下肢動(dòng)脈講課稿

1、鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院 孔柏春l一、 下肢動(dòng)脈血管 解剖和管壁結(jié)構(gòu)l管壁結(jié)構(gòu)管壁為三層結(jié)構(gòu)，即內(nèi)膜、外膜、中膜，內(nèi)膜相對(duì)發(fā)達(dá)，有層。中膜較發(fā)達(dá)，占管壁厚度的，由層環(huán)排列的平滑肌細(xì)胞組成，其中也夾有少量纖維。外膜有較多的彈性纖維，形成外彈性膜。l受試者以仰臥位為主，但在檢查腘動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)采取俯臥位，足抬高2030度。探頭頻率5.05MHz,取樣容積24mm，聲束與血流夾角60度。探測(cè)深度（上肢用48cm）下肢用612cm。l正常下肢動(dòng)脈 l1、灰階超聲l2、脈沖多頻勒l(shuí)3、彩色多普勒 l血管的走形、結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑、管壁是否光滑；l管腔內(nèi)透聲是否良好（靜脈加壓后管腔是否消失）；血管 D（mm） Vsys（cm/

2、s）Vrev（cm/s）l股總動(dòng)脈 82.014.0 90-140 30-50 l l股淺動(dòng)脈 60.012.0 70-110 25-45 l 腘動(dòng)脈52.011.0 50-80 20-40 l血管 D（mm） Vsys（cm/s） Vrev（cm/s）l脛前動(dòng)脈 38.06.0 51.014.5 19.09.7 l(近)l脛后動(dòng)脈 24.04.0 46.017.5 10.07.0 l (遠(yuǎn))l足背動(dòng)脈 23.04.0 41.011.4 8.06.0lVsys：收縮期最大流速。Vrev：最大反向血流。D：血管內(nèi)徑。SD：標(biāo)準(zhǔn)差。l（從這張表中可以看出血流速度是遞減的） l正常下肢動(dòng)脈脈沖多普勒

3、頻譜特點(diǎn)：在一陡直的收縮期血流之后，接著是舒服張反向血流，之后再有一個(gè)舒張末期正向血流，即三相血流頻譜，頻帶較窄，在收縮期下面有一個(gè)無(wú)血流信號(hào)的“窗”。 l注意室內(nèi)溫度。體位保持舒服。l取樣容積放置管腔中央。l多頻勒增益設(shè)置要適當(dāng)。l壁濾波設(shè)置在50100Hz（以防止低速血流被濾掉）。l檢查病變血管時(shí)，盡量都檢查全面有肋于分析。l血管前壁的斑塊或鈣化可影響多普勒檢查。l探頭加壓要適當(dāng)，以避免因壓力引起的血管狹窄。l動(dòng)脈硬化閉塞癥l急性動(dòng)脈栓塞l血栓閉塞性脈管炎l多發(fā)性大動(dòng)脈炎l真性動(dòng)脈瘤l假性動(dòng)脈瘤l夾層動(dòng)脈瘤（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化引起的慢性閉塞性疾病，多見(jiàn)

4、于腹主動(dòng)脈下端及下肢的大、中型動(dòng)脈。由于動(dòng)脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而使管腔閉塞，使動(dòng)脈供應(yīng)的肢體缺血 。臨床表現(xiàn)患肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇跛行壞疽、潰瘍等l1、灰階: 在動(dòng)脈狹窄性疾病中，管壁正常的三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不光滑或毛糙，連續(xù)性消失、增厚。在動(dòng)脈粥樣硬化的病人中，動(dòng)脈內(nèi)壁還可見(jiàn)大小不等，形態(tài)各異的強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)或斑塊，有的后方伴聲影。管腔與對(duì)側(cè)正常比較，有不同程度的狹窄。l好發(fā)于:動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈分叉處。l(因此，檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)注意這些部位l l當(dāng)動(dòng)脈狹窄時(shí)，彩色血流形態(tài)不規(guī)則，與正常比較血流變細(xì)，流速增快或呈射流，狹窄開(kāi)口處呈“鑲嵌”樣血流;l頻譜多頻譜依據(jù)管腔狹窄不同而不同.l(與頸內(nèi)

5、動(dòng)脈診斷一樣)四肢動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用多譜勒頻譜流速測(cè)定和頻譜分析的方法.目前有三種方法:l根據(jù)動(dòng)脈狹窄處收縮期流速的絕對(duì)值判斷;l根據(jù)動(dòng)脈狹窄處收縮期流速峰值與其相鄰正常動(dòng)脈內(nèi)流速峰值的比值;l兩者兼用.動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈狹窄 病變處收縮期病變處收縮期 收縮期流速收縮期流速 程度程度 流速峰值流速峰值(cm/s) 峰值比峰值比 正常 150 75% 400 4:1 閉塞 無(wú)血流信號(hào)動(dòng)脈狹窄的程度-直徑狹窄率 峰值比-病變處與相鄰近側(cè)正常動(dòng)脈段相比l正常正常 l三相波型，無(wú)頻帶增寬。l 內(nèi)徑減少內(nèi)徑減少119% l三相波型，頻帶輕度增寬；與相鄰近心端動(dòng)脈比較，收縮期最大血流速度增加30%；狹窄 的

6、近心端和遠(yuǎn)心 端頻譜波波形正常。l內(nèi)徑減少內(nèi)徑減少2049% l三相波型，反向血流減小；頻帶增寬，收縮期“窗”消失；與狹窄相鄰的近心端正常動(dòng)脈比較，收縮期最大血流速度增加30100%；狹窄近心端和遠(yuǎn)心端頻譜波型正常。l直徑減少直徑減少5099% l反向血流消失，整個(gè)心動(dòng)周期的血流均為是正向上血流的單相波型；頻帶明顯增寬；與相鄰的近心端動(dòng)脈比較，收縮期最大血流速度增加超過(guò)100%；狹窄的遠(yuǎn)心端頻譜為收縮期血流速度降低的單相波形。l閉塞閉塞 l病變動(dòng)脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；閉塞位置的近心端可以從揚(yáng)聲器里聽(tīng)到低音噪聲；遠(yuǎn)心端頻譜為收縮期血流速度降低的單相波形。l） 輕度狹窄（內(nèi)徑縮小輕度狹窄（內(nèi)徑縮?。海?/p>

7、：l 狹窄前后狹窄前后：l狹窄前頻譜波形和流速正常；l狹窄出口血流紊亂，離狹窄出口較遠(yuǎn)的部位血流頻譜波形正常。l狹窄區(qū)域狹窄區(qū)域：l雙相或三相血流頻譜；l收縮期最大血流速度增高，其與狹窄前收縮期最大血流速度之比；l舒張?jiān)缙诜聪嘌鞔嬖凇） 中度狹窄（）：中度狹窄（）：l狹窄前后狹窄前后：l狹窄前后的收縮期最大血流速度降低：l狹窄出口血流明顯紊亂。l狹窄區(qū)域狹窄區(qū)域：l收縮期最大血流速度增高，其與狹窄前的收縮期最大血流速度之比；l舒張?jiān)缙诜聪蜓飨?；l舒張末期血流速度狹窄前的收縮期最大血流速度。l3 3）重度狹窄（內(nèi)徑縮?。海┲囟泉M窄（內(nèi)徑縮?。簂狹窄區(qū)域舒張期末期血流速度狹窄前的收縮期

8、最大血流速度 （一）病因、病理及臨床表現(xiàn)（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)病因按其栓子來(lái)源分為心源性、血管源性、醫(yī) 源性、原因不明。病理栓塞動(dòng)脈腔部分或完全阻塞，使阻塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈及其側(cè)支動(dòng)脈痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)彈力層增厚、斷裂，內(nèi)膜下層水腫，內(nèi)膜退行性變，血小板、纖維蛋白黏附內(nèi)膜上，繼發(fā)血栓形成。臨床表現(xiàn)患肢出現(xiàn)疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙和動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失l灰階： 動(dòng)脈管腔內(nèi)可見(jiàn)不均勻性偏低回聲，偶可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲斑塊，后方伴或不伴聲影。lCDFI：完全栓塞處血流信號(hào)突然中斷，不完全栓塞時(shí)，管腔內(nèi)可見(jiàn)呈不規(guī)則條狀或細(xì)線狀血流信號(hào)。lPW ：完全栓塞段不能探及血流頻譜，不完全栓塞時(shí)，血流速度

9、較低，頻譜波形不定。栓塞遠(yuǎn)心端可探及低速低阻或單相連續(xù)性帶狀頻譜。（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)是我國(guó)周?chē)苈约膊≈凶畛Ｒ?jiàn)的疾病,絕大多數(shù)為2040歲男性青壯年,女性少見(jiàn).主要累及四肢血管遠(yuǎn)端的中、小動(dòng)脈,伴行靜脈和淺表靜脈也常累及.病因至今不明,有人認(rèn)為與性激素、吸煙、寒冷、外傷等有關(guān).病理變化為血管節(jié)段性,節(jié)段之間有內(nèi)膜正常的管壁,特點(diǎn)是血管全層非化膿性炎癥以及腔內(nèi)血栓形成。臨床表現(xiàn)：疼痛（間歇跛行、游走性血栓淺靜脈炎、靜息痛）、肢體營(yíng)養(yǎng)障礙（趾甲增厚變形、皮膚干燥、色潮紅、汗毛脫落、小腿肌肉萎縮）、潰瘍和壞疽。l1、灰階： 病變動(dòng)脈段內(nèi)徑不均勻性變細(xì)或閉塞，內(nèi)膜不光滑，呈“蟲(chóng)蝕”狀，管壁

10、不均勻性增厚。另病變呈節(jié)段性改變，在病變段管腔之間可見(jiàn)有正常動(dòng)脈段，正常動(dòng)脈段內(nèi)中膜正常，病變段內(nèi)膜無(wú)粥樣斑塊形成。lCDFI：管腔內(nèi)血流信號(hào)間斷性變細(xì)、病變段彩色血流信號(hào)變細(xì)、稀疏樣顯示或消失，病程較長(zhǎng)的可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)建立。lPW：頻譜變化較大，病變僅有內(nèi)膜改變的，頻譜可接近正常三相波，但多數(shù)情況下，頻譜呈流速增高或減低的單相波。（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)病因病理：病因至今未明,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病為免疫性疾病.本病所累及的都是含彈性纖維的大、中動(dòng)脈，最多發(fā)生與主動(dòng)脈弓及其分支。病變?cè)缙趧?dòng)脈內(nèi)膜增生、水腫，滋養(yǎng)血管增生、肉芽腫形成；晚期全層血管壁均被破壞，管腔內(nèi)可有血栓形成，導(dǎo)致管腔閉塞。本病大多

11、發(fā)生于年輕人，以2130歲者多見(jiàn).早期癥狀輕重不一,輕者僅有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛和肌肉疼痛等,重者有高熱、胸腹部或頸根部疼痛等.分三型:1、頭臂型: 頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及無(wú)名動(dòng)脈等主動(dòng)脈弓的大分支;2、胸、腹主動(dòng)脈型: 主要發(fā)生在胸或腹主動(dòng)脈;3、腎動(dòng)脈型: 出現(xiàn)一系列高血壓癥狀;4、混合型: 這種病人大多是先有局限性病變,后期發(fā)展為混合型.其中以腎動(dòng)脈同時(shí)受累最多見(jiàn).1、灰階: 管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性增厚，呈相對(duì)不均勻低回聲或偏低回聲，管腔有不同程度的狹窄甚至閉塞，鈣化少見(jiàn)。2、彩色多普勒：病變處血流形態(tài)不規(guī)則，可有充盈缺損，如病變?yōu)閺浡?，則彩色血流暗淡，PW呈低速單相。如病變較局限，病變處色彩亮度增高或有混疊現(xiàn)象，PW顯示流速增高，狹窄后段血流紊亂l病理學(xué)分為病理學(xué)分為 ：l（1）真性動(dòng)脈瘤 l（2）假性動(dòng)脈瘤 l（3）夾層動(dòng)脈瘤 l顯示動(dòng)脈外側(cè)有無(wú)回聲腫塊，邊界清晰，無(wú)明確囊壁回