者以希望和勇氣。良醫(yī)不用負性暗示，給患者以希望和勇氣。良醫(yī)并不只是解除患者的身體的痛苦，更

16、應該是并不只是解除患者的身體的痛苦，更應該是心理痛苦的撫慰者。心理痛苦的撫慰者。暗暗 示示 篇篇v需要注意：需要注意：v 在交流的過程中，醫(yī)生在對患者進行暗示的同在交流的過程中，醫(yī)生在對患者進行暗示的同時，患者的表述也可能對醫(yī)生造成暗示，從而把診時，患者的表述也可能對醫(yī)生造成暗示，從而把診斷思路轉(zhuǎn)到患者所描述的方向上去；斷思路轉(zhuǎn)到患者所描述的方向上去；v 另外，醫(yī)生本人的工作經(jīng)歷、經(jīng)驗等也可以進另外，醫(yī)生本人的工作經(jīng)歷、經(jīng)驗等也可以進行自我暗示，有可能會使診斷思路局限到某一種病，行自我暗示，有可能會使診斷思路局限到某一種病，而忽略掉其它可能的疾病的存在。而忽略掉其它可能的疾病的存在。v 以上兩

17、種情況是我們在工作中需要注意和避免的。以上兩種情況是我們在工作中需要注意和避免的。暗暗 示示 篇篇v 列子列子說符說符文文 “人有忘斧者，意其鄰之子。人有忘斧者，意其鄰之子。視其行步，竊斧也；顏色，竊斧也；言語，竊斧也；視其行步，竊斧也；顏色，竊斧也；言語，竊斧也；動作態(tài)度，無為而不竊斧也。俄而，掘其谷而得其動作態(tài)度，無為而不竊斧也。俄而，掘其谷而得其斧。他日復見其鄰人之子，動作態(tài)度，無似竊斧斧。他日復見其鄰人之子，動作態(tài)度，無似竊斧者。者?！?v 大意是說：從前有一個人，丟了一把斧子，他大意是說：從前有一個人，丟了一把斧子，他以為是鄰居家人的兒子偷走了。于是，他處處注意以為是鄰居家人的兒子偷走了。于是，他處處注意那個人的一言一行，一舉一動，覺得那人無論是走那個人的一言一行，一舉一動，覺得