血液透析院感培訓

1、血液透析室院感知識培訓院感辦院感辦 劉保彥劉保彥血液透析醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范 血液透析室的醫(yī)院感染管理 123CONTENTS目 錄血液透析醫(yī)院感染事件回顧血液透析醫(yī)院感染事件回顧第一部分第一部分血液透析醫(yī)院感染事件回顧 隨便上網(wǎng)一搜，就發(fā)現(xiàn)近年來類似事件在全國各地的透析中心時有發(fā)生： 2009年2月，山西省太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染丙肝； 2010年4月，內蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特前旗婦幼保健院血透患者感染丙肝； 2011年8月，河南省新安縣人民醫(yī)院透析患者感染丙肝事件； 2012年2月，安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝事件； 2014年9

2、月，安徽壽縣醫(yī)院7名血透病人感染丙肝； 2016年2月，這次輪到了陜西鎮(zhèn)安縣.血液透析醫(yī)院感染事件回顧 新聞看上去很美的樣子，標準的程式：發(fā)現(xiàn)問題（鎮(zhèn)安縣醫(yī)院例行復查傳染病，26例患者丙肝陽性），指出問題的嚴重性（找專家站臺，丙肝感染的后果很糟糕），找到問題的根源（一筆帶過，少數(shù)醫(yī)護人員操作不規(guī)范），然后解決問題（該問責問責，該下崗下崗，患者該治療繼續(xù)治療）。壞事最終變成了好事，皆大歡喜。 但是，外行看熱鬧，內行看門道。新聞真的把問題的關鍵說清楚了嗎？丙肝到底是怎么傳染到血液透析患者體內的呢？該透析室是否是復用透析器？新聞中提到的整改措施中分機器、分區(qū)什么的，真的是問題的關鍵嗎？換句話說，導致

3、這次丙肝院內感染的罪魁禍首到底是什么呢？ 經(jīng)專家組初步調查分析，此次感染是由于少數(shù)醫(yī)務人員違反操作規(guī)程，而導致的一起院內感染事件，目前，已啟動調查問責機制，各項處置工作正在進行中。 20152015年新加坡最嚴重院內感染，年新加坡最嚴重院內感染，“醫(yī)院幽靈醫(yī)院幽靈”無處不無處不在在據(jù)新加坡當?shù)孛襟w報道，據(jù)新加坡當?shù)孛襟w報道，2222名患者中共有名患者中共有8 8人死亡，其中四名因可能人死亡，其中四名因可能因感染因感染丙型肝炎病毒導致的并發(fā)癥和敗血癥死亡丙型肝炎病毒導致的并發(fā)癥和敗血癥死亡，三名在進行了徹底，三名在進行了徹底評估后確認并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，還有一名患者的死亡原評估后確認并

4、非因丙型肝炎病毒感染而死亡，還有一名患者的死亡原因尚未確認。感染的因尚未確認。感染的2222人中，年齡最小的人中，年齡最小的2424歲，其余均在歲，其余均在5050至至6060歲。歲。初步調查顯示，初步調查顯示，感染的源頭可能來源于靜脈注射劑。感染的源頭可能來源于靜脈注射劑。新加坡中央醫(yī)院于新加坡中央醫(yī)院于20152015年年1010月月6 6日的發(fā)布會上表示，醫(yī)院毫無保留地日的發(fā)布會上表示，醫(yī)院毫無保留地道歉，將不遺余力檢討程序，并且調查所有可能造成感染的來源。該道歉，將不遺余力檢討程序，并且調查所有可能造成感染的來源。該事件中央醫(yī)院負全責，醫(yī)院將不遺余力地檢討一切流程及檢查所有可事件中央醫(yī)

5、院負全責，醫(yī)院將不遺余力地檢討一切流程及檢查所有可能的感染來源，防止事故再次發(fā)生。新加坡衛(wèi)生部表示，已針對這起能的感染來源，防止事故再次發(fā)生。新加坡衛(wèi)生部表示，已針對這起醫(yī)療事故成立獨立評審委員會，負責確定新加坡中央醫(yī)院已采取一切醫(yī)療事故成立獨立評審委員會，負責確定新加坡中央醫(yī)院已采取一切可能的措施，調查感染發(fā)生的原因以及補救薄弱環(huán)節(jié)。可能的措施，調查感染發(fā)生的原因以及補救薄弱環(huán)節(jié)。新加坡中央醫(yī)院是前總理李光耀臨終前住過的醫(yī)院，據(jù)知情人士透露新加坡中央醫(yī)院是前總理李光耀臨終前住過的醫(yī)院，據(jù)知情人士透露，該事件初步認為可能，該事件初步認為可能“怪罪于胰島素針管怪罪于胰島素針管”，但這僅僅為猜測，

6、最，但這僅僅為猜測，最終的調查結果尚未公布。終的調查結果尚未公布。原因分析：原因分析：首先，腎病患者發(fā)生院內感染最大的可能是在透析過程中透析器和醫(yī)首先，腎病患者發(fā)生院內感染最大的可能是在透析過程中透析器和醫(yī)護人員雙手消毒不徹底。在這方面地壇醫(yī)院的做法是將患有丙肝、乙護人員雙手消毒不徹底。在這方面地壇醫(yī)院的做法是將患有丙肝、乙肝、艾滋病等傳染性疾病的腎病患者與其他患者分開進行透析，每名肝、艾滋病等傳染性疾病的腎病患者與其他患者分開進行透析，每名患者有單獨的透析器。此外，醫(yī)護人員在為患者進行穿刺之后，要使患者有單獨的透析器。此外，醫(yī)護人員在為患者進行穿刺之后，要使用手消液嚴格做好手衛(wèi)生，在這個過程

7、當中，會有護士長以及感控負用手消液嚴格做好手衛(wèi)生，在這個過程當中，會有護士長以及感控負責人對此進行監(jiān)督。事實上，為了避免發(fā)生交叉感染，在北京，幾乎責人對此進行監(jiān)督。事實上，為了避免發(fā)生交叉感染，在北京，幾乎所有患有丙肝等經(jīng)血液傳播傳染病的腎病患者都被要求到佑安醫(yī)院、所有患有丙肝等經(jīng)血液傳播傳染病的腎病患者都被要求到佑安醫(yī)院、地壇醫(yī)院以及地壇醫(yī)院以及302302醫(yī)院這三家傳染病?？七M行透析。醫(yī)院這三家傳染病專科進行透析。其次，重復使用針頭導致感染。不過現(xiàn)代醫(yī)院基本上針頭都為一次性其次，重復使用針頭導致感染。不過現(xiàn)代醫(yī)院基本上針頭都為一次性耗材，重復使用針頭不太可能。耗材，重復使用針頭不太可能。最

8、后，不排除有人使用一些方法故意將丙肝病毒傳病給患者，但是這最后，不排除有人使用一些方法故意將丙肝病毒傳病給患者，但是這種情況發(fā)生的概率微乎其微。種情況發(fā)生的概率微乎其微。 每次事件醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面存在缺陷每次事件醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面存在缺陷： 血液透析室管理不規(guī)范：分區(qū)、專機、專人、物品固定、病原學篩查等。 存在操作不規(guī)范：手衛(wèi)生、環(huán)境和物表清潔消毒、血透機的消毒、復用透析器處理多個環(huán)節(jié)不規(guī)范等。 不排除丙肝“窗口期”患者通過使用復用機處理成為傳染源。美國KDIGO早在2011年就發(fā)表了一部關于血液透析患者丙肝感染的指南。讓我們來看看吧。 關于透析患者HCV的預防，該指南中是如此建議的

9、： 3.1 Hemodialysis units should ensure implementation of,and adherence to, strict infection-control proceduresdesigned to prevent transmission of blood-borne pathogens, including HCV. (Strong) Isolation of HCV-infected patients is not recommended as an alternative to strict infection-control procedu

10、res for preventing transmission of blood-borne pathogens.(Weak) The use of dedicated dialysis machines for HCVinfected patients is not recommended. (Moderate) Where dialyzer reuse is unavoidable, it is suggested that the dialyzers of HCV-infected patients can be reused provided there is implementati

11、on of, and adherence to, strict infection-control procedures. (Weak) 3.2 Infection-control procedures should include hygienic precautions (Tables 18 and 19) that effectively prevent the transfer of bloodor fluids contaminated with bloodbetween patients, either directly or via contaminated equipment

12、or surfaces. (Strong) It is suggested to integrate regular observational audits of infection-control procedures in performance reviews of hemodialysis units. (Weak) 翻譯一下： 3.1 血液透析中心應當確保遵循嚴格的感染控制措施, 防止包括 HCV 在內的血源性病原體的傳播。(強) 不推薦將 HCV 感染患者隔離以替代嚴格血源傳播感染控制措施。(弱) 不推薦 HCV 感染患者專用透析機。(中) 在血液透析器復用的透析中心, 在 HC

13、V 患者透析器復用不可避免情況下, 建議 HCV 感染患者的透析器在嚴格遵循感染控制措施下復用。(弱) 3.2 感染控制措施應當包括有效的衛(wèi)生防護措施, 防止血液或污染有血液的體液在患者間直接傳播或通過污染的設備或物體表面?zhèn)鞑ァ?強)建議對血液透析中心進行整體的常規(guī)感染控制措施監(jiān)測。(弱) 誒，這怎么跟我國SOP的要求不一致呢？咱們要求必須分機器分區(qū)，美國咋還不推薦分機器呢？換句話說，同一臺機器，如果先給丙肝患者透完了之后，再給下一個陰性患者透析，第二個患者是否會被傳染上丙肝呢？ 首先，從理論上講，如前所述，丙肝病毒的直徑是36-40納米，而透析器的膜孔徑是50-150個埃。埃是啥？埃指的是一

14、個氫原子的直徑。大概10個埃相當于1個納米。 40個納米的個頭，要通過5-15個納米的膜孔徑，您可以想象一個胖子擠門縫時的場景。所以，理論上，丙肝病毒是不會通過透析器的膜進入透析機里面去的。 具體來說：如果說透析器反滲導致感染，必須同時滿足如下三個條件：病毒第一班從感染患者的血液側到達透析液側不可能； 病毒停留在機器透析液內部循環(huán),而現(xiàn)代透析機的透析液是單向流動的不可能；第二班再通過透析液側到達第二個患者血液側不可能。 這就是美國KDIGO指南中針對HCV患者不建議專機透析的理論依據(jù)。 事實上，這兩天我在一個有美國專家參與的一個專業(yè)微信群中，看到一位美國的透析中心的專家也證實，在美國HCV患者

15、確實是不分機器的。 這一觀點也在DOPPS研究中得到了證實：隔離措施對于控制HCV感染并無特殊益處。 既然不是專機專區(qū)問題，那么，又會是什么問題呢？ 在KDIGO指南中關于HCV的預防中，更加強調的是醫(yī)護人員的標準操作規(guī)程。這其中，手衛(wèi)生問題應該是最關鍵的因素。 具體應當如何做呢？ 在KDIGO指南中，做出的是如下建議： 在接觸病人或透析設備前后，工作人員必須采用肥皂洗手或抗菌洗手液洗手和沖洗，在沒有明顯污染時可用含酒精干洗手液擦手； 除洗手外，工作人員在照護病人或接觸任何可能的污染表面必須戴一次性手套，離開透析時脫下手套； 病人到達和離開透析應該洗手或采用含酒精干洗手液擦手。 而我國SOP中

16、，對手衛(wèi)生問題是如下建議的： 那么，還剩下最后一個環(huán)節(jié)了：透析器的復用問題。 所謂復用，指的是透析器的重復使用。我國目前沒有完全禁止復用透析器，但應該滿足如下幾個條件： 一、可復用透析器。如果標稱一次性透析器的進行復用，違規(guī)； 二、全自動復用機復用。如果進行手工復用，違規(guī)； 三、透析用的管路不允許復用。如果管路復用，違規(guī)。 想象一下，一撥患者下機了，大部分是復用的透析器，而如果還是手動復用，所有復用的透析器都扔在一個大池子里。這時，如果有一例丙肝感染患者，那么，在不進行嚴格消毒和隔離措施的情況下，是否其他透析器也都容易沾染上丙肝病毒？ 思前想后，也只有這一種可能，能夠造成短期內如此大規(guī)模的丙肝

17、院內感染。 而且，從之前發(fā)生的幾次其他醫(yī)院的丙肝感染報道中，不正規(guī)的復用透析器正是導致大規(guī)模感染的關鍵因素。 可惜，這一次，至少截止目前從新聞中得到的信息中，關于這一最關鍵的因素，仍是語焉不詳。 前面的層層剝筍，此次陜西鎮(zhèn)安縣血透室丙肝感染事件的真正元兇似乎已經(jīng)能夠露出水面了，那就是不正規(guī)的進行復用透析器。只不過，這一點尚沒有任何證據(jù)支持，全是我個人的一種猜。 還有幾個需要說明的問題： 首先，復用并不是原罪。美國很多透析中心直至目前還在復用，單支透析器甚至能夠復用80次之多。一個患者每年僅需兩支透析器，想一想都覺得好省錢。所以，從經(jīng)濟學角度考慮，我甚至認為，復用透析器在若干年后還有可能慢慢重新

18、成為主流真的能給國家省錢呀！但一定要正規(guī)復用，那種如同手工作坊式的復用模式必將慢慢淘汰。其次，看一下這張KDIGO指南中的圖：這是世界各國（沒有中國數(shù)據(jù)）透析患者HCV感染比例?？梢钥吹剑词雇肝鲑|量最高的日本，其透析患者中HCV陽性的比例都高達20%，其他國家中甚至有高達68%的。這說明，血透患者確實是丙肝的高發(fā)人群。 在我國目前這種血透發(fā)展水平良莠不齊，而透析患者井噴式增長的時代，發(fā)生類似于陜西鎮(zhèn)安這種事件，偶然中也確實有很多的必然性。這至少說明我們的透析事業(yè)還有很多亟需改善和加強的地方。 但是，請萬萬不要因為這些個案而對整個透析事業(yè)進行摸黑。您可能也注意到了，文章最前面所提到的幾個案例，

19、絕大多數(shù)都是基層的醫(yī)院。而國內大部分透析做的比較到位的醫(yī)院，其交叉感染率甚至是可以降低到0的。 醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201020103535號號第二部分第二部分 第二十四條第二十四條 血液透析室應當加強醫(yī)源性感染的預防與控血液透析室應當加強醫(yī)源性感染的預防與控制工作，制工作，建立并落實相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學設置科學設置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。 第二十五條第二十五條 血液透析室的建筑布局應當遵循環(huán)境衛(wèi)生學血液透析室的建筑布局應當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到和感染控制的原則，做到布局合理、分

20、區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。 第二十六條第二十六條 血液透析室應當分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。血液透析室應當分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)；開展透析器復用的，應當設置復用間。開展透析器復用的，應當設置復用間。 第二十七條第二十七條 血液透析室的工作區(qū)域應當達到以下要求：血液透析室的工作區(qū)域應當達到以下要求： （一）（一）透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應當達到應當達到醫(yī)院消毒衛(wèi)醫(yī)院消毒衛(wèi)

21、生標準生標準中中規(guī)定III類環(huán)境的要求。的要求。 （二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用（二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。一更換。 （三）患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員（三）患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)。進入透析治療區(qū)。 第二十八條第二十八條 血液透析室血液透析室應設有隔離透析治療間或者獨立的隔離透析治療區(qū)，配備配備專門治療用品和相對固定的工作和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療。人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療。 第二十九條第二十九條 血液透析室應當按照血液透析室應當按照醫(yī)院感染管

22、理辦法醫(yī)院感染管理辦法，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：以下要求： （一）進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品（一）進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；必須達到滅菌水平； （二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；達到消毒水平； （三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。必須一用一滅菌。 血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當血液

23、透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。 第三十條第三十條 每次透析結束后，應當對透析單元內透析機等每次透析結束后，應當對透析單元內透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。 第三十一條第三十一條 血液透析室應當根據(jù)設備要求血液透析室應當根據(jù)設備要求定期定期對對水處理水處理系統(tǒng)系統(tǒng)進

24、行進行沖洗消毒沖洗消毒，并定期進行水質檢測。每次沖洗消毒，并定期進行水質檢測。每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。 第三十二條第三十二條 醫(yī)務人員進入醫(yī)務人員進入透析治療區(qū)透析治療區(qū)應當穿工作服、換應當穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務人員對患者進行治療或者護理操作時應當按工作鞋。醫(yī)務人員對患者進行治療或者護理操作時應當按照醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應當實施標準照醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術。預防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術。 第三十三條第三十三條 血液透析室應當建立嚴格

25、的接診制度，對所血液透析室應當建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關檢查，每半年復查相關檢查，每半年復查1 1次。次。 第三十四條第三十四條 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應當分別在各及艾滋病病毒感染的患者應當分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，治療間或者治療，治療間或者治療區(qū)、血液透析機相互不能混用。區(qū)、血液透析機相互不能混用。 第三十五條第三十五條 血液透析室應當嚴格按照血液透析器復用的血液透析室應當嚴格按照血液透析器復

26、用的有關操作規(guī)范，對可重復使用的透析器進行復用。有關操作規(guī)范，對可重復使用的透析器進行復用。 第三十六條第三十六條 血液透析室應當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度血液透析室應當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時，應。發(fā)現(xiàn)問題時，應當及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應當立即當及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應當立即停止透析工作并進行整改。停止透析工作并進行整改。 第三十七條第三十七條 醫(yī)療機構發(fā)生經(jīng)血液透析導致的醫(yī)院感染暴醫(yī)療機構發(fā)生經(jīng)血液透析導致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應當按照發(fā)，應當按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法及有關規(guī)定進行報告及有關規(guī)定進行報告。

27、血液透析國家法律法規(guī) 衛(wèi)生部關于對醫(yī)療機構血液透析室實行執(zhí)業(yè)登記管理的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201032號）及附件醫(yī)療機構血液透析室基本標準（試行） 醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201035號） 衛(wèi)生部關于印發(fā)血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201015號）及附件血液凈化標準操作規(guī)程（2010版） 血液透析器復用操作規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005330號） 血液透析及相關治療用水（YY 0572-2015）（強制性行業(yè)標準） 血液透析及相關治療用水處理設備常規(guī)控制要求（YY /T1269-2015）血液透析室的醫(yī)院感染管理制度血液透析室的醫(yī)院感染管理制度第三部分第三部分1 工作人員管理

28、工作服：進入透析治療區(qū)應當穿工作服、換工作鞋，應保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如HIV感染者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣。如操作時，工作衣被血液、體液污染時，應及時更換?？谡趾头雷o眼罩：血透病人上機和下機時或進行無菌操作時，應戴一次性外科口罩,當口罩潮濕或有污染時應立即更換。血透病人上機和下機時需戴防護眼罩。鞋套或更鞋：進入血透室換鞋或使用鞋套。工作帽：不需常規(guī)戴工作帽，當血透病人上機和下機時或進行無菌操作時需戴工作帽。手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行E-5 洗手條例。 人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。手套：進行無菌操作時，需戴無菌手套。血透病人上機和

29、下機時或接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，戴清潔乳膠手套。病人治療結束后及時摘手套，并洗手。治療不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如工作人員手部有傷口，給梅毒或HIV感染病人進行操作時，應戴雙層手套。有傳染性疾病者應休息至無傳染性時方可恢復上班。預防接種：建議注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者）。每年應接受醫(yī)院感染控制相關知識的培訓，尤其要關注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓、監(jiān)督。2 病人管理對于空氣傳播的感染，病人病情允許，應為病人佩戴口罩。感染病人做好消毒隔離措施，梅毒陽性病人及HIV陽性病人轉?？漆t(yī)院治療，肝炎病人在指定

30、的區(qū)域和機器接受治療。在機器上有標識。 3 訪客管理病人家屬在等待室等候，請勿進入血透室，請保持周圍環(huán)境整潔、安靜、請勿吸煙、隨手關門，有事請按門鈴或與血透室護理站聯(lián)系。血透病人從病員通道進入血透室，工作人員從員工通道進入血透室。限制非科內工作人員進入血透室。以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，介紹醫(yī)院感染及其預防的基本知識。4 建筑布局和相關設施的管理血透室設置在清潔、安靜的區(qū)域，布局合理。設普通病人血液凈化區(qū)、隔離病人血液凈化區(qū)，治療室、儲存室、辦公室、更衣室、準備室等。配備足夠的手衛(wèi)生設施。醫(yī)療區(qū)域設置洗手池，并配備擦手紙。5 物品管理血透儀：每班消毒，儀器表面用500mg/L含氯消毒劑擦

31、拭消毒，有污染或血跡時，先用吸濕材料除去可見污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。餐桌：每班用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，有污染或血跡時先用吸濕材料除去可見污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭床單位、治療臺面、操作臺面等物體表面，保持室內清潔干燥。醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表等，應每天仔細消毒擦拭，建議用75%酒精消毒。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用75酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，先用吸濕材料除去可見污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦

32、拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應使用清水擦抹。床單、被套、枕套每班更換，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。透析器、透析管路、內瘺穿刺針應一次性使用。6 環(huán)境管理空氣：機械通風是保持空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。準備室、透析治療區(qū)、治療室每天定時用空氣消毒器進行消毒。墻面和門窗：辦公區(qū)域應保持無塵和清潔。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，先用吸濕材料除去可見污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。血透室和準備室用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，有血跡或體液污染時，先用吸濕材料除去可見污染物，再用1000mg/L含氯消

33、毒劑擦拭消毒。抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。地面：辦公區(qū)域、污物間、洗手間、儲藏室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。血透室和準備室地面用500mg/L含氯消毒劑，有血跡或體液污染時，先用吸濕材料除去可見污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑消毒。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天至少消毒1次，可用消毒劑浸泡消毒。禁止在血透室內擺放干花、水養(yǎng)或土養(yǎng)植物。7 抗菌藥物管理 參見醫(yī)院抗菌藥物臨床應用指導原則。8 廢物管理 處理廢物與排泄物時醫(yī)務人員應做好自我防護，如乳膠手套、口罩防止體液接觸暴露和銳器傷。 醫(yī)院有污水消毒處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。若系統(tǒng)出現(xiàn)故障

34、，應將感染性液體與含萬金消毒片等配置成含氯濃度為1000mg/L的液體混合作用至少30 min后再傾倒入下水道。 廢物按照E-17廢物處理制度處理。 室內盛裝廢物的容器應保持清潔，及時更換。9 監(jiān)測與監(jiān)督加強透析液制備輸入過程的質量監(jiān)測，每次透析結束后做好終末消毒處理。對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。常規(guī)每月監(jiān)測：空氣、反滲水、醫(yī)生護士手、操作臺、透析器進出口。醫(yī)院感染管理人員應定期巡視血透室，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決。某醫(yī)院血透室一角 傳染病篩查花名冊，冰箱藥品購進小藥盒分病人存放 參考近幾年血透院感爆發(fā)事件，簡單談幾點個人今后對我科監(jiān)督檢查的重點，僅供參考 布局流程：應布局合理、分區(qū)明確，標識清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。 辦公區(qū)域：醫(yī)務人員更衣室、辦公室、值班室等 工作（清潔）區(qū)域：水處理間、配液間、庫房、 工作（污染）區(qū)域：復用間（可選。如設置應注意：清洗消毒區(qū)域屬于污染區(qū)、消毒后透析器儲存屬于清潔區(qū)）、清洗消毒間、醫(yī)廢暫存間 治療區(qū)域：治療室（相對獨立）、普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、專用手術室（可選）、接診區(qū)、候診區(qū)第一點 規(guī)章制度：至少包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水 質量監(jiān)測制度、醫(yī)院感染監(jiān)