腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范

1、腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范n如何開展腎活檢及腎臟病理工作n如何更好的開展腎活檢及腎臟病理工作腎穿刺的意義n病理類型n病變程度n制定治療方案n了解患者的預(yù)后n原發(fā)病的診斷慢性腎炎臨床分型n隱匿性腎炎綜合癥n慢性腎炎綜合癥n急性腎炎綜合癥n腎病綜合癥n急進(jìn)性腎炎綜合癥n間質(zhì)性腎炎綜合癥慢性腎小球腎炎病理分型nMCNnMesPGNnIgANnNon-IgANnFSGSnMNnMPGNnECPGNnCrescent GNnCIN/AIN肉眼血尿型隱匿性腎炎型慢性腎炎型惡性高血壓IgAN 分型 I II III IV V腎病綜合癥急進(jìn)性腎炎適應(yīng)癥n彌漫性腎臟病變n24小時蛋

2、白尿n結(jié)締組織病n移植腎n原因不明的急性腎衰禁忌癥n出凝血異常：PT+A；PLT；藥物；月經(jīng)等n孤立腎n一般情況差n小腎n其他n過度肥胖、重度腹水、配合欠佳腎活檢準(zhǔn)備n穿刺用槍nB超n裝標(biāo)本小瓶穿刺方法nManually operated, sheathed needle(TruCut). nSpring loaded, sheathed needle nOperationnTransjugular Kidney Biopsy16G and 18G活檢平均完整腎小球數(shù)取決于所用活檢針的粗細(xì)取決于所用活檢針的粗細(xì)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)16G 針，完整腎小球數(shù)針，完整腎小球數(shù)14.8 6.5（平均每針）（平均每

3、針）14G針，部分可以獲得針，部分可以獲得30個以上腎小球個以上腎小球標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)18G 針，完整腎小球數(shù)針，完整腎小球數(shù)5 3 （平均每針）（平均每針）全自動活檢產(chǎn)品發(fā)射切割速度成功率疼痛程度安全性全自動自動自動快，1/999高輕微高半自動手動自動慢,幾秒鐘低略高低標(biāo)本充分性半自動活檢槍全自動活檢槍平均標(biāo)本長度10.75.313.25.6平均腎小球數(shù)8.35.914.86.5血尿例數(shù)12/382/26中國臨床醫(yī)學(xué)，2005年2月，12卷第1期北京協(xié)和醫(yī)院的資料北京協(xié)和醫(yī)院的資料腎活檢標(biāo)本條數(shù)中位數(shù)為3條，四分位數(shù)（25，75）為2和3條。標(biāo)本充分的（按照腎小球總數(shù)大于10個）占96.8%（122

4、1/1261）腎小球中位數(shù)為31個，四分位數(shù)（25，75）為23和40個。復(fù)用型活檢槍中的奔馳-MAGNUM 特點(diǎn)特點(diǎn) 功率大：樣品質(zhì)量高, 前列腺、肺組織穿刺中有意義 技術(shù)含量高：單手操作、兩個可選穿刺深度、保險 性能可靠：復(fù)用4000次，中國已十年 價位高可調(diào)射程和保險保險狀態(tài)：防止誤激發(fā)保險狀態(tài)：防止誤激發(fā)15mm短射程：短射程：15mm針槽取針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結(jié)和兒童腎臟巴結(jié)和兒童腎臟22mm長射程：長射程：19mm長取樣長取樣槽，取樣多，診斷率高槽，取樣多，診斷率高M(jìn)agnum 針的規(guī)格12G僅用于乳腺活檢14G乳腺活檢/腎活檢16G腎臟活檢18G前

5、列腺及肝臟活檢20G 肺及甲狀腺 活檢針長依據(jù)病變部位選擇，淺的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：醫(yī)生可根據(jù)臨床情況做最終決定。22個規(guī)格，超聲、X線雙顯影Magnum 正確的上膛方法 持槍激活選擇穿刺深度安裝活檢針穿刺打開保險擊發(fā)收獲樣本繼續(xù)取樣MaxCore一次性槍(槍針一體)一次性活檢槍 MaxCore特點(diǎn)特點(diǎn) 單手操作的組織活檢槍 全自動、發(fā)射功率大 符合人體工程學(xué)，不滾動手柄和兩個彩色擊發(fā)按鈕，取樣時符合醫(yī)生生理習(xí)慣 無菌包裝，一次性使用，無需維護(hù)和保養(yǎng)穿刺前準(zhǔn)備n看病歷和病人n注意看什么？n簽字n病理申請單：n小瓶：腎活檢穿刺要點(diǎn)穿刺部位穿刺部位和進(jìn)針方法注意問題n是否能夠

6、活檢；是否有必要活檢n進(jìn)針位點(diǎn)n穿刺長度n病人憋氣n預(yù)防出血n18Gn立止血nOn Call穿刺后病人的觀察及處理n血壓，血色素n病人排不出尿怎么辦？n病人腹痛，腰痛怎么辦？n如何看待血腫n延遲出血n俯臥和平臥的時間合并癥及其處理n出血出血n大出血大出血n血腫血腫n血尿血尿n感染感染n動靜瘺動靜瘺在總共1262例接受腎活檢的患者中n腎活檢術(shù)后出血并發(fā)癥（PBB）的總發(fā)生率為30.0%（379/1262），n血腫的發(fā)生率為29.4%（371/1262）n直徑小于5cm血腫占73.6%（273/371）n大于等于5cm的血腫占26.4%（98/371）。n術(shù)后腰痛的總發(fā)生率為8.8%（112/12

7、62）n直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為15.0%（41/273）n大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.5%（23/98）。n肉眼血尿的發(fā)生率為1.3%（17/1262）。在總共1262例接受腎活檢的患者中n輕度出血合并癥的發(fā)生率為18.3%(232/1262)n中度出血合并癥的發(fā)生率為11.1%（140/1262）n嚴(yán)重出血合并癥的發(fā)生率為0.55%（7/1262）n其中單純需要輸血的4例n需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例n無1例死亡或行腎切除術(shù)。n7例出現(xiàn)嚴(yán)重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎病（Lee氏分級V級）以外，其他均為風(fēng)濕性疾病引起的繼發(fā)性腎?。ɡ钳?/p>

8、性腎炎5例，硬皮病腎危象1例）。n對出血合并癥的危險因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風(fēng)險增加18.6%，P15 glomeruli) （20）2.Immunofluorescence (3 glomeruli) （5）3.Electron microscopy (1glomeruli) （2）病理診斷基本要求病理診斷基本要求光鏡n染色方法染色方法nHE; PAS; PASM; Massonn光鏡標(biāo)本的要求光鏡標(biāo)本的要求n標(biāo)本的要求標(biāo)本的要求n制片要求制片要求n腎小球標(biāo)本不夠的補(bǔ)救措施腎小球標(biāo)本不夠的補(bǔ)救措施n光鏡光鏡熒光熒光n熒光熒光光鏡光鏡n光鏡光鏡電鏡電鏡熒光n常規(guī)n標(biāo)尺n偏光鏡頭和剛果紅染色n直接免疫熒光n and n間接免疫熒光nHBsAg; HBcAg腎活檢病理相關(guān)的基本問題n矛盾：安全性矛盾：安全性PK標(biāo)本充分性標(biāo)本充