重癥肺炎護理查房

1、一例重癥肺炎患者的一例重癥肺炎患者的 2017-08-16 精選ppt1 病情簡介2 疾病相關(guān)知識 4 健康指導(dǎo)3 護理診斷及措施 精選ppt病史匯報病史匯報- -患者資料患者資料 姓名：吳長存 性別：男 年齡：90歲 床號：12 發(fā)病情況：多好發(fā)在天氣變化、春秋天 入院時間:2017-07-29 09:00 主訴：反復(fù)咳嗽咳痰伴喘息1年 入院診斷： 1.重癥肺炎 2.呼吸衰竭 3.腦梗塞 4.腦萎縮 5.阿爾茨海默病 6.貧血7.冠心病 病史匯報病史匯報- -入院情況入院情況 入科時T：37.8，P：120次/分，R：26次/分，BP :98/68mmHg，SPO2:95 意識模糊，氣管切開

2、狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍。 聽診：雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性羅音。 輔助檢查：無 立即給予重癥監(jiān)護，監(jiān)測患者各項生命體征變化；吸氧、吸痰，保持氣道通暢，抗感染，化痰，膀胱沖洗，營養(yǎng)支持，重要臟器功能保護等對癥治療。4 4病情進展與診療病情進展與診療 2017-07-29予特級護理、禁食、下病重，留置導(dǎo)尿，留鼻置空腸管，收住12床。 醫(yī)囑予升降（去甲腎上腺素組液泵入）護胃（艾思奧美拉挫）抗炎（頭孢噻肟）化痰（氨溴索霧化吸入）營養(yǎng)支持（中/長鏈脂肪乳靜脈輸注，能全力鼻空腸內(nèi)勻速注入） 持續(xù)吸氧2/min，持續(xù)氣道濕化，予心電監(jiān)護、血壓及血氧飽和度監(jiān)測。 血常規(guī):RDW

3、平均差 58.20fL;RDW變異系數(shù) 19.20;血紅蛋白 66.0g/L;紅細胞2.49*1012/L;中性粒細胞 9.05*109/L; 淋巴細胞% 16.70%5病情進展與診療 2017-08-01 T：36.5，P：95次/分，R：25次/分，BP :134/66mmHg，SPO2:99尿管中絮狀物較多，予膀胱沖洗，下肢水腫明顯，遵醫(yī)囑予利尿、營養(yǎng)支持治療。患者目前體溫未再繼續(xù)上升，血象正常提示抗感染治療有效。 2017-08-05 T：37.1，P：70次/分，R：24次/分，BP:135/69mmHg，SPO2:95近一周無大便，遵醫(yī)囑加用乳果糖治療。下肢水腫，白蛋白較低，家屬不

4、同意使用自費藥物人血白蛋白， 予氨基酸靜脈滴注。精選ppt病情進展與診療 2017-08-11T：36.2，P：77次/分，R：24次/分，BP:131/64mmHg，SPO2:96，血壓偏低，繼續(xù)血管活性藥物維持中。下肢水腫嚴重，且心功能不全，家屬拒絕使用人血白蛋白，繼續(xù)營養(yǎng)支持治療。 2017-08-14T：36.4，P：88次/分，R：26次/分，BP:137/66mmHg，SPO2:97尿管中絮狀物較多，繼續(xù)膀胱沖洗治療。下肢水腫嚴重，且心功能差，遵醫(yī)囑予以利尿處理。精選ppt發(fā)生在終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥肺泡終末支氣管肺間質(zhì)肺炎概念肺炎概念重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚

5、有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見的急危重癥之一，是嚴重膿毒血癥的一種類型。精選ppt重癥肺炎的類型重癥肺炎的類型 社區(qū)獲得性社區(qū)獲得性(SCAP)(SCAP)醫(yī)院獲得性醫(yī)院獲得性(SHAP)(SHAP)包括：包括： 、ICUICU獲得性肺炎，呼吸機相關(guān)性肺炎獲得性肺炎，呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)(VAP)、免疫損害宿主肺炎、免疫損害宿主肺炎(ICH)(ICH)、其它、其它( (重?；颊叻窝字匚；颊叻窝? )精選ppt重癥社區(qū)肺炎診斷標準重癥社區(qū)肺炎診斷標準 （IDSA/ATSIDSA/ATS ）次要標準：次要標準：3 3條條呼吸30次/分PaO2/FiO2 250多肺葉浸潤意識障

6、礙 尿毒癥UN20mg/dL血WBC 4000 /mm3血小板100,000 /mm3體溫（深部）36C低血容量性休克需要大量靜脈補液主要標準：主要標準：1 1條條感染性休克需用升壓藥物急性呼吸衰竭，需要氣管插管/機械通氣 重癥重癥VAPVAP診斷標準診斷標準主要標準主要標準次要標準次要標準1.意識障礙2.感染性休克3.腎功能損害：尿量50%1.高熱(39) 或體溫不升(36 )2.周圍血白細胞11109/l或帶狀核粒細胞0.5109/l3.X線上肺部浸潤累及多葉或雙側(cè)4.收縮壓90mmHg5.舒張壓60mmHg6.肝功能損害(排除基礎(chǔ)肝病和藥物性損害)診斷：符合1條主要標準，或2條次要標準精

7、選pptP I O12精選ppt護理診斷及措施 護護 理理 診診 斷斷. 護護 理理 措措 施施 護護 理理 評評 價價精選ppt 7-29 P1；氣體交換受損與氣道內(nèi)粘液的堆積、肺部感染有關(guān)I8-16. O1患者呼吸平穩(wěn)血氧飽和度患者呼吸平穩(wěn)血氧飽和度9595以上以上1）嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)、深度、有無呼吸困難，有無皮膚色澤和意識狀態(tài)改變。2）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。室內(nèi)通風(fēng)每日2次，每次1530min，但避免病人受到直接吹風(fēng)，以免受涼。3）床頭抬高30度，加強翻身拍背q2h，口腔護理Q6h。4）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。5）有效氧氣吸入及氣道濕化，必要時接呼

8、吸機輔助呼吸。6）遵囑予抗炎祛痰治療，聽診肺部有無濕羅音及痰鳴音。保持呼吸道通暢，及時清除痰液。評估痰的色、量、質(zhì)及痰的實驗室檢查結(jié)果，并正確留取痰液檢查標本。精選ppt 7-29 P2：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)I8-16 O2患者營養(yǎng)基本平衡患者營養(yǎng)基本平衡1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)循序漸進。3）保證每日的輸液量。精選ppt 7-29 P3：皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)I8-16. O3：骶尾部壓瘡明顯好轉(zhuǎn)，會陰部無濕疹。1）置氣墊床，骶尾部予水袋應(yīng)用保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h,頸后加強換藥，保持干燥

9、。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）做好氣管切開護理，保持氣管切開處敷料清潔、干燥；5）保持會陰部清潔干燥、患者時有漏尿及時更換中單。精選ppt 7-29 P4：體溫過高：與肺部感染、泌尿系感染有關(guān)I8-16. O4部分感染得到有效控制，體溫基本正常。1）評估病人體溫過高的早期癥狀體征。Q4h測量體溫。2）保持呼吸道通暢，及時吸痰，做好氣道濕化。3）及時補充營養(yǎng)和水分。4）保持皮膚的清潔干燥。5）口腔護理Q6h，膀胱沖洗Q8h。6）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物精選ppt 8-01 P5：便秘：便秘：與患者排便習(xí)慣改變、進食有關(guān)I8-5. O4便秘得到解決。1）協(xié)助患者按摩腹部。用小魚際在患者臍周沿順時針方向按摩刺激腸蠕動，早晚一次。2）協(xié)助予溫開水鼻飼，保證水分的攝入。3）遵醫(yī)囑予乳果糖應(yīng)用。精選ppt健康教育健康教育 1.積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。天氣變化時及時增減衣服。 2.減少異物對呼吸道刺激。 3.適當(dāng)鍛煉身體，增加戶外活動，保持生活規(guī)律、心情愉快，增強機體抵抗力。增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。 精選ppt健康教育健康教育 4.多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。新鮮水果汁和蔬菜汁提供維生素C，