胃癌ppt課件(1)

1、1胃癌教學(xué)查房2相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)v概述概述v病因病因v病理病理v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查v治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)3一一. .概述概述 胃癌是人類常見的惡性腫瘤，在消化道腫瘤胃癌是人類常見的惡性腫瘤，在消化道腫瘤中居首位，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的中居首位，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位第二位v55557070歲為高發(fā)年齡歲為高發(fā)年齡，男性發(fā)病率明顯高于，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為女性，男女比例約為2:12:1v特點(diǎn)：特點(diǎn)：三高三高（發(fā)病率高（發(fā)病率高303070/1070/10萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高移率高50%50%、死亡率高、死亡率高30/1030/1

2、0萬）；萬）；三低三低（早診率低（早診率低10%10%、根治切除率低、根治切除率低50%800ml/d800ml/d，并且持續(xù)，并且持續(xù)1010天；天；v無明顯水電解質(zhì)酸堿失調(diào)；無明顯水電解質(zhì)酸堿失調(diào)； 17胃壁胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺缺血壞死、吻合口破裂或瘺多發(fā)生在術(shù)后多發(fā)生在術(shù)后5 57 7天，如術(shù)后天，如術(shù)后1 12 2天內(nèi)發(fā)生，天內(nèi)發(fā)生，則術(shù)中未縫合好。則術(shù)中未縫合好。18吻合口梗阻吻合口梗阻v發(fā)生率為發(fā)生率為1%5%1%5%v進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐、嘔吐物為食物，進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐、嘔吐物為食物，多無膽汁多無膽汁。 v先采用非手術(shù)療法，暫時(shí)停止進(jìn)食。先采用非手術(shù)療法，暫時(shí)停止進(jìn)食

3、。v放置胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)放置胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)；養(yǎng)；v若因粘膜炎癥水腫引起的梗阻，往往數(shù)日內(nèi)即可改若因粘膜炎癥水腫引起的梗阻，往往數(shù)日內(nèi)即可改善。善。v經(jīng)二周非手術(shù)治療仍有進(jìn)食后腹脹，嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)經(jīng)二周非手術(shù)治療仍有進(jìn)食后腹脹，嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)考慮手術(shù)治療?？紤]手術(shù)治療。19（2）遠(yuǎn)期并發(fā)癥v傾倒綜合癥與低血糖反應(yīng)傾倒綜合癥與低血糖反應(yīng) v吻合口潰瘍吻合口潰瘍 v營(yíng)養(yǎng)及吸收障礙營(yíng)養(yǎng)及吸收障礙20傾倒綜合癥傾倒綜合癥v由于胃大部分切除術(shù)后，失去對(duì)胃排空的控制，導(dǎo)由于胃大部分切除術(shù)后，失去對(duì)胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征致胃排空過速所產(chǎn)

4、生的一系列綜合征v早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，以循早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，以循環(huán)和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)包括心悸、環(huán)和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)包括心悸、心動(dòng)過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈；胃心動(dòng)過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈；胃腸道癥狀有腹部絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等腸道癥狀有腹部絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等v晚期傾倒綜合征：餐后晚期傾倒綜合征：餐后2-42-4小時(shí)病人出現(xiàn)頭昏、心小時(shí)病人出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細(xì)速甚至虛脫等表現(xiàn)（低血糖綜慌、出冷汗、脈搏細(xì)速甚至虛脫等表現(xiàn)（低血糖綜合征）合征）v少食多餐少食多餐v干稀分食干稀分食v限制碳水化合物

5、攝入限制碳水化合物攝入21低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)v由于飯后葡萄糖在小腸內(nèi)吸收過快，造成暫由于飯后葡萄糖在小腸內(nèi)吸收過快，造成暫時(shí)性血糖升高，刺激胰島分泌增加，繼而發(fā)時(shí)性血糖升高，刺激胰島分泌增加，繼而發(fā)生出血糖過低。生出血糖過低。v病人表現(xiàn)心悸、頭暈，出冷汗等癥狀。病人表現(xiàn)心悸、頭暈，出冷汗等癥狀。v多發(fā)生在進(jìn)食后多發(fā)生在進(jìn)食后23小時(shí)，稍微進(jìn)食或喝些小時(shí)，稍微進(jìn)食或喝些葡萄糖水可以緩解癥狀葡萄糖水可以緩解癥狀22吻合口潰瘍吻合口潰瘍v是胃大部切除術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。是胃大部切除術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。v發(fā)病率約為發(fā)病率約為18 v癥狀與原發(fā)潰瘍病相似，但疼痛的規(guī)律性不癥狀與原發(fā)潰瘍病相似，但疼

6、痛的規(guī)律性不明顯，在上腹吻合口部位有壓痛。明顯，在上腹吻合口部位有壓痛。v纖維胃鏡或鋇餐檢查可確診。纖維胃鏡或鋇餐檢查可確診。v吻合口潰瘍一旦形成，一般主張采用手術(shù)治吻合口潰瘍一旦形成，一般主張采用手術(shù)治療。療。23營(yíng)養(yǎng)及吸收障礙營(yíng)養(yǎng)及吸收障礙（1）主要是調(diào)節(jié)飲食，注意飲食的熱量和營(yíng)）主要是調(diào)節(jié)飲食，注意飲食的熱量和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。給予胃蛋白酶、胰酸或多酶制劑。養(yǎng)價(jià)值。給予胃蛋白酶、胰酸或多酶制劑。 （2）缺鐵性小紅細(xì)胞貧血：鐵劑）缺鐵性小紅細(xì)胞貧血：鐵劑 營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血 ：注射維生素：注射維生素B1 24五、五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查纖維內(nèi)窺鏡檢查纖維內(nèi)窺鏡檢查

7、：診斷早期胃癌的有效方法，最直接準(zhǔn)確影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： X X線鋇餐檢查：氣鋇雙重造影準(zhǔn)確率可達(dá)線鋇餐檢查：氣鋇雙重造影準(zhǔn)確率可達(dá)80%80%腹部超聲腹部超聲螺旋螺旋CTCT實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)陽性實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)陽性 免疫學(xué)免疫學(xué)CEACEA 脫落細(xì)胞學(xué)檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查 25六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷早診斷、早治療早治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。是提高胃癌療效的關(guān)鍵。首選手術(shù)治療首選手術(shù)治療手術(shù)治療：根治性手術(shù)（傳統(tǒng)開腹或腹腔鏡根治術(shù)）手術(shù)治療：根治性手術(shù)（傳統(tǒng)開腹或腹腔鏡根治術(shù)） 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù) 短路手術(shù)（如癌腫不能切除而有幽門梗短路

8、手術(shù)（如癌腫不能切除而有幽門梗 阻，可作胃空腸吻合術(shù)解除梗阻）阻，可作胃空腸吻合術(shù)解除梗阻） 化療：是最主要的輔助治療方法，常用化療藥物有化療：是最主要的輔助治療方法，常用化療藥物有5-Fu5-Fu、順鉑、亞葉酸鈣、紫杉醇等、順鉑、亞葉酸鈣、紫杉醇等其他治療：放療、免疫治療等其他治療：放療、免疫治療等26賁門癌賁門癌v 賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約界線下約2cm2cm范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌的特殊范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分。類型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分。v分型：髓質(zhì)型：最常見分型：髓質(zhì)型：最常見 蕈傘型蕈傘型 潰瘍型潰

9、瘍型 縮窄型：惡性程度最高縮窄型：惡性程度最高27v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：（1 1）早期）早期 常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時(shí)有常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感，包括哽噎感、胸骨后燒灼感、不同程度的不適感，包括哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢 ，并有，并有停滯感或異物感。哽噎、停滯常通過飲水而緩解停滯感或異物感。哽噎、停滯常通過飲水而緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。（2 2）中晚期）中晚期 進(jìn)行性吞咽困難。逐漸消瘦、貧血、進(jìn)行性吞咽困難。逐漸消瘦、貧血、無力及營(yíng)養(yǎng)不良。癌腫侵犯喉返神經(jīng)可發(fā)

10、生聲音無力及營(yíng)養(yǎng)不良。癌腫侵犯喉返神經(jīng)可發(fā)生聲音嘶啞；侵犯主動(dòng)脈、潰爛破裂時(shí)，可引起大量嘔嘶?。磺址钢鲃?dòng)脈、潰爛破裂時(shí)，可引起大量嘔血；侵犯氣管，可形成氣管食管瘺；食管梗阻是血；侵犯氣管，可形成氣管食管瘺；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部可致食物反流入呼吸道，引起進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，最后出現(xiàn)惡感染。持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。中晚期病人可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)病質(zhì)。中晚期病人可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移者可觸及肝腫塊，嚴(yán)重者有腹水癥。移者可觸及肝腫塊，嚴(yán)重者有腹水癥。v處理原則：以手術(shù)為主，輔以放射、化學(xué)藥物等處理原則：以手術(shù)為主

11、，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療綜合治療2829病史匯報(bào)病史匯報(bào) 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者張秀珍，女，59歲，因三天內(nèi)嘔血100ml,伴解黑便100g于2012-06-16入院?；颊?3日下午5時(shí)許左右無明顯誘因出現(xiàn)嘔暗紅色血液一次，量約50ml，隨即出現(xiàn)解黑便一次，量約100g，嘔血后有頭暈、心慌、乏力感，暈厥、眩暈，無明顯腹痛、腹脹，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱。隨至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查電子胃鏡示：胃體動(dòng)脈出血待查，糜爛性胃炎（2012-06-16儀征市人民醫(yī)院），期間再次出現(xiàn)嘔暗紅色血液一次，量約50ml，來我院就診，急診擬上消化道出血收治入院。2012-06-16 輸入血漿200ml,懸浮少量白細(xì)胞紅

12、細(xì)胞3U。病程中患者無吞下困難、燒心；無反酸、噯氣；無食欲不振、早飽；無腹瀉、里急后重、便秘；無牙齦出血、皮膚瘀斑；無進(jìn)行性消瘦；平素患者精神健康狀態(tài)良好，睡眠一般，大小便習(xí)慣正常。2012-06-12活檢組織病理示：胃體高位小彎側(cè)腺癌，灶區(qū)印戒細(xì)胞癌。30 于2012年6月25日12時(shí)30分在全麻方式下，進(jìn)行胃癌根治術(shù)。術(shù)中診斷胃癌。術(shù)中取劍突臍連線上腹正中切口長(zhǎng)約18cm，切開皮膚，皮下組織，腹白線，腹膜，進(jìn)腹，電凝止血，探查：肝臟色暗紅，外形質(zhì)地正常，未捫及明顯結(jié)節(jié)。腹腔內(nèi)少量腹水，胃體部捫及腫塊，34cm，周圍有腫大淋巴結(jié)，決定行全胃切除+淋巴清掃術(shù)，經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)中出血不多，

13、生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢安返。術(shù)后禁食，07-02改為少量飲水，07-04改為流質(zhì)，術(shù)后體溫在37-38.5 之間波動(dòng)，術(shù)后血壓130/80mmHg，以后在112-126/68-80mmHg之間波動(dòng)，術(shù)后第二天血糖高達(dá)12.7，此后維持在10.9-7.2之間，07-04晚遵醫(yī)囑停測(cè)，腹腔引流液于術(shù)后120ml逐漸下降，至07-04引流液為0，拔出，術(shù)后留置導(dǎo)尿，06-29拔管，可自解小便。術(shù)后第三天有痰，較難咳出。術(shù)后予監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧補(bǔ)液抗生素等治療。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵止痛，靜推生長(zhǎng)抑素。2012-06-26活檢示：（胃）浸潤(rùn)型印戒細(xì)胞癌，灶區(qū)低分化腺癌，侵及全層達(dá)壁外纖維脂肪組織；上下切緣未見癌浸

14、潤(rùn)；小彎淋巴結(jié)9枚，其中1枚見癌轉(zhuǎn)移；大彎淋巴結(jié)6枚，均未見癌轉(zhuǎn)移，于2012-07-06出院31既往史：既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史過敏史過敏史 ：無藥物食物過敏史家族史家族史：否認(rèn)家族中有遺傳家族病史32五方面五方面飲食飲食：以米面為主，平時(shí)愛吃腌制熏制食物排泄排泄：小便5-6次/天，大便1次/天睡眠睡眠：一般，每天6-7小時(shí)/天自理能力和保健措施自理能力和保健措施：平時(shí)生活能自理，缺乏自我保健知識(shí)嗜好嗜好：無特殊不良嗜好33六心理社會(huì)六心理社會(huì)精神狀態(tài)精神狀態(tài)：良好對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏疾病的相關(guān)知

15、識(shí)，不知道自己的病情心理狀態(tài)心理狀態(tài)：一般性格及交往能力性格及交往能力:平時(shí)與家人、朋友和睦相處經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)濟(jì)狀況：一般家庭家庭：家庭和睦34體格檢查體格檢查 T:37CP:90次/分R:21次/分BP:112/79mmHg 患者神志清楚， 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，推車入病房，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚無瘀點(diǎn)瘢痕，淺表淋巴結(jié)未捫及?？诖綗o發(fā)紺，口腔無粘膜潰瘍。胸廓兩側(cè)對(duì)稱，無胸壁靜脈曲張，無胸壁壓痛。兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率：76次/分，節(jié)律整齊，雜音無。脊柱無側(cè)彎，四肢無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。35專科檢查?？茩z查 鞏膜無黃染，無凱菲氏環(huán)，無口腔潰瘍，皮膚無色素沉著、黃染、淤點(diǎn)

16、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌等。左鎖骨上淋巴結(jié)不腫大；腹部平坦，未見腸型、胃腸蠕動(dòng)波、異常搏動(dòng)、腹壁靜脈曲張，腹式呼吸存在兩側(cè)對(duì)稱；腹部無壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛；肝肋下未及，未及明顯包塊，腎區(qū)無叩擊痛；腹叩呈鼓音，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音6次/分，未聞及血管雜音；肛門外觀未見肛裂、肛瘺，痔瘡等異常，直腸指檢肛門括約肌張力正常，未觸及包塊，指尖無粘血。36實(shí)驗(yàn)室及器械檢查實(shí)驗(yàn)室及器械檢查電子胃鏡：（1）胃體動(dòng)脈出血待查，糜爛性胃炎（2012-06-16儀征市人民醫(yī)院）（2）距門齒40-42cm胃體高位小彎側(cè)可見一約23cm的不規(guī)則潰瘍，局部小結(jié)節(jié)樣增生，表面附著白苔及污穢物，組織脆，觸之易出血。（2012-06-

17、21）活檢組織病理：（1）胃體高位小彎側(cè)腺癌，灶區(qū)印戒細(xì)胞癌。(2012-06-12）（2）（胃）浸潤(rùn)型印戒細(xì)胞癌，灶區(qū)低分化腺癌，侵及全層達(dá)壁外纖維脂肪組織；上下切緣未見癌浸潤(rùn)；小彎淋巴結(jié)9枚，其中1枚見癌轉(zhuǎn)移；大彎淋巴結(jié)6枚，均未見癌轉(zhuǎn)移（2012-06-26）37血常規(guī)：Hb86g/L(2012-06-18)Hb101g/L(2012-06-20)Hb92g/L(2012-06-27)Hb93g/L(2012-07-02）生化：白蛋白32.6，總蛋白56.7（2012-06-27）白蛋白31.0，總蛋白59.0（2012-06-30） 38術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷2012-06-16 營(yíng)

18、養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體攝入不足或消耗增加有關(guān)2012-06-16 活動(dòng)無耐力 與嘔血及黑便所致貧血有關(guān)2012-06-16 焦慮 與環(huán)境改變、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)2012-06-16 知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防保健知識(shí)39術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷2012-06-25 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2012-06-25 潛在并發(fā)癥：感染、出血、吻合口瘺 、吻合口潰瘍、吻合口梗阻、營(yíng)養(yǎng)及吸收障礙2012-06-25 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與引流液刺激、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)狀況差有關(guān)2012-06-25營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與患者術(shù)后攝入不足、丟失過多及機(jī)體消耗有關(guān)402012-06-25

19、舒適度的改變 與疼痛、多種引流管、臥床時(shí)間太長(zhǎng)和創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)2012-06-25 活動(dòng)無耐力 與疼痛及病人機(jī)體消耗有關(guān)2012-06-27 低效型呼吸型態(tài) 與切口疼痛、虛弱無力、痰液無法咳出有關(guān)412012-06-16 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體攝入不足或消耗增加有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間血生化指標(biāo)上升措施:（1）病情許可，給予高熱量，高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并選擇其喜愛的食物 （2）根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如輸血、白蛋白、氨基酸等 （3）安排安靜舒適的進(jìn)食環(huán)境 （4）增加臥床休息時(shí)間，減少機(jī)體消耗量評(píng)價(jià)：2010-06-20 血生化示各項(xiàng)指標(biāo)較前有所上升422012-06-16 活動(dòng)無耐

20、力 與嘔血及黑便所致貧血有關(guān)目標(biāo)：患者在一星期內(nèi)能自己下床活動(dòng)措施（1）護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，經(jīng)常巡視病房及時(shí)解決患者的各種需求。 （2）告知家屬給予病人適當(dāng)?shù)男睦碇С?，同時(shí) 防止病人墜床。 （3）遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持， 如輸注維生素，氨基酸等，必要時(shí)輸血以增加紅細(xì)胞。評(píng)價(jià)：2012-06-23病人能自己下床上廁所，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。432012-06-16 焦慮 與環(huán)境改變、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)目標(biāo)：患者3天內(nèi)解除焦慮情緒,1天內(nèi)協(xié)助病人適應(yīng)新的社會(huì)角色和生活環(huán)境措施：（1）滿足生理病理的需要，如對(duì)休息睡眠，飲食與水，排泄、活動(dòng)、安全等的需求。 （2）滿足感情的需要，給以充分

21、的的同情與關(guān)心，尊重和重視患者。 （3）提供必要的信息，如疾病的知識(shí)、診斷、治療方法及作用，手術(shù)效果及預(yù)后等 （4）對(duì)環(huán)境陌生：護(hù)士應(yīng)緩慢而平靜地介紹環(huán)境，環(huán)境中應(yīng)光線柔和，避免各種刺激。盡量按照住院前的生活規(guī)律制定計(jì)劃，鼓勵(lì)其對(duì)情景逐漸掌握評(píng)價(jià)：2012-06-19患者主訴焦慮情緒減輕，并能適應(yīng)新環(huán)境442012-06-16 知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防保健知識(shí)目標(biāo)：病人及家屬3天內(nèi)了解疾病相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)措施（1）病人入院后，熱情接待，介紹科室環(huán)境，減少其陌生感，緊張感。 （2）做好患者的心理護(hù)理,鼓勵(lì)病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要 (3)加強(qiáng)溝通，給予心理安慰，說明治

22、療后可緩解，鼓勵(lì)家屬給病人提供心理支持。 (4)告知疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其治療疾病的信心評(píng)價(jià)：2012-06-19患者基本掌握該疾病的相關(guān)藥物及相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)452012-06-25 疼痛 與手術(shù)切口疼痛有關(guān)目標(biāo)：幫助患者找到緩解疼痛的應(yīng)對(duì)方法，3天內(nèi)患者 掌握減輕疼痛的方法，疼痛維持在最低限度措施：（1）采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松，消除緊張 （2）理解病人的痛苦，視病人為親人，為他們排憂解難 （3）轉(zhuǎn)移病人的注意力，創(chuàng)造積極愉快的環(huán)境和情緒 （4）鼓勵(lì)病人說出疼痛并教會(huì)他們使用鎮(zhèn)痛泵合理使用藥物止痛 （5）介紹松弛方法，如聽音樂，呼吸練習(xí)，引導(dǎo)幻想，催眠，讀書等等評(píng)價(jià)：2012-06

23、-28患者正確掌握減輕疼痛方法， 患者主訴疼痛減輕462012-06-25 潛在并發(fā)癥：感染 目標(biāo)：住院期間，患者感染危險(xiǎn)降至最低措施（1）監(jiān)測(cè)體溫及血糖 （2）加強(qiáng)引流管的護(hù)理，一般情況下，每周更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作 （3）按時(shí)換藥，保持衣被及空氣的潔凈 （4）定時(shí)翻身，叩背，鼓勵(lì)病人有效咳嗽 （5）口腔護(hù)理每日2次 （6）會(huì)陰護(hù)理每日2次 （7）觀察腹部體征及切口愈合情況 （8）遵醫(yī)囑給予抗生素，退熱劑評(píng)價(jià)：07-06患者住院期間感染危險(xiǎn)降至最低472012-06-25 潛在并發(fā)癥：出血目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)措施（1）嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、神志、面色

24、、尿量、末梢情況 （2）觀察切口敷料的滲血情況 （3）觀察有無嘔吐，黑便，如有則估計(jì)出血量 （4）觀察應(yīng)柳葉的量、顏色、性狀，定時(shí)擠捏引流管，保持通暢 （5）遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)才藕幂斠喉樞?（6）建立并保持靜脈通暢，準(zhǔn)備好搶救藥品、器材評(píng)價(jià)：07-06 患者住院期間未發(fā)生上訴并發(fā)癥482012-06-25 潛在并發(fā)癥：吻合口瘺目標(biāo)：患者住院期間能及時(shí)發(fā)現(xiàn)吻合口瘺先兆，吻合口瘺危險(xiǎn)降至最低。措施（1）保持胃腸減壓通暢，注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出 （2）密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)渾濁液，食物殘?jiān)懦?，則提示、吻合口瘺，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施 ，明確診斷，予以處理。 （3）嚴(yán)格控制飲食

25、，禁食禁水。禁食期間，每日由靜脈補(bǔ)液，拔出胃管后根據(jù)醫(yī)囑及病情觀察指導(dǎo)進(jìn)食，注意防止進(jìn)食過快及量過多。 （4）掌握吻合口瘺的癥狀：高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。 （5）嚴(yán)密觀察切口慎液情況及體溫變化49（6）向病人及家屬交待和解釋可能發(fā)生吻合口瘺，及出現(xiàn)吻合口瘺時(shí)的癥狀和體征（7）注意觀察吻合口瘺的征象（8）留置胃管每2個(gè)小時(shí)抽吸一次，胃液較多可接引流袋，及時(shí)抽出胃液及胃內(nèi)積氣（9）向病人及家屬解釋留置胃管的重要性，不可自行拔除胃管，在翻身時(shí)注意防止胃管拉出。如不慎將胃管脫出，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，若術(shù)后48h后脫出則不可重插，以免發(fā)生吻

26、合口瘺（10）進(jìn)食不宜過早，肛門排氣后可適當(dāng)口服糖鹽水，每天200ml，并觀察是否有吻合口瘺的表現(xiàn)（11）一旦發(fā)生吻合口瘺遵醫(yī)囑禁食，或予半流質(zhì)、靜脈高營(yíng)養(yǎng)，使吻合口逐漸愈合評(píng)價(jià)：07-06患者住院期間沒有發(fā)生吻合口瘺。 502012-06-25 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與引流液刺激、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)狀況差有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間皮膚完好措施：（1）講解壓瘡形成的病因，預(yù)后及預(yù)防，爭(zhēng)取病人及家屬的配合 （2）協(xié)助病人翻身，并準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間 （3）保持局部皮膚及床單的清潔干燥，平整 （4）按摩受壓部位 （5）合理使用保護(hù)性措施，如：氣圈、氣墊、氣壓床墊 （6）提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力 （7）皮膚瘙癢者，可用乙醇棉球輕擦，剪短指甲，勿抓破皮膚評(píng)價(jià)：07-06住院期間，患者皮膚完好，無破損512012-06-25營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與患者術(shù)后攝入不足、丟失過多及機(jī)體消耗有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善措施：（1）病情許可，給予高熱量，高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并選擇其喜愛的食物 （2）根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如輸血、白蛋白、氨基酸等 （3）安排安靜舒適的進(jìn)食環(huán)境 （4）增加臥床休息時(shí)間，減