上肢周?chē)窠?jīng)損傷PPT精選文檔

1、上肢周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)上肢周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)治療治療吳乾利吳乾利2上肢周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)治療上肢周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)治療主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、上肢周?chē)窠?jīng)損傷概述一、上肢周?chē)窠?jīng)損傷概述二、上肢周?chē)窠?jīng)損傷的評(píng)定二、上肢周?chē)窠?jīng)損傷的評(píng)定三、上肢周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)治療三、上肢周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)治療3 是指周?chē)窠?jīng)干或其分支受到外是指周?chē)窠?jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。損傷。 常見(jiàn)的上肢周?chē)窠?jīng)損傷有：臂常見(jiàn)的上肢周?chē)窠?jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷等。經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷等。 一、周?chē)窠?jīng)損

2、傷的定義一、周?chē)窠?jīng)損傷的定義4二、上肢周?chē)窠?jīng)損傷原因二、上肢周?chē)窠?jīng)損傷原因 機(jī)械性損傷：切割傷較為常見(jiàn)機(jī)械性損傷：切割傷較為常見(jiàn) 骨折脫位：壓迫性損傷骨折脫位：壓迫性損傷 火器傷 缺血性損傷 燒傷 醫(yī)源性損傷：注射性、手術(shù)誤傷 感染、感染代謝障礙、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏等等也可引起周?chē)窠?jīng)損傷5三、神經(jīng)損傷三、神經(jīng)損傷Seddon分類(lèi)分類(lèi)1、神經(jīng)失用神經(jīng)失用（neurapraxia) 度損傷：神經(jīng)纖維暫時(shí)性傳導(dǎo)阻滯，但連續(xù)性無(wú)改變，神經(jīng)功能于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可自行恢復(fù)。2、軸突斷裂軸突斷裂（axonotmesis) 度損傷：軸索的連續(xù)性破壞，但神經(jīng)鞘膜保持完整，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維退變，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可自行

3、恢復(fù)。3、神經(jīng)斷裂神經(jīng)斷裂（neurotmesis) 度損傷：神經(jīng)內(nèi)膜管損傷，但神經(jīng)束的連續(xù)性保存；度損傷：神經(jīng)束損傷；度損傷：神經(jīng)完全斷裂；6( (一一) )運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙 ( (二二) )感覺(jué)功能障礙感覺(jué)功能障礙( (三三) )自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)消失、肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)消失、肌肉癱瘓、萎縮、肌力下癱瘓、萎縮、肌力下降或喪失出現(xiàn)畸形降或喪失出現(xiàn)畸形痛、溫、觸、兩點(diǎn)分辨覺(jué)痛、溫、觸、兩點(diǎn)分辨覺(jué)消失或減退，過(guò)敏消失或減退，過(guò)敏四、上肢神經(jīng)損傷的常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)四、上肢神經(jīng)損傷的常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)皮膚干燥、出皮膚干燥、出汗或無(wú)汗汗或無(wú)汗7 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定8康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定1

4、、病史 常了解神經(jīng)損傷的發(fā)生、性質(zhì)、程度2、體征 有無(wú)畸形、肌肉萎縮，3、交感神經(jīng)功能評(píng)定4、 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定5、 感覺(jué)功能的評(píng)定6、神經(jīng)電生理評(píng)定7、其他： ADL、心理、職業(yè)能力評(píng)定等社會(huì)環(huán)境的調(diào)查8、P-E-O分析9 1、出汗功能檢查 能客觀評(píng)定交感神經(jīng)的功能恢復(fù)。 塑料筆實(shí)驗(yàn) 檢查者手指觸摸：干燥、有汗與否 茚三酮實(shí)驗(yàn) 2、ORian溫水浸泡起皺實(shí)驗(yàn)(失神經(jīng)支配無(wú)皺紋出現(xiàn)，神經(jīng)再支配后皺紋出現(xiàn))交感神經(jīng)功能評(píng)定交感神經(jīng)功能評(píng)定10運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定n觀察觀察n畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍 n測(cè)定測(cè)定n肌力（肌力（MMT）n關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范

5、圍(A/PROM)n握力握力n捏力（側(cè)捏、三指捏、對(duì)捏）捏力（側(cè)捏、三指捏、對(duì)捏） 11橈神經(jīng)檢查：橈神經(jīng)檢查：（1）垂腕）垂腕（2）腕關(guān)節(jié)中立位，）腕關(guān)節(jié)中立位，患者不能伸掌指關(guān)節(jié)患者不能伸掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。和指間關(guān)節(jié)。（3）前臂抗阻力旋后）前臂抗阻力旋后試驗(yàn)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定124、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 尺神經(jīng)檢查尺神經(jīng)檢查 （1）環(huán)指、小指呈特殊爪狀）環(huán)指、小指呈特殊爪狀變形，即環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過(guò)變形，即環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸及指間關(guān)節(jié)屈曲伸及指間關(guān)節(jié)屈曲 （2）夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 （3）Froment試驗(yàn)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定13 正中神經(jīng)檢查正中神經(jīng)檢查 （1）魚(yú)際

6、肌是否萎縮。）魚(yú)際肌是否萎縮。 （2）抗阻力中指屈曲實(shí)驗(yàn)。）抗阻力中指屈曲實(shí)驗(yàn)。 （3）Phalen征征(腕掌屈實(shí)驗(yàn)腕掌屈實(shí)驗(yàn)) （4）反）反Phalen征（腕背伸實(shí)驗(yàn)）征（腕背伸實(shí)驗(yàn)）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定14運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)定 英國(guó)英國(guó)MRC整條神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)評(píng)定整條神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)評(píng)定恢恢 復(fù)復(fù) 等等 級(jí)級(jí) 評(píng)評(píng) 定定 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 0 0級(jí)（級(jí)（M0M0） 肌肉無(wú)收縮肌肉無(wú)收縮 1 1級(jí)（級(jí)（M1M1） 近端肌肉可見(jiàn)收縮近端肌肉可見(jiàn)收縮 2 2級(jí)（級(jí)（M2M2） 近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮 3 3級(jí)（級(jí)（M3M3） 所有重要肌肉能抗阻力收縮所有重要肌肉能抗阻力收縮 4 4級(jí)（級(jí)

7、（M4M4）能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的 5 5級(jí)（級(jí)（M5M5） 完全正常完全正常 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定15感覺(jué)功能評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定n觸覺(jué)、痛覺(jué)觸覺(jué)、痛覺(jué)n溫度覺(jué)溫度覺(jué)n二點(diǎn)辨別覺(jué)二點(diǎn)辨別覺(jué)n皮膚圖形辨別覺(jué)皮膚圖形辨別覺(jué)n實(shí)體覺(jué)試驗(yàn)實(shí)體覺(jué)試驗(yàn)n各種感覺(jué)檢查中對(duì)感覺(jué)功能評(píng)定有臨床意義的主要是各種感覺(jué)檢查中對(duì)感覺(jué)功能評(píng)定有臨床意義的主要是痛覺(jué)、觸覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)痛覺(jué)、觸覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)的檢查，尤其是的檢查，尤其是兩點(diǎn)辨別兩點(diǎn)辨別覺(jué)覺(jué)，有助于判斷康復(fù)的預(yù)后。也有學(xué)者說(shuō)實(shí)體覺(jué)比兩點(diǎn)，有助于判斷康復(fù)的預(yù)后。也有學(xué)者說(shuō)實(shí)體覺(jué)比兩點(diǎn)分辨覺(jué)更有價(jià)值分辨覺(jué)更有價(jià)值16感

8、覺(jué)功能恢復(fù)分級(jí)感覺(jué)功能恢復(fù)分級(jí)(英國(guó)醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)) 等級(jí)等級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（級(jí)（S0）：感覺(jué)無(wú)恢復(fù)）：感覺(jué)無(wú)恢復(fù)1級(jí)（級(jí)（S1）：深感覺(jué)恢復(fù)）：深感覺(jué)恢復(fù)2級(jí)（級(jí)（S2）：淺感覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù)）：淺感覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù)3級(jí)（級(jí)（S3）：痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，感覺(jué)過(guò)敏消失）：痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，感覺(jué)過(guò)敏消失4級(jí)（級(jí)（S4）：感覺(jué)達(dá)到）：感覺(jué)達(dá)到S3水平，兩點(diǎn)辨別覺(jué)部分恢復(fù)水平，兩點(diǎn)辨別覺(jué)部分恢復(fù)5級(jí)（級(jí)（S5）：完全恢復(fù)）：完全恢復(fù)從上表可以看出S3與S4的界限主要是兩點(diǎn)分辨覺(jué)存在與否，兩點(diǎn)分辨覺(jué)的出現(xiàn)能分辨更高層次的感覺(jué)恢復(fù)；而S2多表示保護(hù)性感覺(jué)的存在；S2和S3界限

9、主要是感覺(jué)過(guò)敏的存在和消失感覺(jué)功能評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定17 神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）臨床上，判斷感覺(jué)神經(jīng)是否損傷、損傷程度及修復(fù)是否再生、再生程度。 按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。感覺(jué)功能評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定18電生理學(xué)評(píng)定電生理學(xué)評(píng)定 強(qiáng)度強(qiáng)度時(shí)間曲線檢查時(shí)間曲線檢查 通過(guò)時(shí)值測(cè)定和曲線描記判斷通過(guò)時(shí)值測(cè)定和曲線描記判斷 肌肉為完全失神經(jīng)支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支肌肉為完全失神經(jīng)支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配配肌電圖檢查肌電圖檢查n可判斷神經(jīng)受損的程度可判斷神經(jīng)受損的程度19 ADL、心理、職業(yè)能力評(píng)定等社會(huì)環(huán)境的調(diào)查其他其他20PEO模式分析： P：對(duì)自身疾

10、病的認(rèn)識(shí)、作業(yè)活動(dòng)的表現(xiàn)、情緒、心理因素 E：物理、自然環(huán)境，個(gè)人角色、文化與價(jià)值因素、社會(huì)支持與個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況等 O: BADL、IADL、工作、教育、玩樂(lè)、休閑、社會(huì)交往PersonEnvironment Occupation作業(yè)表現(xiàn)作業(yè)表現(xiàn)人人環(huán)境環(huán)境作業(yè)表現(xiàn)模式分析作業(yè)表現(xiàn)模式分析21康康 復(fù)復(fù) 目目 標(biāo)標(biāo)短期目標(biāo)短期目標(biāo)早期早期消除炎癥、水腫、促進(jìn)神經(jīng)再生、防止肢體發(fā)生攣縮畸形消除炎癥、水腫、促進(jìn)神經(jīng)再生、防止肢體發(fā)生攣縮畸形心理康復(fù)心理康復(fù)恢復(fù)期恢復(fù)期促進(jìn)神經(jīng)再生、促進(jìn)感覺(jué)恢復(fù)、恢復(fù)神經(jīng)的正常功能促進(jìn)神經(jīng)再生、促進(jìn)感覺(jué)恢復(fù)、恢復(fù)神經(jīng)的正常功能長(zhǎng)期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)最大限度地恢復(fù)原有功能，功

11、能代償最大限度地恢復(fù)原有功能，功能代償（應(yīng)用支具及附助用具應(yīng)用支具及附助用具）恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活）恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)動(dòng)重返工作崗位或從事力所能及的工作重返工作崗位或從事力所能及的工作提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量22 康復(fù)治療康復(fù)治療23早期康復(fù)措施早期康復(fù)措施溫?zé)岑煼責(zé)岑煼╪早期應(yīng)用短波、微波透熱療法（無(wú)熱或微熱量，每日早期應(yīng)用短波、微波透熱療法（無(wú)熱或微熱量，每日1-2次）次）;應(yīng)用熱敷、蠟療、紅外線照射等應(yīng)用熱敷、蠟療、紅外線照射等n消除炎癥、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收、緩解消除炎癥、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收、緩解疼痛，利于神經(jīng)再生疼痛，利于神經(jīng)再生水療法水療法

12、溫水浸浴、旋渦浴溫水浸浴、旋渦浴n可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)局部循環(huán)，松解粘連可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)局部循環(huán)，松解粘連1.物理療法物理療法神經(jīng)肌肉電刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法 延遲肌萎縮的作用是肯定的延遲肌萎縮的作用是肯定的24電子生物反饋治療系統(tǒng)電子生物反饋治療系統(tǒng) 利用電流刺激神經(jīng)或肌肉利用電流刺激神經(jīng)或肌肉,提高神經(jīng)和肌肉的功能提高神經(jīng)和肌肉的功能,治治療神經(jīng)肌肉疾患療神經(jīng)肌肉疾患。25早期康復(fù)措施早期康復(fù)措施2、運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)療法按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)26支具的應(yīng)用支具的應(yīng)用尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷早期：將關(guān)節(jié)固定于功能位防止攣縮等畸形發(fā)生早期：將關(guān)節(jié)固定于功能位防止攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期：矯正畸形、矯

13、正攣縮、動(dòng)力性?shī)A板可以提供或恢復(fù)期：矯正畸形、矯正攣縮、動(dòng)力性?shī)A板可以提供或幫助癱瘓肌肉運(yùn)動(dòng)幫助癱瘓肌肉運(yùn)動(dòng) 27支具的應(yīng)用支具的應(yīng)用正中神經(jīng)損傷支具功能位支具28恢復(fù)期康復(fù)措施恢復(fù)期康復(fù)措施1.促進(jìn)神經(jīng)再生促進(jìn)神經(jīng)再生物理療法：低頻脈沖電流、脈沖短波、脈物理療法：低頻脈沖電流、脈沖短波、脈沖微波、脈沖磁療等沖微波、脈沖磁療等藥物：藥物： 改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)可局部或全改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)可局部或全身用藥身用藥 2.減慢肌肉萎縮，促進(jìn)肌肉收縮減慢肌肉萎縮，促進(jìn)肌肉收縮神經(jīng)肌肉電刺激，電子生物反饋系統(tǒng)神經(jīng)肌肉電刺激，電子生物反饋系統(tǒng)293.促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)局部麻木感、灼痛：局部麻

14、木感、灼痛：理療：理療： TENS、干擾電療法、超聲波、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥物療法、磁療、激光照射、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、電針灸等離子導(dǎo)入療法、電針灸等恢復(fù)期康復(fù)措施恢復(fù)期康復(fù)措施30感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)敏 宣教宣教 脫敏治療包括脫敏治療包括:一一 、教育病人使用敏感區(qū)教育病人使用敏感區(qū)二二、在敏感區(qū)逐漸增加刺激在敏感區(qū)逐漸增加刺激 具體方法有：具體方法有： 旋渦浴旋渦浴 按摩按摩 用各種不同質(zhì)地用各種不同質(zhì)地 不同材料的物品刺激不同材料的物品刺激 振動(dòng)振動(dòng) 3.促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)31感覺(jué)恢復(fù)順序感覺(jué)恢復(fù)順序 痛覺(jué)痛覺(jué) 溫度覺(jué)溫度覺(jué) 30Hz振動(dòng)覺(jué)振動(dòng)

15、覺(jué) 移動(dòng)性觸覺(jué)移動(dòng)性觸覺(jué) 恒定性觸覺(jué)恒定性觸覺(jué) 256 Hz振動(dòng)覺(jué)振動(dòng)覺(jué) 定位覺(jué)定位覺(jué) 兩點(diǎn)辨別覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué) 實(shí)物辨別覺(jué)實(shí)物辨別覺(jué)32感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育階段一：階段一： 移動(dòng)性觸覺(jué)移動(dòng)性觸覺(jué) 階段二：階段二： 持續(xù)性觸覺(jué)持續(xù)性觸覺(jué) 階段三：階段三： 物品質(zhì)地分辨物品質(zhì)地分辨 階段四：階段四： 粗大觸覺(jué)分辨粗大觸覺(jué)分辨 階段五：階段五： 精細(xì)觸覺(jué)分辨精細(xì)觸覺(jué)分辨333.增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)病損神經(jīng)和肌肉癱瘓程度，編排運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)病損神經(jīng)和肌肉癱瘓程度，編排訓(xùn)練方法，運(yùn)動(dòng)量由助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，運(yùn)動(dòng)量由助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻抗阻運(yùn)動(dòng)順序漸進(jìn)，可與

16、溫?zé)岑煼ā⑺熍浜线\(yùn)動(dòng)順序漸進(jìn)，可與溫?zé)岑煼ā⑺熍浜匣謴?fù)期康復(fù)措施恢復(fù)期康復(fù)措施34作業(yè)治療：作業(yè)治療： 作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂(lè)活動(dòng)等35增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)36增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)37增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)38增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)39上肢機(jī)器人上肢機(jī)器人任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練40上肢協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練上肢協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練41增加上肢的協(xié)調(diào)能力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，增加自信增加上肢的協(xié)調(diào)能力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，增加自信42代償與輔助器具的應(yīng)用代償與輔助