透析患者水分控制的管理

1、血液透析患者水分控制的管理高郵市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心水的攝入u飲水u食物中的水含量隨食物種類而異 成年人每日隨食物攝入的水約為1000ml水的攝入u內(nèi)生水體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)氧化而產(chǎn)生的水叫內(nèi)生水產(chǎn)生比較恒定，每日約300ml水的排泄u尿量受攝水量、出汗量等影響正常成人在一般情況下尿量約為1500ml 水的排泄u糞便正常成人每日隨糞便排出的水份約為150mlu呼吸不感蒸發(fā)所排出的水約為每日350mlu皮膚蒸發(fā)和發(fā)汗所排出的水量約為每日500ml腎衰竭時(shí)水的攝入和排泄u水?dāng)z入喝水？食物1000ml內(nèi)生水300mlu水排泄尿量？糞便150ml呼吸350ml 皮膚500mlu透析間期體重增加0.3kg+透

2、析間期的喝水量-尿量體液失衡對機(jī)體的影響 u體液過多u體液不足體液過多的危害u水腫u高血壓u心功能衰竭u急性肺水腫u腦水腫u昏迷、死亡體液過多的危害u血液透析患者因腎衰竭水液清除能力的下降，存在不同程度的水鈉潴留。增加的水分首先由機(jī)體代償，潴留在組織間隙，出現(xiàn)水腫，引起血壓升高。體液過多的危害u心臟衰竭 心臟就象充滿液體的橡皮球，水過多時(shí)心臟負(fù)擔(dān)增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過多就失去彈性很相似 氣短、氣促、咳嗽、心慌、心悸、體力下降、不能平臥等癥狀，走路、上樓、用力、精神緊張等則更加明顯 常見死亡原因u肺水腫水份過多引起心力衰竭時(shí)，水不但“積”在

3、心臟，也會“積”在肺組織，引起肺水腫，加重缺氧，嚴(yán)重危害生命安全u腦水腫水份繼續(xù)增多，則可能引起腦水腫，損害大腦功能，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、昏睡、抽搐、煩躁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、死亡 體液不足u單位時(shí)間內(nèi)大量除水，血容量急劇降低 u干體重過緊u如患者透析間體重增長較多，單位時(shí)間內(nèi)快速大量除水，使血容量急劇降低。機(jī)體代償性全身毛細(xì)血管收縮加速血液回流，以增加心排血量，同時(shí)由于血液相對濃縮血漿膠體滲透壓的升高，組織液回流的速度加速以補(bǔ)充血容量，這都是機(jī)體的代償機(jī)制，當(dāng)超過機(jī)體的代償能力時(shí)，患者出現(xiàn)低血容量癥狀，如出汗、低血壓等相對的容量不足癥狀。 透析脫水時(shí)體內(nèi)水份的再分布u細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間隙的水份

4、流進(jìn)血管內(nèi)，補(bǔ)償血液，維持血壓穩(wěn)定 u毛細(xì)血管再充盈率，其最大速度為15ml/kghu例如60kg患者，每小時(shí)回流約為700900ml，4小時(shí)約為3500mlu因此，血液透析每小時(shí)的脫水量應(yīng)該限制在900ml以內(nèi)，總脫水量限制在3000ml，即體重的5 透析脫水過多過快的危害u肌肉痙攣、抽搐u惡心嘔吐u疲乏無力u血液透析相關(guān)性低血壓u內(nèi)瘺容易堵塞u死亡風(fēng)險(xiǎn)增高脫水過多對身體血管脫水過多對身體血管是賭博和釜底抽薪！是賭博和釜底抽薪！!干體重u干體重又稱“目標(biāo)體重”，是透析患者的專用名詞，是評價(jià)患者體液是否潴留的特定指標(biāo)。是經(jīng)過血透治療后體內(nèi)多余的水分被清除，無水鈉潴留時(shí)的體重。u干體重是醫(yī)生通過

5、相關(guān)檢查，結(jié)合患者的相關(guān)癥狀經(jīng)過多次血透治療摸索出來的數(shù)值。 干體重的衡量標(biāo)準(zhǔn)u外周無水腫u腔隙無積液（無胸腔液、腹水、心包積液）u胸部X線顯示心胸比正常u血壓接近正?；蚩煽豼當(dāng)透析治療后體重低于干體重時(shí)，患者就會出現(xiàn)出汗、血壓降低、乏力、嘔心、心慌、脈搏細(xì)數(shù)等體液不足癥狀。（這是人為不足，所以患者要遵守醫(yī)囑，不要自作主張，隨意增減體重） 血液透析的目的u血液透析是清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物及體內(nèi)多余的水分，糾正電解質(zhì)平衡，維持機(jī)體內(nèi)的環(huán)境的穩(wěn)定，保護(hù)心血管功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。透析間期水份攝入的控制目標(biāo)u血液透析后體重達(dá)到?jīng)]有水腫沒有心衰透析過程順利：無低血壓、抽搐、嘔吐等透析間期水份攝入的控制目標(biāo)u透析

6、間期體重增加適當(dāng)，理想狀況下透析間期體重的增長應(yīng)控制在干體重的3%5%，若超過6%以上則常常發(fā)生液體失衡，亦或不能完成目標(biāo)除水。水鈉長期在體內(nèi)潴留，從而影響心肺功能。u隔一天透析者干體重增長最好控制在3%以內(nèi)，間隔二天以上者干體重增長控制在5%以內(nèi)。u飲食能保證營養(yǎng)攝入，沒有營養(yǎng)不良?？刂扑?jǐn)z入的方法u飲水限量 腎衰竭特別是無尿患者，每喝一口水都會在體內(nèi)潴留起來，體重與飲水量直接相關(guān)。透析患者一天喝多少水為宜。透析患者合適的一天飲水量=500ml+前一天尿量，若出汗較多者可酌情增加100200ml，無尿患者每天攝入水總量不應(yīng)超過1000ml（含飲水和食物中的含水量），患者應(yīng)清楚食物含水量。并根據(jù)個(gè)體情況合理分配?？刂扑?jǐn)z入的方法u限制鈉鹽的攝入控制水分?jǐn)z入的方法u改變不適宜透析的生活習(xí)慣。u患者家人共同參與患者的飲食控制。如