胃癌ppt課件(1)

1、1胃癌教學查房2相關知識相關知識v概述概述v病因病因v病理病理v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查v治療要點治療要點3一一. .概述概述 胃癌是人類常見的惡性腫瘤，在消化道腫瘤胃癌是人類常見的惡性腫瘤，在消化道腫瘤中居首位，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的中居首位，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位第二位v55557070歲為高發(fā)年齡歲為高發(fā)年齡，男性發(fā)病率明顯高于，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為女性，男女比例約為2:12:1v特點：特點：三高三高（發(fā)病率高（發(fā)病率高303070/1070/10萬、復發(fā)轉(zhuǎn)萬、復發(fā)轉(zhuǎn)移率高移率高50%50%、死亡率高、死亡率高30/1030/1

2、0萬）；萬）；三低三低（早診率低（早診率低10%10%、根治切除率低、根治切除率低50%800ml/d800ml/d，并且持續(xù)，并且持續(xù)1010天；天；v無明顯水電解質(zhì)酸堿失調(diào)；無明顯水電解質(zhì)酸堿失調(diào)； 17胃壁胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺缺血壞死、吻合口破裂或瘺多發(fā)生在術后多發(fā)生在術后5 57 7天，如術后天，如術后1 12 2天內(nèi)發(fā)生，天內(nèi)發(fā)生，則術中未縫合好。則術中未縫合好。18吻合口梗阻吻合口梗阻v發(fā)生率為發(fā)生率為1%5%1%5%v進食后上腹脹痛、嘔吐、嘔吐物為食物，進食后上腹脹痛、嘔吐、嘔吐物為食物，多無膽汁多無膽汁。 v先采用非手術療法，暫時停止進食。先采用非手術療法，暫時停止進食

3、。v放置胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡和營放置胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)；養(yǎng)；v若因粘膜炎癥水腫引起的梗阻，往往數(shù)日內(nèi)即可改若因粘膜炎癥水腫引起的梗阻，往往數(shù)日內(nèi)即可改善。善。v經(jīng)二周非手術治療仍有進食后腹脹，嘔吐現(xiàn)象，應經(jīng)二周非手術治療仍有進食后腹脹，嘔吐現(xiàn)象，應考慮手術治療?？紤]手術治療。19（2）遠期并發(fā)癥v傾倒綜合癥與低血糖反應傾倒綜合癥與低血糖反應 v吻合口潰瘍吻合口潰瘍 v營養(yǎng)及吸收障礙營養(yǎng)及吸收障礙20傾倒綜合癥傾倒綜合癥v由于胃大部分切除術后，失去對胃排空的控制，導由于胃大部分切除術后，失去對胃排空的控制，導致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征致胃排空過速所產(chǎn)

4、生的一系列綜合征v早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進食后半小時內(nèi)，以循早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進食后半小時內(nèi)，以循環(huán)和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)包括心悸、環(huán)和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)包括心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈；胃心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈；胃腸道癥狀有腹部絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等腸道癥狀有腹部絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等v晚期傾倒綜合征：餐后晚期傾倒綜合征：餐后2-42-4小時病人出現(xiàn)頭昏、心小時病人出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細速甚至虛脫等表現(xiàn)（低血糖綜慌、出冷汗、脈搏細速甚至虛脫等表現(xiàn)（低血糖綜合征）合征）v少食多餐少食多餐v干稀分食干稀分食v限制碳水化合物

5、攝入限制碳水化合物攝入21低血糖反應低血糖反應v由于飯后葡萄糖在小腸內(nèi)吸收過快，造成暫由于飯后葡萄糖在小腸內(nèi)吸收過快，造成暫時性血糖升高，刺激胰島分泌增加，繼而發(fā)時性血糖升高，刺激胰島分泌增加，繼而發(fā)生出血糖過低。生出血糖過低。v病人表現(xiàn)心悸、頭暈，出冷汗等癥狀。病人表現(xiàn)心悸、頭暈，出冷汗等癥狀。v多發(fā)生在進食后多發(fā)生在進食后23小時，稍微進食或喝些小時，稍微進食或喝些葡萄糖水可以緩解癥狀葡萄糖水可以緩解癥狀22吻合口潰瘍吻合口潰瘍v是胃大部切除術后常見的遠期并發(fā)癥。是胃大部切除術后常見的遠期并發(fā)癥。v發(fā)病率約為發(fā)病率約為18 v癥狀與原發(fā)潰瘍病相似，但疼痛的規(guī)律性不癥狀與原發(fā)潰瘍病相似，但疼

6、痛的規(guī)律性不明顯，在上腹吻合口部位有壓痛。明顯，在上腹吻合口部位有壓痛。v纖維胃鏡或鋇餐檢查可確診。纖維胃鏡或鋇餐檢查可確診。v吻合口潰瘍一旦形成，一般主張采用手術治吻合口潰瘍一旦形成，一般主張采用手術治療。療。23營養(yǎng)及吸收障礙營養(yǎng)及吸收障礙（1）主要是調(diào)節(jié)飲食，注意飲食的熱量和營）主要是調(diào)節(jié)飲食，注意飲食的熱量和營養(yǎng)價值。給予胃蛋白酶、胰酸或多酶制劑。養(yǎng)價值。給予胃蛋白酶、胰酸或多酶制劑。 （2）缺鐵性小紅細胞貧血：鐵劑）缺鐵性小紅細胞貧血：鐵劑 營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血 ：注射維生素：注射維生素B1 24五、五、實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查纖維內(nèi)窺鏡檢查纖維內(nèi)窺鏡檢查

7、：診斷早期胃癌的有效方法，最直接準確影像學檢查：影像學檢查： X X線鋇餐檢查：氣鋇雙重造影準確率可達線鋇餐檢查：氣鋇雙重造影準確率可達80%80%腹部超聲腹部超聲螺旋螺旋CTCT實驗室檢查：糞便隱血試驗常呈持續(xù)陽性實驗室檢查：糞便隱血試驗常呈持續(xù)陽性 免疫學免疫學CEACEA 脫落細胞學檢查脫落細胞學檢查 25六、治療要點六、治療要點早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷早診斷、早治療早治療是提高胃癌療效的關鍵。是提高胃癌療效的關鍵。首選手術治療首選手術治療手術治療：根治性手術（傳統(tǒng)開腹或腹腔鏡根治術）手術治療：根治性手術（傳統(tǒng)開腹或腹腔鏡根治術） 姑息性手術姑息性手術 短路手術（如癌腫不能切除而有幽門梗短路

8、手術（如癌腫不能切除而有幽門梗 阻，可作胃空腸吻合術解除梗阻）阻，可作胃空腸吻合術解除梗阻） 化療：是最主要的輔助治療方法，常用化療藥物有化療：是最主要的輔助治療方法，常用化療藥物有5-Fu5-Fu、順鉑、亞葉酸鈣、紫杉醇等、順鉑、亞葉酸鈣、紫杉醇等其他治療：放療、免疫治療等其他治療：放療、免疫治療等26賁門癌賁門癌v 賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約界線下約2cm2cm范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌的特殊范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應和食管下段癌區(qū)分。類型，應和食管下段癌區(qū)分。v分型：髓質(zhì)型：最常見分型：髓質(zhì)型：最常見 蕈傘型蕈傘型 潰瘍型潰

9、瘍型 縮窄型：惡性程度最高縮窄型：惡性程度最高27v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：（1 1）早期）早期 常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時有常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感，包括哽噎感、胸骨后燒灼感、不同程度的不適感，包括哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢 ，并有，并有停滯感或異物感。哽噎、停滯常通過飲水而緩解停滯感或異物感。哽噎、停滯常通過飲水而緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。（2 2）中晚期）中晚期 進行性吞咽困難。逐漸消瘦、貧血、進行性吞咽困難。逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良。癌腫侵犯喉返神經(jīng)可發(fā)

10、生聲音無力及營養(yǎng)不良。癌腫侵犯喉返神經(jīng)可發(fā)生聲音嘶啞；侵犯主動脈、潰爛破裂時，可引起大量嘔嘶?。磺址钢鲃用}、潰爛破裂時，可引起大量嘔血；侵犯氣管，可形成氣管食管瘺；食管梗阻是血；侵犯氣管，可形成氣管食管瘺；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起進食時嗆咳及肺部可致食物反流入呼吸道，引起進食時嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，最后出現(xiàn)惡感染。持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。中晚期病人可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)病質(zhì)。中晚期病人可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移者可觸及肝腫塊，嚴重者有腹水癥。移者可觸及肝腫塊，嚴重者有腹水癥。v處理原則：以手術為主，輔以放射、化學藥物等處理原則：以手術為主

11、，輔以放射、化學藥物等綜合治療綜合治療2829病史匯報病史匯報 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者張秀珍，女，59歲，因三天內(nèi)嘔血100ml,伴解黑便100g于2012-06-16入院?；颊?3日下午5時許左右無明顯誘因出現(xiàn)嘔暗紅色血液一次，量約50ml，隨即出現(xiàn)解黑便一次，量約100g，嘔血后有頭暈、心慌、乏力感，暈厥、眩暈，無明顯腹痛、腹脹，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱。隨至當?shù)蒯t(yī)院就診，查電子胃鏡示：胃體動脈出血待查，糜爛性胃炎（2012-06-16儀征市人民醫(yī)院），期間再次出現(xiàn)嘔暗紅色血液一次，量約50ml，來我院就診，急診擬上消化道出血收治入院。2012-06-16 輸入血漿200ml,懸浮少量白細胞紅

12、細胞3U。病程中患者無吞下困難、燒心；無反酸、噯氣；無食欲不振、早飽；無腹瀉、里急后重、便秘；無牙齦出血、皮膚瘀斑；無進行性消瘦；平素患者精神健康狀態(tài)良好，睡眠一般，大小便習慣正常。2012-06-12活檢組織病理示：胃體高位小彎側(cè)腺癌，灶區(qū)印戒細胞癌。30 于2012年6月25日12時30分在全麻方式下，進行胃癌根治術。術中診斷胃癌。術中取劍突臍連線上腹正中切口長約18cm，切開皮膚，皮下組織，腹白線，腹膜，進腹，電凝止血，探查：肝臟色暗紅，外形質(zhì)地正常，未捫及明顯結(jié)節(jié)。腹腔內(nèi)少量腹水，胃體部捫及腫塊，34cm，周圍有腫大淋巴結(jié)，決定行全胃切除+淋巴清掃術，經(jīng)過順利，麻醉滿意，術中出血不多，

13、生命體征平穩(wěn)，術畢安返。術后禁食，07-02改為少量飲水，07-04改為流質(zhì)，術后體溫在37-38.5 之間波動，術后血壓130/80mmHg，以后在112-126/68-80mmHg之間波動，術后第二天血糖高達12.7，此后維持在10.9-7.2之間，07-04晚遵醫(yī)囑停測，腹腔引流液于術后120ml逐漸下降，至07-04引流液為0，拔出，術后留置導尿，06-29拔管，可自解小便。術后第三天有痰，較難咳出。術后予監(jiān)測生命體征、吸氧補液抗生素等治療。術后給予鎮(zhèn)痛泵止痛，靜推生長抑素。2012-06-26活檢示：（胃）浸潤型印戒細胞癌，灶區(qū)低分化腺癌，侵及全層達壁外纖維脂肪組織；上下切緣未見癌浸

14、潤；小彎淋巴結(jié)9枚，其中1枚見癌轉(zhuǎn)移；大彎淋巴結(jié)6枚，均未見癌轉(zhuǎn)移，于2012-07-06出院31既往史：既往史：否認高血壓、糖尿病、心臟病等病史，否認肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病病史，否認手術外傷史，否認食物藥物過敏史過敏史過敏史 ：無藥物食物過敏史家族史家族史：否認家族中有遺傳家族病史32五方面五方面飲食飲食：以米面為主，平時愛吃腌制熏制食物排泄排泄：小便5-6次/天，大便1次/天睡眠睡眠：一般，每天6-7小時/天自理能力和保健措施自理能力和保健措施：平時生活能自理，缺乏自我保健知識嗜好嗜好：無特殊不良嗜好33六心理社會六心理社會精神狀態(tài)精神狀態(tài)：良好對疾病的認識對疾病的認識：缺乏疾病的相關知

15、識，不知道自己的病情心理狀態(tài)心理狀態(tài)：一般性格及交往能力性格及交往能力:平時與家人、朋友和睦相處經(jīng)濟狀況經(jīng)濟狀況：一般家庭家庭：家庭和睦34體格檢查體格檢查 T:37CP:90次/分R:21次/分BP:112/79mmHg 患者神志清楚， 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，推車入病房，自動體位，查體合作。皮膚無瘀點瘢痕，淺表淋巴結(jié)未捫及。口唇無發(fā)紺，口腔無粘膜潰瘍。胸廓兩側(cè)對稱，無胸壁靜脈曲張，無胸壁壓痛。兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率：76次/分，節(jié)律整齊，雜音無。脊柱無側(cè)彎，四肢無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。35?？茩z查?？茩z查 鞏膜無黃染，無凱菲氏環(huán)，無口腔潰瘍，皮膚無色素沉著、黃染、淤點

16、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌等。左鎖骨上淋巴結(jié)不腫大；腹部平坦，未見腸型、胃腸蠕動波、異常搏動、腹壁靜脈曲張，腹式呼吸存在兩側(cè)對稱；腹部無壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛；肝肋下未及，未及明顯包塊，腎區(qū)無叩擊痛；腹叩呈鼓音，無移動性濁音，腸鳴音6次/分，未聞及血管雜音；肛門外觀未見肛裂、肛瘺，痔瘡等異常，直腸指檢肛門括約肌張力正常，未觸及包塊，指尖無粘血。36實驗室及器械檢查實驗室及器械檢查電子胃鏡：（1）胃體動脈出血待查，糜爛性胃炎（2012-06-16儀征市人民醫(yī)院）（2）距門齒40-42cm胃體高位小彎側(cè)可見一約23cm的不規(guī)則潰瘍，局部小結(jié)節(jié)樣增生，表面附著白苔及污穢物，組織脆，觸之易出血。（2012-06-

17、21）活檢組織病理：（1）胃體高位小彎側(cè)腺癌，灶區(qū)印戒細胞癌。(2012-06-12）（2）（胃）浸潤型印戒細胞癌，灶區(qū)低分化腺癌，侵及全層達壁外纖維脂肪組織；上下切緣未見癌浸潤；小彎淋巴結(jié)9枚，其中1枚見癌轉(zhuǎn)移；大彎淋巴結(jié)6枚，均未見癌轉(zhuǎn)移（2012-06-26）37血常規(guī)：Hb86g/L(2012-06-18)Hb101g/L(2012-06-20)Hb92g/L(2012-06-27)Hb93g/L(2012-07-02）生化：白蛋白32.6，總蛋白56.7（2012-06-27）白蛋白31.0，總蛋白59.0（2012-06-30） 38術前護理診斷術前護理診斷2012-06-16 營

18、養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與機體攝入不足或消耗增加有關2012-06-16 活動無耐力 與嘔血及黑便所致貧血有關2012-06-16 焦慮 與環(huán)境改變、對疾病相關知識不了解有關2012-06-16 知識缺乏 缺乏疾病相關知識及預防保健知識39術后護理診斷術后護理診斷2012-06-25 疼痛 與手術創(chuàng)傷有關2012-06-25 潛在并發(fā)癥：感染、出血、吻合口瘺 、吻合口潰瘍、吻合口梗阻、營養(yǎng)及吸收障礙2012-06-25 有皮膚完整性受損的危險 與引流液刺激、長期臥床、營養(yǎng)狀況差有關2012-06-25營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與患者術后攝入不足、丟失過多及機體消耗有關402012-06-25

19、舒適度的改變 與疼痛、多種引流管、臥床時間太長和創(chuàng)傷性反應有關2012-06-25 活動無耐力 與疼痛及病人機體消耗有關2012-06-27 低效型呼吸型態(tài) 與切口疼痛、虛弱無力、痰液無法咳出有關412012-06-16 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與機體攝入不足或消耗增加有關目標：患者住院期間血生化指標上升措施:（1）病情許可，給予高熱量，高維生素，營養(yǎng)豐富的食物，并選擇其喜愛的食物 （2）根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，如輸血、白蛋白、氨基酸等 （3）安排安靜舒適的進食環(huán)境 （4）增加臥床休息時間，減少機體消耗量評價：2010-06-20 血生化示各項指標較前有所上升422012-06-16 活動無耐

20、力 與嘔血及黑便所致貧血有關目標：患者在一星期內(nèi)能自己下床活動措施（1）護士應加強基礎護理、生活護理，經(jīng)常巡視病房及時解決患者的各種需求。 （2）告知家屬給予病人適當?shù)男睦碇С?，同時 防止病人墜床。 （3）遵醫(yī)囑給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持， 如輸注維生素，氨基酸等，必要時輸血以增加紅細胞。評價：2012-06-23病人能自己下床上廁所，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。432012-06-16 焦慮 與環(huán)境改變、對疾病相關知識不了解有關目標：患者3天內(nèi)解除焦慮情緒,1天內(nèi)協(xié)助病人適應新的社會角色和生活環(huán)境措施：（1）滿足生理病理的需要，如對休息睡眠，飲食與水，排泄、活動、安全等的需求。 （2）滿足感情的需要，給以充分

21、的的同情與關心，尊重和重視患者。 （3）提供必要的信息，如疾病的知識、診斷、治療方法及作用，手術效果及預后等 （4）對環(huán)境陌生：護士應緩慢而平靜地介紹環(huán)境，環(huán)境中應光線柔和，避免各種刺激。盡量按照住院前的生活規(guī)律制定計劃，鼓勵其對情景逐漸掌握評價：2012-06-19患者主訴焦慮情緒減輕，并能適應新環(huán)境442012-06-16 知識缺乏 缺乏疾病相關知識及預防保健知識目標：病人及家屬3天內(nèi)了解疾病相關預防保健知識措施（1）病人入院后，熱情接待，介紹科室環(huán)境，減少其陌生感，緊張感。 （2）做好患者的心理護理,鼓勵病人采取任何方式向醫(yī)護人員或家屬表達自己的需要 (3)加強溝通，給予心理安慰，說明治

22、療后可緩解，鼓勵家屬給病人提供心理支持。 (4)告知疾病相關知識，增強其治療疾病的信心評價：2012-06-19患者基本掌握該疾病的相關藥物及相關預防保健知識452012-06-25 疼痛 與手術切口疼痛有關目標：幫助患者找到緩解疼痛的應對方法，3天內(nèi)患者 掌握減輕疼痛的方法，疼痛維持在最低限度措施：（1）采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松，消除緊張 （2）理解病人的痛苦，視病人為親人，為他們排憂解難 （3）轉(zhuǎn)移病人的注意力，創(chuàng)造積極愉快的環(huán)境和情緒 （4）鼓勵病人說出疼痛并教會他們使用鎮(zhèn)痛泵合理使用藥物止痛 （5）介紹松弛方法，如聽音樂，呼吸練習，引導幻想，催眠，讀書等等評價：2012-06

23、-28患者正確掌握減輕疼痛方法， 患者主訴疼痛減輕462012-06-25 潛在并發(fā)癥：感染 目標：住院期間，患者感染危險降至最低措施（1）監(jiān)測體溫及血糖 （2）加強引流管的護理，一般情況下，每周更換引流袋，嚴格無菌操作 （3）按時換藥，保持衣被及空氣的潔凈 （4）定時翻身，叩背，鼓勵病人有效咳嗽 （5）口腔護理每日2次 （6）會陰護理每日2次 （7）觀察腹部體征及切口愈合情況 （8）遵醫(yī)囑給予抗生素，退熱劑評價：07-06患者住院期間感染危險降至最低472012-06-25 潛在并發(fā)癥：出血目標：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)措施（1）嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、神志、面色

24、、尿量、末梢情況 （2）觀察切口敷料的滲血情況 （3）觀察有無嘔吐，黑便，如有則估計出血量 （4）觀察應柳葉的量、顏色、性狀，定時擠捏引流管，保持通暢 （5）遵醫(yī)囑使用止血劑，安排好輸液順序 （6）建立并保持靜脈通暢，準備好搶救藥品、器材評價：07-06 患者住院期間未發(fā)生上訴并發(fā)癥482012-06-25 潛在并發(fā)癥：吻合口瘺目標：患者住院期間能及時發(fā)現(xiàn)吻合口瘺先兆，吻合口瘺危險降至最低。措施（1）保持胃腸減壓通暢，注意胃管連接準確，固定牢靠，防止脫出 （2）密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)渾濁液，食物殘渣排出，則提示、吻合口瘺，應及時采取相應措施 ，明確診斷，予以處理。 （3）嚴格控制飲食

25、，禁食禁水。禁食期間，每日由靜脈補液，拔出胃管后根據(jù)醫(yī)囑及病情觀察指導進食，注意防止進食過快及量過多。 （4）掌握吻合口瘺的癥狀：高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發(fā)生休克。 （5）嚴密觀察切口慎液情況及體溫變化49（6）向病人及家屬交待和解釋可能發(fā)生吻合口瘺，及出現(xiàn)吻合口瘺時的癥狀和體征（7）注意觀察吻合口瘺的征象（8）留置胃管每2個小時抽吸一次，胃液較多可接引流袋，及時抽出胃液及胃內(nèi)積氣（9）向病人及家屬解釋留置胃管的重要性，不可自行拔除胃管，在翻身時注意防止胃管拉出。如不慎將胃管脫出，要及時通知醫(yī)護人員，若術后48h后脫出則不可重插，以免發(fā)生吻

26、合口瘺（10）進食不宜過早，肛門排氣后可適當口服糖鹽水，每天200ml，并觀察是否有吻合口瘺的表現(xiàn)（11）一旦發(fā)生吻合口瘺遵醫(yī)囑禁食，或予半流質(zhì)、靜脈高營養(yǎng)，使吻合口逐漸愈合評價：07-06患者住院期間沒有發(fā)生吻合口瘺。 502012-06-25 有皮膚完整性受損的危險 與引流液刺激、長期臥床、營養(yǎng)狀況差有關目標：患者住院期間皮膚完好措施：（1）講解壓瘡形成的病因，預后及預防，爭取病人及家屬的配合 （2）協(xié)助病人翻身，并準確記錄翻身時間 （3）保持局部皮膚及床單的清潔干燥，平整 （4）按摩受壓部位 （5）合理使用保護性措施，如：氣圈、氣墊、氣壓床墊 （6）提供足夠的營養(yǎng)，增強抵抗力 （7）皮膚瘙癢者，可用乙醇棉球輕擦，剪短指甲，勿抓破皮膚評價：07-06住院期間，患者皮膚完好，無破損512012-06-25營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與患者術后攝入不足、丟失過多及機體消耗有關目標：患者住院期間營養(yǎng)狀況得到改善措施：（1）病情許可，給予高熱量，高維生素，營養(yǎng)豐富的食物，并選擇其喜愛的食物 （2）根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，如輸血、白蛋白、氨基酸等 （3）安排安靜舒適的進食環(huán)境 （4）增加臥床休息時間，減