立體定向放療技術(shù)

1、立體定向放療技術(shù)腫瘤科 路小帆分類 立體定向放射手術(shù): stereotacic radiosurgery 立體定向放射治療: stereotacic radiotherapy SRT分類： 小野三維集束分次大劑量 立體定向技術(shù)常規(guī)分次 技術(shù)模式 -knife: Co-60射線 多個(gè)鈷源聚焦 X-knife: 直線加速器X射線 多個(gè)非共面小野繞等中心旋轉(zhuǎn)-knife機(jī)械結(jié)構(gòu)：固定式、旋轉(zhuǎn)式治療位置：頭部、體部固定式固定式旋轉(zhuǎn)式旋轉(zhuǎn)式-knife結(jié)構(gòu) -knife由內(nèi)置鈷源的中央體、內(nèi)準(zhǔn)直器、外準(zhǔn)直器、治療床、控制臺和劑量計(jì)劃系統(tǒng)等構(gòu)成。 多個(gè)鈷源呈半截球形分布在厚金屬防護(hù)的中央體內(nèi)，每個(gè)鈷源為1

2、.1TBq （30Ci），共計(jì)6,000Ci。 外準(zhǔn)直器有4、8、14、18mm等4種不同直徑的準(zhǔn)直器，每個(gè)鈷源聚焦在中心的誤差為0.3mm。治療流程 固定 掃描 治療計(jì)劃 擺位 核準(zhǔn)和治療與三維適形、調(diào)強(qiáng)流程一致，要求不同第一步第一步:定位頭架的安裝定位頭架的安裝測量固定架數(shù)據(jù)，用于復(fù)位第二步第二步: :進(jìn)行磁共振或進(jìn)行磁共振或CTCT掃描掃描 薄層掃描MR優(yōu)勢可單純使用MR電子密度校正問題計(jì)算精度問題第三步第三步: :治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)治療計(jì)劃的設(shè)計(jì) 治療計(jì)劃治療計(jì)劃利用固定裝置內(nèi)在標(biāo)記利用固定裝置內(nèi)在標(biāo)記可進(jìn)行圖像的扭轉(zhuǎn)、位移校正可進(jìn)行圖像的扭轉(zhuǎn)、位移校正計(jì)劃評估和確認(rèn)計(jì)劃評估和確認(rèn)各項(xiàng)擺位

3、參數(shù)的確定各項(xiàng)擺位參數(shù)的確定擺位圖片等擺位圖片等第四步第四步: :病人的治療實(shí)施病人的治療實(shí)施小結(jié)小結(jié) 患者平躺在-knife的治療床上 依照原先確定的靶組織坐標(biāo)，醫(yī)師們將患者的頭部放入適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)直器頭盔內(nèi) 治療在很短的一段時(shí)間內(nèi)完成，一般全部過程大約持續(xù)40-60分鐘，當(dāng)然這還得根據(jù)治療計(jì)劃的復(fù)雜程度和靶點(diǎn)數(shù)目而定 并且在整個(gè)治療過程中，醫(yī)生可以通過對講電話隨時(shí)與患者保持聯(lián)系 最后，治療床從-knife主體設(shè)備中退出結(jié)束治療X-knife系統(tǒng)采用直線加速器作為射線源采用圓形準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)治療床選擇治療平面部分系統(tǒng)合并在三維計(jì)劃系統(tǒng)中主要的配套結(jié)構(gòu)主要的配套結(jié)構(gòu) 基礎(chǔ)環(huán)定位框架-knifeX-kni

4、fe立體定向概念 立體定向是一個(gè)操作方法概念，從三維立體的方向確定“路徑”，立體定向手術(shù)、引導(dǎo)穿刺。 立體定向用于保障幾何精度，實(shí)際精度取決于具體的實(shí)施，系統(tǒng)精度和操作。 和適形放療類似。 早期加速器系統(tǒng)、影像系統(tǒng)等幾何精度整體較低 早期放射外科僅僅用于需要極高精度的部位，主要工作重點(diǎn)就是技術(shù)上保障位置精度 早期使用有創(chuàng)固定 無創(chuàng)固定的使用和技術(shù)的泛化劑量算法特點(diǎn) 整體計(jì)算考慮的因素沒有適形高，原因： 采用大分割，具有不同的放射生物基礎(chǔ) 針對良性、生長緩慢腫瘤，播散危險(xiǎn)度低，典型的用于AVM 采用頭部球形近似，提高計(jì)算速度， 僅關(guān)心靶區(qū)附近，腫瘤體積小劑量學(xué)的建立 X刀利用適形、調(diào)強(qiáng)相同的技術(shù)模式 伽馬刀使用單獨(dú)驗(yàn)證方式，整體劑量誤差較大趨 勢 立體定向技術(shù)分次應(yīng)用 利用治療引起的變化 減小遠(yuǎn)期副反應(yīng) 無創(chuàng)固定技術(shù)的應(yīng)用 適形調(diào)強(qiáng)放療的大分割 應(yīng)用于較小體積的腫瘤，大腫瘤消退問題 精確定位