腸梗阻診斷及治療

1、HNKJDXSFYPWKZHAO 內(nèi)容內(nèi)容1.病因病因與分類與分類 2.病理生理病理生理 3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.診斷診斷 5.治療治療HNKJDXSFYPWKZHAO 任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱腸梗阻。腸梗阻 外科常見(jiàn)急腹癥之一。定義HNKJDXSFYPWKZHAO機(jī)械性動(dòng)力性血運(yùn)性假性腸梗阻單純性絞窄性高位梗阻低位梗阻腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙按梗阻部位基本原因分類病因與分類HNKJDXSFYPWKZHAO完全性不完全性急性慢性腸梗阻發(fā)病緩急按梗阻程度病因與分類HNKJDXSFYPWKZHAO1腸壁病變23腸管受壓腸腔堵塞1.機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)病因與分

2、類HNKJDXSFYPWKZHAO先天性先天性O(shè)腸管重復(fù)畸形；美克爾憩室；囊腫炎癥性炎癥性O(shè)腸結(jié)核；放線菌??；克隆氏病新生物新生物O原發(fā)性腫瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤；Peutz-Jeghers 綜合征創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性O(shè)血腫；缺血性狹窄其他其他O腸套疊；放射性腸炎；子宮內(nèi)膜異位病因與分類（1)1)腸壁病變：腸壁病變：HKDSFYZHAOHNKJDXSFYPWKZHAO粘連粘連O手術(shù)后；先天性；炎癥后疝疝O腹壁疝；腹內(nèi)疝先天性先天性O(shè)環(huán)狀胰腺； 腹膜包裹腫瘤腫瘤O腸外腫瘤；腸系膜腫瘤炎癥炎癥O腹腔內(nèi)膿腫；腹腔異物其他其他O腸系膜上動(dòng)脈綜合征；病因與分類（2 2）腸壁外病變）腸壁外病變HKDSFYZHAOHNKJ

3、DXSFYPWKZHAO膽結(jié)石糞石膽結(jié)石糞石毛發(fā)團(tuán)異物毛發(fā)團(tuán)異物腔內(nèi)憩室腔內(nèi)憩室腸減壓管氣囊腸減壓管氣囊寄生蟲(chóng)寄生蟲(chóng)病因與分類（3）腸腔內(nèi)梗阻）腸腔內(nèi)梗阻HNKJDXSFYPWKZHAO腸壁病變腸壁病變炎癥引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻 腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻 病因與分類HNKJDXSFYPWKZHAO腸管受壓腸管受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻 粘連帶壓迫導(dǎo)致腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致腸梗阻病因與分類HNKJDXSFYPWKZHAO腸腔堵塞腸腔堵塞 蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻病因與分類HNKJDXSFYPWKZHAO病因與分類HNKJDXSFYPWKZHAO病因與分類

4、HNKJDXSFYPWKZHAO病因與分類HNKJDXSFYPWKZHAO麻痹性麻痹性痙攣性痙攣性急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂 腸壁本身無(wú)腸壁本身無(wú)病變，由于病變，由于神經(jīng)反射或神經(jīng)反射或毒素刺激引毒素刺激引起腸壁肌肉起腸壁肌肉功能紊亂，功能紊亂，致使腸內(nèi)容致使腸內(nèi)容物無(wú)法正常物無(wú)法正常通過(guò)通過(guò)。 2.動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻:病因與分類HNKJDXSFYPWKZHAO單純性腸梗阻單純性腸梗阻單純性小腸梗阻病因與分類HNKJDXSFYPWKZHAO3.血運(yùn)性腸梗阻：血運(yùn)性腸梗阻： 是由于腸系膜血管栓塞或血栓成，使腸管血運(yùn)是由于腸系膜血管栓塞或血栓成

5、，使腸管血運(yùn) 障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。 隨著人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多，隨著人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多， 現(xiàn)臨床已不屬少見(jiàn)?，F(xiàn)臨床已不屬少見(jiàn)。病因與分類HNKJDXSFYPWKZHAO單純性腸梗阻：?jiǎn)渭冃阅c梗阻：絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻：腸壁血運(yùn)正常，僅內(nèi)容物不能通過(guò)。伴有腸壁血運(yùn)障礙，如不及時(shí)解除、將迅速導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔、進(jìn)而造成嚴(yán)重的腹腔感染，全身中毒、可發(fā)生中毒性休克，死亡率相當(dāng)高。病因與分類HNKJDXSFYPWKZHAO 腸腔積氣、積液腸蠕動(dòng)增加 腸壁充血水腫、通透性增加局部病理生理改變病理生理HNKJDXS

6、FYPWKZHAOClick to edit title style腸蠕動(dòng)改變腸蠕動(dòng)改變機(jī)械性腸梗機(jī)械性腸梗阻，近端腸阻，近端腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；蠕動(dòng)增強(qiáng)；麻痹性腸梗麻痹性腸梗阻，腸蠕動(dòng)阻，腸蠕動(dòng)減弱或消失。減弱或消失。腸壁血運(yùn)障礙腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流受阻，腸靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈壁淤血、水腫，呈暗紅色；暗紅色；動(dòng)脈血流受阻，腸動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗壁失去光澤，呈暗黑色，腸壁因缺血黑色，腸壁因缺血而壞死、穿孔。而壞死、穿孔。腸內(nèi)積氣、腸內(nèi)積氣、積液增多腸積液增多腸腔內(nèi)壓力不腔內(nèi)壓力不斷增加斷增加腸擴(kuò)張腸擴(kuò)張病理生理HNKJDXSFYPWKZHAO水電解質(zhì)和酸堿失衡休克、膿毒癥呼吸和

7、心臟功能障礙全身性病理生理改變病理生理HNKJDXSFYPWKZHAO 體液?jiǎn)适w液?jiǎn)适?高位梗阻高位梗阻 低位梗阻低位梗阻胃腸道分泌胃腸道分泌8000ml/d，正常被吸收。腸梗阻患者由，正常被吸收。腸梗阻患者由于不能進(jìn)食級(jí)頻繁嘔吐，引起水、電解質(zhì)紊亂與酸于不能進(jìn)食級(jí)頻繁嘔吐，引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。堿失衡。.喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺氧情況下酸性代謝物劇增，引起嚴(yán)重的代謝性酸氧情況下酸性代謝物劇增，引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。中毒。丟失大量氯離子和胃酸而產(chǎn)生代謝性堿中毒。丟失大量氯離子和胃酸而產(chǎn)生代謝性堿中毒。病理生理HNKJDXS

8、FYPWKZHAO梗阻近側(cè)端腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量增多梗阻近側(cè)端腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量增多 產(chǎn)生毒素產(chǎn)生毒素 腸壁腸壁通透性增高后進(jìn)入腹腔通透性增高后進(jìn)入腹腔 腹膜炎，中毒癥狀，甚至腹膜炎，中毒癥狀，甚至全身性感染。全身性感染。.呼吸功能下降呼吸功能下降 腹脹腹脹下腔回流下降下腔回流下降 心肺功能障礙心肺功能障礙混合性休克混合性休克 低血容量性低血容量性 感染性感染性感染和中毒感染和中毒休克休克呼吸循環(huán)功能的障礙呼吸循環(huán)功能的障礙病理生理HNKJDXSFYPWKZHAO腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質(zhì)、部位而有所差異：性質(zhì)、部位而有所差異： 如單純性腸梗阻，以體液?jiǎn)适Ш?/p>

9、腸膨脹為主；絞窄性腸如單純性腸梗阻，以體液?jiǎn)适Ш湍c膨脹為主；絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染和中毒為主；梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染和中毒為主；但嚴(yán)重的腸梗阻都因嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少但嚴(yán)重的腸梗阻都因嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、毒血癥等，引、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、毒血癥等，引起嚴(yán)重休克；起嚴(yán)重休克； 當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時(shí)，全身中毒尤為嚴(yán)重。當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時(shí)，全身中毒尤為嚴(yán)重。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。 病理生理HNKJ

10、DXSFYPWKZHAO單純性機(jī)械性腸梗阻： 陣發(fā)性劇烈絞痛，由腸蠕動(dòng)所致。特點(diǎn):1.波浪式；2.腹痛時(shí)可感有“氣塊”轉(zhuǎn)動(dòng)，突然停止時(shí)腹痛最為劇烈；3.可伴腸型或腸蠕動(dòng)，自覺(jué)有包塊移動(dòng)；4.腸鳴音亢進(jìn)或金屬音。腹痛腹痛臨床表現(xiàn)HNKJDXSFYPWKZHAO絞窄性腸梗阻: 腹痛間歇期不斷縮短或持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇。腹痛腹痛麻痹性腸梗阻:為持續(xù)性脹痛，腸鳴音消失。結(jié)腸梗阻除非絞窄，一般為脹痛。臨床表現(xiàn)HNKJDXSFYPWKZHAO腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)臨床表現(xiàn)HNKJDXSFYPWKZHAO嘔吐早期為反射性，嘔吐食物或胃液。 高位小腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐胃液、十二指腸液和膽汁。 低位小腸梗阻：嘔吐帶

11、臭味的糞樣物。 絞窄性腸梗阻：嘔吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性。 結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐少見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)HNKJDXSFYPWKZHAO部位越高嘔吐越早且頻繁臨床表現(xiàn)HNKJDXSFYPWKZHAO 出現(xiàn)較晚。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)。 麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨脹顯著。 結(jié)腸梗阻腹部周圍高度膨脹且不對(duì)稱。因回盲瓣關(guān)閉良好，是閉袢型腸梗阻。腹脹不對(duì)稱是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。 高位梗阻時(shí)腹脹不明顯，低位梗阻為全腹膨脹而且明顯，常伴有腸型。臨床表現(xiàn)HNKJDXSFYPWKZHAO腹脹程度與梗阻部位有關(guān)臨床表現(xiàn)HNKJDXSFYPWKZHAO停止排便排氣完全性腸梗阻排便、排氣停止。不完全性腸梗阻有少

12、量排便、排氣。臨床表現(xiàn)HNKJDXSFYPWKZHAO 早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。絞窄性腸梗阻：如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性粘液或果醬樣便。腸梗阻早期，尤其高位腸梗阻，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。 注意注意 注意臨床表現(xiàn)HNKJDXSFYPWKZHAO 單純性腸梗阻輕壓痛。 絞窄時(shí)固定壓痛和腹膜刺激征，少數(shù)可及包塊?；紫x(chóng)性腸梗阻可觸及條索狀團(tuán)塊。視診:觸診:體征腸型、蠕動(dòng)波、腹脹。腸扭轉(zhuǎn)等閉袢型腸梗阻腹脹多不對(duì)稱。麻痹時(shí)呈均勻性全腹脹。HNKJDXSFYPWKZHAO 單純性腸梗阻：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲、金屬音。麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱或消失。叩診:

13、絞窄性腸梗阻腹腔滲液有移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診:體征HNKJDXSFYPWKZHAO直腸指檢:觸及腫塊，可能為直腸腫瘤、腸套疊的套頭或低位腸腔外的腫瘤。體征HNKJDXSFYPWKZHAO腸梗阻之腸型體征HNKJDXSFYPWKZHAO化驗(yàn)檢查 HNKJDXSFYPWKZHAO 立位或臥位腹部平片：46小時(shí)后即可檢出腸袢脹氣，表現(xiàn)為多個(gè)階梯狀氣液平面?？漳c粘膜的環(huán)狀皺壁呈“魚(yú)骨刺”樣。絞窄性腸梗阻可見(jiàn)孤立、突出、脹大腸袢。X線陰性不能排除腸梗阻。腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)或大腸癌作鋇灌腸。X線檢查HNKJDXSFYPWKZHAO腸脹氣，可見(jiàn)多個(gè)階梯狀氣液平面HNKJDXSFYPWKZHAO 腸套疊腸套疊 乙狀結(jié)腸

14、扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)空氣灌腸可見(jiàn)腸套疊空氣灌腸可見(jiàn)腸套疊處呈處呈“杯口杯口”狀改變狀改變鋇劑灌腸鋇劑灌腸X線檢查見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑線檢查見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈受阻，鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴鳥(niǎo)嘴”形形X線檢查HNKJDXSFYPWKZHAO 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 X線平片：見(jiàn)小線平片：見(jiàn)小 腸、結(jié)腸、結(jié)腸均脹氣明顯。腸均脹氣明顯。X線檢查HNKJDXSFYPWKZHAO 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 X線平片：線平片： 見(jiàn)孤立性腸襻見(jiàn)孤立性腸襻X線檢查HNKJDXSFYPWKZHAO鋇灌腸檢查結(jié)腸占位HNKJDXSFYPWKZHAO魚(yú)肋骨刺征液氣平面X線檢查空腸梗阻空腸梗阻HNKJDXSFYPWKZHA

15、OX線檢查絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻HNKJDXSFYPWKZHAO腸扭轉(zhuǎn)X線檢查絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻HNKJDXSFYPWKZHAO8字形腸型同心圓X線檢查絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻HNKJDXSFYPWKZHAO花瓣征香蕉征X線檢查絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻HNKJDXSFYPWKZHAOX線檢查絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻咖啡豆征HNKJDXSFYPWKZHAO 腹部CT檢查 腹部CT檢查除對(duì)腸梗阻診斷具有較高的敏感性和特異性外，其對(duì)梗阻原因和是否存在腸絞窄的判斷的準(zhǔn)確性可達(dá)到80%以上。 腸梗阻的CT征象主要包括腸管擴(kuò)張，腸管直徑的突然變化，腸壁增厚，腸系膜血管走行的改變

16、和彌漫性的充血，以及腸腔外的異常改變，如大量腹水等。 HNKJDXSFYPWKZHAO結(jié)腸梗阻 CT平掃見(jiàn)結(jié)腸腸腔擴(kuò)張及結(jié)腸內(nèi)氣液平腹部CT檢查HNKJDXSFYPWKZHAO是否有腸梗阻是機(jī)械性還是動(dòng)力性是單純性還是絞窄性是完全性還是不完全性腸梗阻是高位還是低位梗阻的原因是什么？診斷 HNKJDXSFYPWKZHAO是否有腸梗阻腹痛、嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排氣、排便腸鳴音變化X線檢查=診斷。 有將內(nèi)科疾病(急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過(guò)敏性紫瘢、糖尿病等)當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而手術(shù)。診斷 HNKJDXSFYPWKZHAO是機(jī)械性還是動(dòng)力性機(jī)械性多須手術(shù)，麻痹性常不必手術(shù)。機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)

17、性腹痛，伴腸鳴亢進(jìn)； 麻痹性腸梗阻：持續(xù)性脹痛、腸鳴消失、有原發(fā)病因。診斷 HNKJDXSFYPWKZHAO是機(jī)械性還是動(dòng)力性 機(jī)械性腸梗阻沒(méi)有處理時(shí)，梗阻上段的腸管過(guò)度擴(kuò)張，終至麻痹，臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕，腹脹增加，腸鳴音減弱或消失；梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性腹痛減輕，形成的腹膜炎引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋原先的機(jī)械腸梗阻。診斷 HNKJDXSFYPWKZHAO是單純性還是絞窄性絞窄性腸梗阻5個(gè)依據(jù)：1.腹痛劇烈，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加劇；2.早期出現(xiàn)休克，抗休克無(wú)效；3.腹膜刺激征明顯，體溫、心率和白細(xì)胞升高；4.嘔吐、肛門(mén)排出血性液體，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體；5.腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓

18、痛的腸袢。診斷 HNKJDXSFYPWKZHAO 高位小腸梗阻：嘔吐早而頻繁，水電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯； 低位小腸梗阻：嘔吐晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。 結(jié)腸梗阻：為閉袢性，需盡早手術(shù)。腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見(jiàn)梗阻部位。是高位還是低位診斷 HNKJDXSFYPWKZHAO是完全性還是不完全性腸梗阻不完全性梗阻者，有排便、排氣；完全性梗阻，多無(wú)排便、排氣。診斷 HNKJDXSFYPWKZHAO梗阻的原因是什么？新生兒腸梗阻：多為先天性腸道畸形；2歲以下幼兒：腸套迭是原因；兒童有排蟲(chóng)史、條索狀

19、團(tuán)塊：為蛔蟲(chóng)腸梗阻；青年人劇烈運(yùn)動(dòng)后腸梗阻：小腸扭轉(zhuǎn)；老年人單純性梗阻：結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見(jiàn)。應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有無(wú)嵌頓性疝；粘連性腸梗阻：有手術(shù)、外傷或腹腔感染史：有心臟病史：腸系膜血管栓塞。 診斷 HNKJDXSFYPWKZHAO新生嬰兒新生嬰兒多見(jiàn)腸道先天性畸形多見(jiàn)腸道先天性畸形兩歲以下小兒兩歲以下小兒多見(jiàn)腸套疊多見(jiàn)腸套疊3歲以上兒童歲以上兒童以蛔蟲(chóng)團(tuán)堵塞性腸梗阻居多以蛔蟲(chóng)團(tuán)堵塞性腸梗阻居多老年人老年人腫瘤或糞塊堵塞常見(jiàn)腫瘤或糞塊堵塞常見(jiàn)粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻臨床最常見(jiàn)，常見(jiàn)于開(kāi)腹術(shù)后臨床最常見(jiàn)，常見(jiàn)于開(kāi)腹術(shù)后血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻動(dòng)脈栓塞常由左心瓣膜病、心動(dòng)脈栓塞常由左心瓣

20、膜病、心內(nèi)膜炎的血栓、贅生物脫落或內(nèi)膜炎的血栓、贅生物脫落或主動(dòng)脈粥樣硬化斑落所致；主動(dòng)脈粥樣硬化斑落所致；靜脈栓塞可因腹腔手術(shù)靜脈栓塞可因腹腔手術(shù) 或創(chuàng)或創(chuàng)傷造成。傷造成。麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻主要原因?yàn)閺浡愿鼓ぱ字饕驗(yàn)閺浡愿鼓ぱ自\斷 HNKJDXSFYPWKZHAO 絞窄性腸梗阻 腸套疊HNKJDXSFYPWKZHAO解除梗阻糾正生理功能混亂胃腸減壓 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)防治感染治療原則HNKJDXSFYPWKZHAO 改善腹脹，減輕癥狀； 減少細(xì)菌及毒素的吸收； 改善腸壁血運(yùn)；觀察胃液性狀，判斷病情；胃腸減壓胃腸減壓 是治療腸梗阻的重要措施之一是治療腸梗阻的重要措施之一 基

21、礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療治療HNKJDXSFYPWKZHAO根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)液絞窄性腸梗阻-輸血漿或全血 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)治療HNKJDXSFYPWKZHAO 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療 防止感染防止感染 單純性可不應(yīng)用抗菌素單純性可不應(yīng)用抗菌素鎮(zhèn)靜、解痙鎮(zhèn)靜、解痙治療HNKJDXSFYPWKZHAO絞窄性腸梗阻；腸梗阻合并腹膜炎；腸梗阻合并中毒性休克腫瘤或先天性畸形所致；保守治療無(wú)效 粘連松解 異物取出 腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位單純解除梗阻的手術(shù)：非手術(shù)治療非手術(shù)治療 指征指征 解除梗阻解除梗阻手術(shù)治療手術(shù)治療 指征指征用于不全性、麻痹性、蛔蟲(chóng)、糞塊所致等治

22、療HNKJDXSFYPWKZHAOA.解除梗阻原因的術(shù)式解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù)如粘連松解術(shù)治療 手術(shù)方式手術(shù)方式HNKJDXSFYPWKZHAO腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)治療HNKJDXSFYPWKZHAO治療HNKJDXSFYPWKZHAO周身狀態(tài)差，手術(shù)不耐受； 腸管病變不宜吻合 腸造口或腸外置術(shù)指征腸造口或腸外置術(shù)指征腫瘤所致梗阻，浸潤(rùn)固定； 腸粘連成團(tuán)塊，分離困難；且無(wú)腸管壞死短路手術(shù)指征短路手術(shù)指征腸管生機(jī)判斷：腸管生機(jī)判斷： 腸壁變黑，無(wú)彈性； 無(wú)蠕動(dòng)；未見(jiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)。 處理：溫?zé)峒啿紵岱螅?0.5%Procain 60-80ml腸系膜根部封閉。治

23、療HNKJDXSFYPWKZHAOB.腸切除腸吻合術(shù)腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù)短路手術(shù)治療HNKJDXSFYPWKZHAOD.腸造口和腸外置術(shù)腸造口和腸外置術(shù)治療HNKJDXSFYPWKZHAO原因：手術(shù)（最多），炎癥，損傷，出血原因：手術(shù)（最多），炎癥，損傷，出血腸粘連引起腸梗阻的條件：腸粘連引起腸梗阻的條件： 腸腔縮窄腸腔縮窄 粘連牽扯成角粘連牽扯成角 粘連帶壓迫粘連帶壓迫 腸袢套入粘連環(huán)腸袢套入粘連環(huán) 腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn) 較為常見(jiàn)，發(fā)生率較為常見(jiàn)，發(fā)生率20-40%治療HNKJDXSFYPWKZHAO1.多有腹腔手術(shù)、腹部外傷或腹腔感染史；2.以往有慢性梗阻癥狀和多次反復(fù)

24、急性發(fā)作者，多為廣泛粘連梗阻；3.平時(shí)無(wú)癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，并有腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，應(yīng)考慮粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。 粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻最重要是鑒別絞窄性與單純性腸梗阻臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷除一般機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)外，常有以下特點(diǎn)：除一般機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)外，常有以下特點(diǎn)：治療HNKJDXSFYPWKZHAO治療HNKJDXSFYPWKZHAO治療HNKJDXSFYPWKZHAO及時(shí)，正確治療腹腔炎癥術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù) 手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)多發(fā)生在術(shù)后34日，肛門(mén)排氣排便后癥狀自行消失。注意注意預(yù)防：預(yù)防：粘連性腸梗阻

25、粘連性腸梗阻治療HNKJDXSFYPWKZHAO治療HNKJDXSFYPWKZHAO治療HNKJDXSFYPWKZHAOClick to edit title style扭轉(zhuǎn)方向：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多見(jiàn)程度：輕：360以下 重：23周 Add your title in here Add your title in here 腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻 絞窄性腸梗阻部位：小腸 乙狀結(jié)腸治療HNKJDXSFYPWKZHAO誘因：飽食后劇烈活動(dòng)癥狀特點(diǎn)：癥狀特點(diǎn)： 腹痛發(fā)作突然 牽涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位 嘔吐頻繁、腹脹不顯著 易休克小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年 Add your title in he

26、re Add your title in here 小腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)治療HNKJDXSFYPWKZHAO扭轉(zhuǎn)的原因：乙狀結(jié)腸的腸系膜過(guò)長(zhǎng)乙狀結(jié)腸的腸袢過(guò)長(zhǎng)乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近 臨床癥狀：腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘中上腹有壓痛的膨脹性腫物是乙狀結(jié)腸袢沿其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻 Add your title in here Add your title in here乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)治療HNKJDXSFYPWKZHAO扭轉(zhuǎn)方向：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多見(jiàn)程度：輕：360以下 重：23周 Add your title in here Add your title in here乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻 絞窄性腸梗阻部位：小腸 乙狀結(jié)腸治療HNKJDXSFYPWKZHAO1. 立位透視或攝片： A. 乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，內(nèi)有液平。 B. 周圍結(jié)腸有輕、中度充氣，無(wú)液平 C. 小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體。2. 鋇灌腸： 直腸與乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端呈鳥(niǎo)嘴狀。 Add your title in here Add your title in here乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)：治療HNKJDXSFYPWKZHAO死亡率1540%原因：就診過(guò)晚 治療延誤方法：及時(shí)手術(shù)方式