鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜典型病例分析課件

1、厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 機械通氣患者鎮(zhèn)靜的目的機械通氣患者鎮(zhèn)靜的目的u保障患者安全保障患者安全u降低應(yīng)激降低應(yīng)激u改善人機順應(yīng)性改善人機順應(yīng)性u降低氧耗與減少二氧化碳產(chǎn)生降低氧耗與減少二氧化碳產(chǎn)生u防止腦損傷病人腦水腫與腦缺血發(fā)生防止腦損傷病人腦水腫與腦缺血發(fā)生 Published online January 29, 2010.lancet厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 u患者，女，患者，女，2424歲歲8 8月月，因，因“咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、發(fā)熱發(fā)熱6 6天，加重伴呼吸天，加重伴呼吸困難困難2 2天天” ” 入院。入院。C

2、ase 1Case 1厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 病史病史u入院前入院前6 6天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，伴發(fā)熱，天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，伴發(fā)熱，體溫最高體溫最高38.538.5，入院前，入院前2 2天開始感氣緊、呼吸天開始感氣緊、呼吸困難，院外行胸片發(fā)現(xiàn)雙肺感染入我院困難，院外行胸片發(fā)現(xiàn)雙肺感染入我院EICU EICU ，H1N1H1N1初篩（初篩（- -），予持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，），予持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，抗炎、對癥治療，病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難癥狀抗炎、對癥治療，病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難癥狀漸加重，氧飽和度維持漸加重，氧飽和度維持75-80%75-80%，行

3、氣管插管術(shù)，行氣管插管術(shù)有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，收入我科。有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，收入我科。厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 病史病史u入科查體：入科查體：P P：110110次次/ /分，分，BPBP：85/45mmHg85/45mmHg。BW BW 約約60kg60kg，氣管插管有創(chuàng)通氣，氣管插管有創(chuàng)通氣，R R：3535次次/ /分，神志分，神志清楚，急性病容，躁動，時有嗆咳，皮膚鞏膜無黃清楚，急性病容，躁動，時有嗆咳，皮膚鞏膜無黃染，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，聞及多量濕染，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，聞及多量濕啰啰音。全腹柔軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫音。全

4、腹柔軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。u血氣分析：氧分壓血氣分析：氧分壓 63.0 mmHg 63.0 mmHg 二氧化碳分壓二氧化碳分壓 39.0 39.0 mmHg mmHg 酸堿度酸堿度 7.440 7.440 。FiO2 80%FiO2 80%，PEEP PEEP 8cmH2O8cmH2O。厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 處理處理u呼吸支持呼吸支持u液體治療液體治療u抗感染抗感染u血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)u鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜u厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？u指征指征u流程流程u藥物藥物厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求

5、實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 指征指征u疼痛疼痛u焦慮焦慮u躁動躁動u譫妄譫妄u睡眠障礙睡眠障礙R：35次/分，躁動，時有嗆咳氧分壓 63.0 mmHg 二氧化碳分壓 39.0 mmHg FiO2 80%，PEEP 8cmH2O。重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2006)病人舒適或達(dá)到目標(biāo)了嗎？排除或糾正可逆轉(zhuǎn)的原因每日再評估目標(biāo)：調(diào)整或減量以維持目標(biāo)：考慮每日喚醒;如大劑量治療大于一周應(yīng)逐漸減量和監(jiān)測戒斷反應(yīng)非藥物治療改善環(huán)境使用疼痛評分來評估疼痛設(shè)定鎮(zhèn)痛目標(biāo)血液動力學(xué)不穩(wěn)定：芬太尼：25-100ugIVPq5-15min或氫嗎啡酮：0.25-0.75mg IVPq5-15

6、min血液動力學(xué)穩(wěn)定：嗎啡：2-5mg IVP q5-15min重復(fù)至疼痛控制、然后定時給藥+prn急性躁動咪唑安定：2-5mg IVP q5-15min直至控制躁動鎮(zhèn)靜進(jìn)行中氯羥安定：1-4mg IVP q10-20min直到達(dá)到目標(biāo)，然后q2-6hr定時+prn或異丙酚：5ug/kg/min開始，q5min調(diào)整，直到達(dá)到目標(biāo)使用鎮(zhèn)靜評分來評估躁動和焦慮設(shè)定鎮(zhèn)靜目標(biāo)異丙酚3天？除神外手術(shù)病人換藥為氯羥安定譫妄評分 評估譫妄設(shè)定譫妄控制目標(biāo)氟哌啶醇：2-10mgIVPq20-30min然后25%負(fù)荷劑量q6hrIVP給藥 每2小時一次考慮持續(xù)輸注阿片類藥物或鎮(zhèn)靜劑氯羥安定低速泵入, IVP 負(fù)

7、荷劑量苯二氮卓類或阿片類藥， 每天減藥 10-25%是否是是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜流程圖厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 藥物選擇藥物選擇u鎮(zhèn)痛：嗎啡？鎮(zhèn)痛：嗎啡？ 芬太尼？芬太尼？u鎮(zhèn)靜：力月西？鎮(zhèn)靜：力月西？ 異丙酚？異丙酚？ 氯硝安定？氯硝安定？BP：85/45mmHg P：110次/分氧分壓 63.0 mmHgFiO2 80%PEEP 8cmH2O。厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 u對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人 ,應(yīng)首先考慮選擇嗎啡鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡鎮(zhèn)痛對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功能不全病人對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功能不全病人 ,可考慮

8、選可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼擇芬太尼或瑞芬太尼 (B級級 )u短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚 (A級級)重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2006)厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 u負(fù)荷劑量力月西、芬太尼負(fù)荷劑量力月西、芬太尼u芬太尼芬太尼 50ug/hru力月西力月西 5mg/hruR 18次次/分，分，F(xiàn)iO2 80%，SO2 98%，Vt 490mlu補液復(fù)蘇后補液復(fù)蘇后Bp 100/68mmHg，心率，心率 80次次/分分厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 病情繼續(xù)加重病情繼續(xù)加重厚德厚德 精

9、業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 ARDS氣胸氣胸胸腔閉式引流胸腔閉式引流氧合指數(shù)氧合指數(shù) 67, PCO2 56mmHg加深鎮(zhèn)靜：加深鎮(zhèn)靜：RAMSAY 5分分高頻通氣失敗高頻通氣失敗常規(guī)通氣：常規(guī)通氣：R 3744 次次/分分,PI 26cmH2O，Vt 240-270mlPEEP 12cmH2O PpLAT 38cmH2O厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 uBP 83/40mmHg，竇性心率，竇性心率151164次次/分分u小時尿量小時尿量2530ml，四肢涼。，四肢涼。u血乳酸血乳酸:4.2mmol/L需要液體復(fù)蘇，氧合壓力增大需要液體復(fù)蘇，氧合

10、壓力增大如何解決低氧？如何解決低氧？厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 低氧！低氧！低氧！低氧！CHEST 2010; 137( 6 ): 1437 1448氧合指數(shù)氧合指數(shù) 67,PCO2 56mmHgPpLAT 38cmH2O氣胸氣胸高頻通氣失敗高頻通氣失敗PEEP 12cmH2O 厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 CHEST 2010; 137( 6 ): 1437 1448氧合指數(shù)氧合指數(shù) 67,PCO2 56mmHgPpLAT 38cmH2O氣胸氣胸高頻通氣失敗高頻通氣失敗PEEP 12cmH2O 厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)

11、新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 低氧的非機械通氣策略低氧的非機械通氣策略咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖7mg/hr，芬太尼芬太尼 60ug/hr哌庫溴胺哌庫溴胺3mg負(fù)荷負(fù)荷,3.5mg/hr 泵泵容量控制通氣容量控制通氣R 25次次/分分VT 250ml，F(xiàn)iO2 100%PEEP 11cmH2O PLAT 33cmH2O氧合指數(shù)氧合指數(shù) 67 81厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜n增加人機協(xié)調(diào)增加人機協(xié)調(diào)n減少氧耗減少氧耗n改善低氧的重要措施改善低氧的重要措施厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 機械通氣患者鎮(zhèn)

12、靜的目的機械通氣患者鎮(zhèn)靜的目的u降低應(yīng)激降低應(yīng)激u改善人機順應(yīng)性改善人機順應(yīng)性u降低氧耗與減少二氧化碳產(chǎn)生降低氧耗與減少二氧化碳產(chǎn)生u防止腦損傷病人發(fā)生腦水腫與腦缺血防止腦損傷病人發(fā)生腦水腫與腦缺血 Published online January 29, 2010.lancet厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 肌松劑在肌松劑在ARDSARDS中的地位中的地位厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 輔助治療輔助治療u膠體膠體(人工

13、膠體、白蛋白人工膠體、白蛋白)+速尿速尿u一天后氧合再次下降，彩超示肺動脈高壓一天后氧合再次下降，彩超示肺動脈高壓nNO吸入，氨力農(nóng)靜脈泵入，氧合再次改善吸入，氨力農(nóng)靜脈泵入，氧合再次改善u其他支持及對因治療其他支持及對因治療厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 控制性降溫控制性降溫良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜保護(hù)腦及其他重要臟器保護(hù)腦及其他重要臟器-降低氧耗降低氧耗其他還能做什么？其他還能做什么？厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 其他治療其他治療u搜查病原學(xué)搜查病原學(xué)u調(diào)整抗感染調(diào)整抗感染u營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持u維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定u厚德厚德

14、精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 病情好轉(zhuǎn)病情好轉(zhuǎn)u醫(yī)生：病的時候什么感覺？醫(yī)生：病的時候什么感覺？u病人：感覺被冰包裹，迷糊的睡覺，想動也病人：感覺被冰包裹，迷糊的睡覺，想動也動不了！動不了！u醫(yī)生：關(guān)于氣切、胸腔閉式引流、靜脈置管醫(yī)生：關(guān)于氣切、胸腔閉式引流、靜脈置管、吸痰、吸痰u患者：不記得！患者：不記得！厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目的u保障患者的安全保障患者的安全u保護(hù)重要臟器保護(hù)重要臟器 “休眠休眠 “狀態(tài)狀態(tài) ,降低代謝和氧需氧耗降低代謝和氧需氧耗 ,以適應(yīng)受到以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水平損害的灌注與氧供水平

15、,從而減輕強烈病理因素所造成的從而減輕強烈病理因素所造成的損傷損傷 ,為恢復(fù)器官功能贏得時間為恢復(fù)器官功能贏得時間u減輕疾病及減輕疾病及ICU治療對患者心理的影響治療對患者心理的影響 不留下痛苦的記憶不留下痛苦的記憶重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2006)厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 u對死亡的恐懼比死亡本身更恐懼！對死亡的恐懼比死亡本身更恐懼！u治好她很不錯，最好再留點燦爛的笑容！治好她很不錯，最好再留點燦爛的笑容！厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 Case 2Case 2u患者男，患者男，6767歲，因歲，因“胸悶、胸痛胸

16、悶、胸痛10+10+天天”入我院血入我院血管外科，既往有高血壓病史管外科，既往有高血壓病史1010年，最高年，最高200/113 200/113 mmHgmmHg，未規(guī)律治療。診斷：胸主動脈夾層動脈瘤，未規(guī)律治療。診斷：胸主動脈夾層動脈瘤。完善輔查后全麻下行。完善輔查后全麻下行“左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈頸動脈人頸動脈人工血管旁路術(shù)，經(jīng)右股動脈胸主動脈夾層覆膜支架工血管旁路術(shù)，經(jīng)右股動脈胸主動脈夾層覆膜支架修復(fù)術(shù)修復(fù)術(shù)”。術(shù)后入。術(shù)后入ICUICU治療。治療。厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 查體：查體：u有創(chuàng)呼吸支持，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，稍煩躁，聲音刺激反有創(chuàng)呼吸支持，鎮(zhèn)靜狀態(tài)

17、，稍煩躁，聲音刺激反應(yīng)好，雙下肺呼吸音低，心界叩診正常。腹軟，應(yīng)好，雙下肺呼吸音低，心界叩診正常。腹軟，心率心率9292次次/ /分，硝普鈉分，硝普鈉16mg/hr16mg/hr，烏拉地爾，烏拉地爾 8mg/hr8mg/hr泵入下泵入下BP 186/91mmHg BP 186/91mmHg ，呼吸機支持，呼吸機支持 FiO2 100%FiO2 100%，SO2 94%SO2 94%，R 20R 20次次/ /分。分。厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 治療治療u良好的目標(biāo)血壓控制良好的目標(biāo)血壓控制-與血管外科醫(yī)生一起設(shè)與血管外科醫(yī)生一起設(shè)定目標(biāo)血壓定目標(biāo)血壓u鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)

18、痛鎮(zhèn)靜u抑酸抑酸u預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防性應(yīng)用抗生素u抗凝治療抗凝治療厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 焦點焦點-血壓？血壓？u186/91 mmHg n硝普鈉硝普鈉16mg/Hr，烏拉地爾，烏拉地爾 8mg/Hr 泵入泵入u原因原因-神經(jīng)反射、疼痛刺激、氣管插管刺激等神經(jīng)反射、疼痛刺激、氣管插管刺激等u氧合指數(shù)氧合指數(shù)105，暫不具備拔管指征，加深鎮(zhèn)靜！，暫不具備拔管指征，加深鎮(zhèn)靜！uRAMSAY 3 5或或6u要鎮(zhèn)靜，先鎮(zhèn)痛！要鎮(zhèn)靜，先鎮(zhèn)痛！厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 支架部分堵塞破口，循環(huán)控制要求高支架部分堵塞破口，循環(huán)控制要求高術(shù)

19、前術(shù)前術(shù)后術(shù)后真腔真腔假腔假腔厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 目標(biāo)導(dǎo)向的藥物滴定目標(biāo)導(dǎo)向的藥物滴定血壓血壓RAMSAYRAMSAY處理處理186/913丙泊酚負(fù)荷50mg，50調(diào)至70mg/hr，芬太尼負(fù)荷40ug162/704丙泊酚負(fù)荷50mg，70調(diào)至90mg/hr，芬太尼負(fù)荷40ug，50調(diào)至70ug/hr153/745丙泊酚90mg/hr，芬太尼70ug/hr141/565丙泊酚90mg/hr，芬太尼70ug/hr139/585丙泊酚90mg/hr，芬太尼70ug/hr厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 其他措施其他措施u機械通氣機械

20、通氣u胸腔穿刺引流胸腔穿刺引流u氧合指數(shù)改善至氧合指數(shù)改善至180mmHgu肝腎功能良好肝腎功能良好厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 vs. 脫機脫機？厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 次日嘗試喚醒次日嘗試喚醒血壓血壓RAMSAY藥物藥物139/585丙泊酚90mg/hr，芬太尼70ug/hr173/692停藥149/645芬太尼負(fù)荷50ug，丙泊酚負(fù)荷50mg，芬太尼50ug/hr，丙泊酚70mg/hr116/535丙泊酚70mg/hr，芬太尼50ug/hr厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科

21、 后續(xù)治療后續(xù)治療u患者術(shù)后第患者術(shù)后第3天出現(xiàn)腎功能不全，予天出現(xiàn)腎功能不全，予CRRT治療，第治療，第6天后腎功恢復(fù)正常。天后腎功恢復(fù)正常。u營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 治療過程中血壓情況治療過程中血壓情況厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 u是否存在過度鎮(zhèn)靜與延遲鎮(zhèn)靜？是否存在過度鎮(zhèn)靜與延遲鎮(zhèn)靜？厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實求實 創(chuàng)新創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 避免過度鎮(zhèn)靜與延遲鎮(zhèn)靜避免過度鎮(zhèn)靜與延遲鎮(zhèn)靜u早期開始腸內(nèi)降壓藥物治療，盡早達(dá)目標(biāo)血早期開始腸內(nèi)降壓藥物治療，盡早達(dá)目標(biāo)血壓穩(wěn)態(tài)壓穩(wěn)態(tài)u以目標(biāo)指導(dǎo)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用以目標(biāo)指導(dǎo)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用滴定滴定u抗感染、肺部物理治療、胸水引流，為脫機抗感染、肺部物理治療、胸水引流，為脫機創(chuàng)造條件創(chuàng)造條件u嘗試每日喚醒嘗