復旦醫(yī)學院人體寄生蟲豬帶絳蟲求無欲

1、復旦醫(yī)學院人體寄生蟲豬帶絳蟲求無欲一、形態(tài)一、形態(tài) 1. 1. 乳白色乳白色 帶狀帶狀 2 24 4米米頭部頭部 極小極小 球形球形頸部頸部 纖細纖細 鏈體鏈體 70070010001000個節(jié)片個節(jié)片豬帶絳蟲成蟲豬帶絳蟲成蟲 頭節(jié)頭節(jié) 固著器官固著器官 呈圓球形呈圓球形頂突、頂突、4個吸盤、個吸盤、25-50小鉤小鉤2圈圈 幼節(jié)幼節(jié) 寬長寬長 生殖器官未成熟生殖器官未成熟成節(jié)成節(jié) 方形方形 雌雄生殖器官雌雄生殖器官孕節(jié)孕節(jié) 長寬長寬 子宮側支數(shù)子宮側支數(shù)7 71313支支 鏈體鏈體70070010001000節(jié)節(jié)豬帶絳蟲成節(jié)豬帶絳蟲成節(jié)長寬長寬 子宮子宮 側支數(shù)側支數(shù)7 71313支支 充滿

2、蟲卵充滿蟲卵豬帶絳蟲孕節(jié)豬帶絳蟲孕節(jié)頭節(jié)頭節(jié)孕節(jié)孕節(jié) 成節(jié)成節(jié)豬豬 帶帶 絳絳 蟲蟲橢圓形橢圓形 棕褐色棕褐色 六鉤蚴六鉤蚴 胚膜胚膜 六鉤蚴六鉤蚴小鉤小鉤 2. 2.蟲卵蟲卵胚膜胚膜六鉤蚴六鉤蚴 絳蟲卵模式圖絳蟲卵模式圖不完整絳蟲卵不完整絳蟲卵完整絳蟲卵完整絳蟲卵卵殼 （光鏡下光鏡下） 3. 3.囊尾蚴囊尾蚴 白色白色 囊狀物囊狀物 囊內充滿囊液囊內充滿囊液 內有頭節(jié)（小白點）內有頭節(jié)（小白點）囊尾蚴囊尾蚴 “米豬肉米豬肉”或或“豆豬肉豆豬肉”二、生活史二、生活史2.2.生活史過程生活史過程成蟲成蟲 蟲卵蟲卵 （孕節(jié)）（孕節(jié)） 六鉤蚴六鉤蚴 囊尾蚴囊尾蚴 成蟲成蟲 中間宿主中間宿主 豬、野豬

3、豬、野豬 人人 “米豬肉米豬肉” 患囊蟲病患囊蟲病唯一終宿主唯一終宿主人人 新感染者新感染者 患豬帶絳蟲病患豬帶絳蟲病 感染期感染期囊尾蚴囊尾蚴寄生部位：寄生部位：人人 皮下、肌肉、腦、眼、心、肝、肺等皮下、肌肉、腦、眼、心、肝、肺等 豬豬 四肢、腰肌、心肌、舌肌等四肢、腰肌、心肌、舌肌等 三三. .致病致病 豬帶絳蟲病豬帶絳蟲病 成蟲寄生于成蟲寄生于 大多大多 1-21-2條，少數(shù)條，少數(shù)6 67 7條條 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 無癥狀無癥狀 就診原因就診原因 自體內排出節(jié)片自體內排出節(jié)片 消化道癥狀消化道癥狀 腹部不適、腹痛、腹瀉、消化不良 神經系統(tǒng)神經系統(tǒng) 頭痛、頭暈、失眠 致病機理：致病

4、機理： 機械性損傷（吸盤、小鉤、微毛對腸壁的損傷和刺激）機械性損傷（吸盤、小鉤、微毛對腸壁的損傷和刺激） 蟲體代謝產物、分泌物所引起的過敏反應蟲體代謝產物、分泌物所引起的過敏反應 大量掠奪宿主營養(yǎng)大量掠奪宿主營養(yǎng) 2.2.囊蟲病囊蟲病 六鉤蚴在人體組織內可發(fā)育為囊尾蚴 囊尾蚴病危害囊尾蚴病危害 大于大于 腸絳蟲病腸絳蟲病 致病機理：機械性壓迫、蟲體死亡引起的變態(tài)反應致病機理：機械性壓迫、蟲體死亡引起的變態(tài)反應 人體囊蟲病三種感染方式：人體囊蟲病三種感染方式： 1) 1)自體內感染自體內感染：( (體內有成蟲體內有成蟲) )惡心、嘔吐、返胃逆蠕動將孕節(jié)返入胃中惡心、嘔吐、返胃逆蠕動將孕節(jié)返入胃中

5、 2)2)自體外感染：（體內有成蟲）自體外感染：（體內有成蟲）肛門肛門- -手手- -口感染口感染 誤食自己排出的蟲卵誤食自己排出的蟲卵 3)3)異體感染；異體感染；( (體內無成蟲）體內無成蟲） 蟲卵污染食物等引起蟲卵污染食物等引起 囊蟲病臨床類型：囊蟲病臨床類型： 1) 1)皮下及肌肉囊蟲病皮下及肌肉囊蟲病 皮膚皮膚 粘膜粘膜 肌肉肌肉 頭部、軀干多見，四肢較少頭部、軀干多見，四肢較少 單個或多個圓形或橢圓形結節(jié)單個或多個圓形或橢圓形結節(jié) 硬度硬度“韌韌” 與正常組織無粘連，無壓痛與正常組織無粘連，無壓痛 分批出現(xiàn)分批出現(xiàn) 自行消失自行消失無明顯癥狀無明顯癥狀肌肉酸痛、發(fā)脹、麻木感、假性肥

6、肌肉酸痛、發(fā)脹、麻木感、假性肥大癥大癥 2) 2) 腦囊尾蚴病腦囊尾蚴病 危害嚴重危害嚴重癥狀癥狀 與寄生腦部的部位、數(shù)量、宿主反應性有關與寄生腦部的部位、數(shù)量、宿主反應性有關輕者無癥狀輕者無癥狀 重者猝死重者猝死癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 多見多見顱內壓增高顱內壓增高精神癥狀精神癥狀頭痛頭暈、嘔吐、神志不清頭痛頭暈、嘔吐、神志不清失語、聽力或視力障礙失語、聽力或視力障礙精神障礙、癡呆、偏癱等精神障礙、癡呆、偏癱等epilepsy3 3）眼囊尾蚴?。┭勰椅豺什⊙鄣娜魏尾课谎鄣娜魏尾课?單側單側 眼球深部眼球深部 玻璃體（玻璃體（51.6%51.6%） 視網(wǎng)膜下（視網(wǎng)膜下（37.1%37.1%） 視力障礙

7、視力障礙 失明失明眼內蟲體壽命眼內蟲體壽命1 12 2年年活時患者尚可忍受，一旦死亡，蟲體的分解物可產生強烈刺激，導致玻璃體混濁、活時患者尚可忍受，一旦死亡，蟲體的分解物可產生強烈刺激，導致玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫落、視神經萎縮、并發(fā)白內障、青光眼，甚至眼球萎縮造成失明。視網(wǎng)膜脫落、視神經萎縮、并發(fā)白內障、青光眼，甚至眼球萎縮造成失明。眼底鏡檢查眼底鏡檢查 可見頭節(jié)蠕動可見頭節(jié)蠕動 四四. .診斷診斷1. 1.詢問病史詢問病史 患者有無食患者有無食“米豬肉米豬肉”、排、排“節(jié)片節(jié)片”史史2.2.病原學檢查病原學檢查 1) 1) 頭節(jié)或孕節(jié)檢查頭節(jié)或孕節(jié)檢查 玻片壓片法玻片壓片法 頭節(jié)頭節(jié) 吸盤、頂

8、突、小鉤吸盤、頂突、小鉤 孕節(jié)孕節(jié) 子宮分支數(shù)目子宮分支數(shù)目 2)2)糞檢蟲卵糞檢蟲卵 涂片法涂片法 浮聚法浮聚法 沉淀法沉淀法 肛門拭子法提高蟲卵檢出率肛門拭子法提高蟲卵檢出率 3)囊蟲病檢查囊蟲病檢查 困難，尤其寄生于腦等深部組織困難，尤其寄生于腦等深部組織 皮下囊蟲病皮下囊蟲病 手術摘除病理檢查手術摘除病理檢查 眼囊蟲病眼囊蟲病 眼底鏡眼底鏡 腦囊蟲病腦囊蟲病 癥狀癥狀 + + 影像學影像學 + + 腦脊液生化檢查腦脊液生化檢查 影像學（影像學（X X線、線、B B超、超、CTCT、MRIMRI） 五、流行五、流行 分布分布 世界性分布，歐洲、中美、東南亞世界性分布，歐洲、中美、東南亞

9、我國我國 2929個省（區(qū)、市），散發(fā)病例個省（區(qū)、市），散發(fā)病例 2.2.流行因素流行因素 1) 1)豬飼養(yǎng)不當豬飼養(yǎng)不當 無圈散養(yǎng)無圈散養(yǎng) 連茅圈連茅圈 2)2)居民食肉習慣及烹調方式居民食肉習慣及烹調方式 六、防治六、防治 “驅、管、檢驅、管、檢”綜合防治綜合防治 1. 1. 患者、帶蟲者的驅蟲治療患者、帶蟲者的驅蟲治療 ，控制傳染源，控制傳染源 驅成蟲驅成蟲 檳榔檳榔 + + 南瓜子南瓜子 + MgSO+ MgSO2 2 原則原則 盡早、徹底盡早、徹底 ( (未查見頭節(jié)，建議患者未查見頭節(jié)，建議患者2 2月后隨訪）月后隨訪） 中藥治療絳蟲?。褐兴幹委熃{蟲病： 檳榔檳榔 + + 南瓜子南

10、瓜子 對豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、膜殼絳蟲、闊節(jié)對豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、膜殼絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲、曼氏迭宮絳蟲及姜片蟲均有效。裂頭絳蟲、曼氏迭宮絳蟲及姜片蟲均有效。 用法：用法： 熟南瓜子仁熟南瓜子仁 8080100100克，清晨空腹服下克，清晨空腹服下 2 2小時后服檳榔煎劑（小時后服檳榔煎劑（60608080克檳榔加水煎成）克檳榔加水煎成） 半小時后再服半小時后再服20203030克硫酸鎂導瀉，約克硫酸鎂導瀉，約3 3小時后排出蟲體小時后排出蟲體。 必要時溫水坐浴，加快蟲體排出。必要時溫水坐浴，加快蟲體排出。 囊蟲病治療囊蟲病治療 重視治療的風險重視治療的風險 在少數(shù)患者治療過程中，因在少數(shù)患者治療

11、過程中，因 蟲體死亡，刺激機體產生的炎癥反應，猝死或失明蟲體死亡，刺激機體產生的炎癥反應，猝死或失明 眼囊蟲病眼囊蟲病 手術摘除手術摘除 囊蟲病囊蟲病 吡喹酮吡喹酮 阿苯噠唑阿苯噠唑 （先降顱壓）（先降顱壓） 管好廁所、建圈養(yǎng)豬管好廁所、建圈養(yǎng)豬 防止人畜交叉感染防止人畜交叉感染Night soil contamination of foods 加強市場肉類檢驗加強市場肉類檢驗 堅決杜絕堅決杜絕“米豬肉米豬肉”流入市場流入市場 4. 4. 提倡健康飲食及衛(wèi)生習慣提倡健康飲食及衛(wèi)生習慣豬帶絳蟲豬帶絳蟲牛帶絳蟲牛帶絳蟲蟲體長蟲體長2 24 4米米4 48 8米或更長米或更長節(jié)片節(jié)片70070010001000節(jié)節(jié)較薄，略透明較薄，略透明1000100020002000節(jié)，節(jié)，肥厚，不透明肥厚，不透明頭節(jié)頭節(jié)球形，有頂突和球形，有頂突和2 2圈小鉤圈小鉤略呈方形，無頂突及小鉤略呈方形，無頂突及小鉤成節(jié)成節(jié)卵巢卵巢3 3葉，分左右兩葉和中央葉，分左右兩葉和中央小葉小葉卵巢分