醫(yī)學(xué)專題—布魯氏菌病課件

1、醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病淄博市第四人民(rnmn)醫(yī)院 莊福靜第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病布魯氏菌?。ê?jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒暇腥疽鸬囊环N人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要傳染源，該菌可以通過破損(p sn)的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。屬于自然疫源性疾病，是我國(guó)傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病 潛伏期一般(ybn)為1-3周，平均為3周，部分病例潛伏期更長(zhǎng)。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病發(fā)熱:典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭

2、痛等癥狀，可見于各期患者。部分(b fen)病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙。乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急性期病例。其它：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個(gè)月內(nèi)。慢性期：病程超過6個(gè)月仍未痊愈亞臨床感染：常發(fā)生在高危(o wi)人群中，占30%以上。第五頁(yè)，共二十

3、三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病一般實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查 血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，有時(shí)可出 現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。 血沉：急性期加快，慢性期多正常。免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 1.平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板或平板凝集試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，用于初篩。 2. 試管凝集試驗(yàn)：滴度為1：100+及以上(yshng)或病程一年以上(yshng)低度1:50+及以 上; 或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達(dá)1:100+以上(yshng)。 3. 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：滴度1:10+及以上。 4.布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)：滴度1:400+及以上第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病病原學(xué)檢

4、查 血液、骨髓、關(guān)節(jié)(gunji)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關(guān)節(jié)(gunji)液陽(yáng)性率較高，慢性期陽(yáng)性率較低第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷1.疑似病例 符合下列標(biāo)準(zhǔn)者為疑似病例1.1流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜(jich)或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等。1.2臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)。2.臨床診斷病例 疑似病例免疫學(xué)檢查第1項(xiàng)（初篩試驗(yàn)）陽(yáng)性者。3.確診病例 疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學(xué)檢查2、3、4項(xiàng)中的一項(xiàng)及以

5、上陽(yáng)性和（或）分離到布魯氏菌者。4.隱性感染病例 有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)臨床表現(xiàn)。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病1.傷寒、副傷寒 : 患者開始低熱(dr)，2-3周持續(xù)高熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹、輕度脾腫大，為主要表現(xiàn)，而無(wú)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性，傷寒桿菌培養(yǎng)養(yǎng)性，布病特異性檢查陰性。2.風(fēng)濕熱: 布病與風(fēng)濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見。實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈球菌溶血素“O”為陽(yáng)性，布病特異性檢查陰性。3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:慢性布病

6、和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均是關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作、陰天加劇。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有風(fēng)濕熱的病史，病變多見于大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔積液少見，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，常合并心臟損害，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高，布病特異性實(shí)驗(yàn)室檢查陰性有助于鑒別。4.其他 布病急性期還應(yīng)與結(jié)核病、敗血癥等鑒別，慢性期還應(yīng)與其他關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病一般治療 注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，高熱量、多維生素、易消化飲食，維持水及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對(duì)癥治療?？咕委?治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性(mn xng)化。常用四

7、環(huán)素類、利福霉素類藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物。治療過程中注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。 第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病1.1 一線藥物多西環(huán)素合用(hyng)利福平或鏈霉素。多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+鏈霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病1.2 二線藥物 不能使用(shyng)一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案：多西環(huán)素合用復(fù)方新諾明或妥布霉素；利福平合用氟喹諾酮類。多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6

8、周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周；多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg ，8小時(shí)1次，1-2周；利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；利福平600-900mg/次，1次/天，6周+環(huán)丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。 第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病1.3 難治性病例可加用氟喹諾酮類或三代(sn di)頭孢菌素類。1.4 隱性感染病例是否需要治療目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議給予治療。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病抗菌治療(zhlio)：慢性期急性發(fā)作病例治療(zhlio)多采用四

9、環(huán)素類、利福霉素類藥物，用法同急性期，部分病例需要2-3個(gè)療程的治療(zhlio)。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病 合并睪丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎(chǔ)上加用三代頭孢類藥物，并給予脫水等對(duì)癥治療。 合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或組織(zzh)膿腫病例，在上述抗菌藥物應(yīng)用的同時(shí)加用三代頭孢菌素類藥物；必要時(shí)給予外科治療。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病兒童：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方(ffng)新諾明治療。8歲以上兒童治療藥物選擇同成年人。利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+復(fù)方新諾明兒科懸液（6周-5個(gè)月）1

10、20mg、（6個(gè)月-5歲）240 mg、（6-8歲）480mg，2次/天，6周。適當(dāng)延長(zhǎng)療程。8歲以上兒童治療藥物同成年人。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病孕婦：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。妊娠12周內(nèi)選用三代頭孢菌素類聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。妊娠12周內(nèi)：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代頭孢菌素類，2-3周；妊娠12周以上(yshng)：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周。復(fù)方新諾明有致畸或核黃疸的危險(xiǎn)第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病布魯氏菌病屬于中醫(yī)濕熱痹癥，因其具有傳染性，故可納入濕熱疫病范疇。本病系感受濕

11、熱疫毒之邪，初期以發(fā)熱或呈波狀熱，大汗出而熱不退，惡寒，煩渴，伴全身肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，睪丸(o wn)腫痛等為主要表現(xiàn)；繼而表現(xiàn)為面色萎黃，乏力，低熱，自汗盜汗，心悸，腰腿酸困，關(guān)節(jié)屈伸不利等。其基本病機(jī)為濕熱痹阻經(jīng)筋、肌肉、關(guān)節(jié)，耗傷肝腎等臟腑。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病急性期病例經(jīng)上述規(guī)范治療多可治愈，部分病例治療不及時(shí)或不規(guī)范可轉(zhuǎn)為慢性。布病血清學(xué)檢測(cè)(jin c)結(jié)果不作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。布病疫苗預(yù)防療效肯定，但尚存在風(fēng)險(xiǎn)，不能推廣。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病試管凝集試驗(yàn)抗體(kngt)陽(yáng)性可能存在假陽(yáng)性臨床發(fā)生誤診病例多見第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病1.布病的臨床表現(xiàn)及分期2.布病的治療原則及常用(chn yn)藥物第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病謝謝(xi xie)大家！第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題布魯氏菌病內(nèi)容(nirng)總結(jié)淄博市第四人民醫(yī)院(yyun) 莊福靜