針灸治療頸椎病

1、概述 定義定義：頸椎病是由于頸椎間盤退化導(dǎo)致上下椎體頸椎病是由于頸椎間盤退化導(dǎo)致上下椎體骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根、脊髓、頸交感神經(jīng)或影響骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根、脊髓、頸交感神經(jīng)或影響椎動脈供血，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀的病癥。椎動脈供血，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀的病癥。 “ “頸椎骨性關(guān)節(jié)病頸椎骨性關(guān)節(jié)病”“”“頸椎綜合征頸椎綜合征” 本病屬于中醫(yī)本病屬于中醫(yī)“痹證痹證”、“痿證痿證”、“眩眩暈暈”，是一種常見的中老年疾病。，是一種常見的中老年疾病。 病因病機 風(fēng)寒濕邪風(fēng)寒濕邪 外傷勞損外傷勞損 經(jīng)絡(luò)痹阻經(jīng)絡(luò)痹阻 筋脈拘急筋脈拘急 痹證、痿證痹證、痿證 病因病機素體氣血虛弱，素體氣血虛弱，或肝腎不足或肝

2、腎不足 精血虧虛，腦脈失養(yǎng) 髓海不足 眩暈眩暈 診斷要點 1、 起病緩慢，中年以上發(fā)病，常有起病緩慢，中年以上發(fā)病，常有 頸肩疼痛，頸部活動受限等癥狀。頸肩疼痛，頸部活動受限等癥狀。2 2、 各型臨床表現(xiàn)特點各型臨床表現(xiàn)特點 ： （1）頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感 覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點。X線片上頸椎顯示曲度改變或椎 間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩 周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、 神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行 性變所致的肩頸部疼痛)。 （2 2）神經(jīng)根型：）神經(jīng)根型：項背頸部疼痛，多為項背頸部疼痛，多為 單側(cè)性。疼痛向前臂、手指放射單側(cè)性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、

3、肢端發(fā)涼、，并伴有手臂麻木、肢端發(fā)涼、 感覺異常、握力減弱，甚至肌肉感覺異常、握力減弱，甚至肌肉 萎縮等。萎縮等。 PEPE：頸部局部壓痛，臂縱神經(jīng)牽拉試驗：頸部局部壓痛，臂縱神經(jīng)牽拉試驗（+ +），椎間孔壓縮試驗（），椎間孔壓縮試驗（npnp項試驗）（項試驗）（+ +），），肱二頭、三頭肌腱反射降低。肱二頭、三頭肌腱反射降低。（3 3）脊髓型：脊髓型：單側(cè)或雙下肢發(fā)麻、發(fā)單側(cè)或雙下肢發(fā)麻、發(fā) 緊、無力，步態(tài)笨拙不穩(wěn)，上肢緊、無力，步態(tài)笨拙不穩(wěn)，上肢 麻木，手臂肌力減弱，抓、握不麻木，手臂肌力減弱，抓、握不 住東西，甚至出現(xiàn)四肢僵硬癱瘓住東西，甚至出現(xiàn)四肢僵硬癱瘓 ，大小便困難等。，大小便困難

4、等。 PEPE：肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進(jìn)，：肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征。出現(xiàn)病理征。 （4）椎動脈型：因椎動脈受壓而出現(xiàn) 頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、 肌力減弱、視物不清等癥狀。當(dāng) 頭轉(zhuǎn)動、頸部后伸或側(cè)彎到一定 位置時，頭暈然加重，甚至摔倒。 PE：頸椎局部壓痛 （5 5）交感神經(jīng)型：）交感神經(jīng)型： 多與其他型并發(fā)，多與其他型并發(fā)， 也可單獨表現(xiàn)為頭痛、頭暈、也可單獨表現(xiàn)為頭痛、頭暈、 惡心、耳鳴、心慌、胸悶、眼惡心、耳鳴、心慌、胸悶、眼 痛、吞咽困難、視物不清、面痛、吞咽困難、視物不清、面 部感覺異常等癥狀。部感覺異常等癥狀。 （6）混合型：）混合型：有兩種或幾種類

5、型的頸有兩種或幾種類型的頸 椎病癥狀同時出現(xiàn)。頸部椎病癥狀同時出現(xiàn)。頸部X線片線片 可見頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄可見頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄 、椎間孔變形及項韌帶鈣化等、椎間孔變形及項韌帶鈣化等 病變。病變。 3、 輔助檢查：頸椎輔助檢查：頸椎X線照片（正、側(cè)、斜位線照片（正、側(cè)、斜位片）、頸椎片）、頸椎CT或或MR、TCD等。等。 鑒別診斷鑒別診斷 頸部扭傷頸部扭傷頸肩筋膜炎頸肩筋膜炎肩周炎肩周炎頸椎結(jié)核、骨折頸椎結(jié)核、骨折脊髓腫瘤、脊髓空洞癥脊髓腫瘤、脊髓空洞癥運動神經(jīng)元疾病運動神經(jīng)元疾病冠心病、心絞痛冠心病、心絞痛神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥美尼爾氏綜合征、體位性眩暈美尼爾氏綜合征、體位性眩暈位

6、置性低血壓、小腦腫瘤位置性低血壓、小腦腫瘤 辯證分型 風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型風(fēng)濕熱型風(fēng)濕熱型氣滯血瘀型氣滯血瘀型肝腎虧虛肝腎虧虛治療 治法治法：舒筋通絡(luò)，補益肝腎，活血止痛。舒筋通絡(luò)，補益肝腎，活血止痛。 取手足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、華陀取手足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、華陀 夾脊穴為主。夾脊穴為主。 局部配合遠(yuǎn)部取穴或?qū)ΠY取穴。局部配合遠(yuǎn)部取穴或?qū)ΠY取穴。 處方、方義 主穴：主穴： 天柱、夾脊天柱、夾脊 風(fēng)池、大椎風(fēng)池、大椎 肩井、阿是穴肩井、阿是穴 后溪（通督脈）后溪（通督脈） 申脈（通陽蹺）申脈（通陽蹺） 昆侖、養(yǎng)老昆侖、養(yǎng)老局部取穴局部取穴舒筋活血舒筋活血 通絡(luò)止痛通絡(luò)止痛遠(yuǎn)部取穴遠(yuǎn)部取穴舒筋通絡(luò)舒筋通絡(luò)

7、行氣止痛行氣止痛配穴 肝腎虧虛：太溪、太沖、陽陵泉、肝腎虧虛：太溪、太沖、陽陵泉、 懸鐘，補法。懸鐘，補法。風(fēng)寒濕：風(fēng)寒濕： 溫針、直接灸、隔姜灸。溫針、直接灸、隔姜灸。風(fēng)濕熱：風(fēng)濕熱： 刺絡(luò)拔罐。刺絡(luò)拔罐。 操作： 補虛瀉實，每日一次， 十天一個療程。 其它療法 1 1、 電針電針2 2、 拔火罐、刺絡(luò)拔罐拔火罐、刺絡(luò)拔罐3 3、 灸法、溫針灸法、溫針4 4、 耳針：頸椎、神門、皮質(zhì)下、耳針：頸椎、神門、皮質(zhì)下、 肝、腎、肩等，耳壓。肝、腎、肩等，耳壓。其他療法其他療法5 5、 水針?biāo)? 6、 理療理療7 7、 中藥中藥8 8、 功能鍛煉功能鍛煉9 9、 推拿、按摩推拿、按摩23刺血療法治

8、療頸椎?。捍萄煼ㄖ委燁i椎病：l壓痛點，天宗，肩貞，尺澤穴。 25望耳垂兒診斷頭頸疾病：望耳垂兒診斷頭頸疾?。簂從前后都能看出兩邊的耳垂不在一水平線上的人，一定有頸椎病，偏離的越大，則疾病越嚴(yán)重。 左耳垂高，右耳垂低為右側(cè)頸椎出現(xiàn)問題；頸椎病主要看有否頭暈；35年后有白頭發(fā)，掉頭發(fā)等癥狀；脊髓型主要癥狀有下樓梯有踩棉花的感覺走路不穩(wěn)。要動手法復(fù)位，平時練墻功。 同樣右高左低則左頸椎病。 26頸椎病頸椎病 手麻木手麻木 l頸椎病引起的手麻臨床上很常見，很多病人上肢不麻，光一個手的手指麻，那很可能不是頸椎病本身引起，治療起來很簡單，指尖放血即可，一般當(dāng)場就可以見效。如果是連帶上肢的，情況稍微要復(fù)雜

9、一些。主要是治療部位的選擇，至于怎么治療，可用手法，用針灸，用針刀，用膏藥均可。 27l1 如果是橈側(cè)麻木的，一般選擇頸5，6華佗夾脊，還有非常重要的就是前中斜角肌的位置，大致相當(dāng)于天鼎，以上兩個位置都能處理到位了，估計80%的手橈側(cè)麻木能夠解決。 28l2 尺側(cè)麻木的，臨床上此類患者更多，一般選擇頸7胸1華佗夾脊，還有非常關(guān)鍵的就是岡下肌和大小圓肌，大致相當(dāng)于天宗穴，以上兩個位置都能處理到位了，估計80%-90%的手橈側(cè)麻木能夠解決。 如果還沒有解決的，一種情況是診斷問題，肘部、腕部的病變同樣需要解決，還有一種就是病變本身的問題，再不好的話就用中醫(yī)：全蝎、炙土元、炮山甲、烏梢蛇各60克，蜈蚣

10、20條,上藥共研末，每服4克，日服2次，黃酒送服效果更佳. 小 結(jié)1 1、落枕、頸椎病是針灸科常見病，落枕療效最佳，可治愈；頸椎病可落枕、頸椎病是針灸科常見病，落枕療效最佳，可治愈；頸椎病可明顯明顯改善癥狀改善癥狀，緩解病變局部的肌肉緊張，改善循環(huán)障礙，尤其對，緩解病變局部的肌肉緊張，改善循環(huán)障礙，尤其對頸型、椎動脈型有較好得效果。可配合推拿、牽引等方法。骨變形頸型、椎動脈型有較好得效果?？膳浜贤颇?、牽引等方法。骨變形程度較輕時針刺療效較好，變形程度越高，療效越差。程度較輕時針刺療效較好，變形程度越高，療效越差。2 2、預(yù)防落枕，主要注意睡眠姿勢和枕頭不宜過高。中老年人出現(xiàn)落枕預(yù)防落枕，主要注意睡眠姿勢和枕頭不宜過高。中老年人出現(xiàn)落枕常常是頸椎病的前驅(qū)癥狀，所以更要及時地治療，同時加強鍛煉。常常是頸椎病的前驅(qū)癥狀，所以更要及時地治療