第五章消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病康復(fù)

1、第五章第五章 消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病康復(fù)消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病康復(fù)目目 錄錄慢性胃炎慢性胃炎1胃及十二指腸潰瘍胃及十二指腸潰瘍2肝硬化肝硬化3腸粘連腸粘連4便便 秘秘5功能性胃腸病功能性胃腸病6頑固性呃逆頑固性呃逆7肝移植肝移植8慢性胰腺炎慢性胰腺炎9吸收不良綜合征吸收不良綜合征10第一節(jié)第一節(jié) 慢性胃炎慢性胃炎概概 述述定義定義：慢性胃炎是指由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥和(或)腺體萎縮性病變病因病因：主要有幽門(mén)螺桿菌感染，其次有長(zhǎng)期服用損傷胃黏膜藥物、十二指腸液反流，口鼻咽部慢性感染灶、酗酒，長(zhǎng)期飲用濃茶、咖啡，胃部深度X線照射也可導(dǎo)致胃炎n胃竇炎胃竇炎患者幽門(mén)螺桿菌感染率一般為70%90%，炎癥持續(xù)

2、可引起腺體萎縮和腸腺化生n胃體萎縮性胃炎胃體萎縮性胃炎常與自身免疫損害有關(guān)一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀與體征（一）癥狀與體征癥狀癥狀n腹痛不適：中上腹不適、飽脹、隱痛、燒灼痛，疼痛無(wú)節(jié)律性，一般于食后為重n消化不良：食欲缺乏、噯氣、反酸、惡心等n部分患者可無(wú)臨床癥狀n胃黏膜糜爛者：可少量或大量上消化道出血n胃體萎縮性胃炎合并惡性貧血者：可有貧血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠體征體征 n可有上腹部輕壓痛，胃體胃炎有時(shí)伴有舌炎及貧血征象（二）輔助檢查（二）輔助檢查1.1.胃鏡檢查與組織學(xué)檢查：胃鏡檢查與組織學(xué)檢查：是診斷慢性胃炎最可靠的方法淺表性胃炎：淺表性胃炎：黏膜呈紅白相間，黏液分泌增多，

3、附于黏膜不易剝脫、脫落后黏膜常發(fā)紅或糜爛，或可見(jiàn)黏膜蒼白、小凹明顯，嚴(yán)重者黏膜糜爛，且常伴出血萎縮性胃炎：萎縮性胃炎：黏膜多呈灰、灰白或灰綠色，萎縮范圍內(nèi)可殘留紅色小斑；黏膜下血管?？娠@露，呈網(wǎng)狀或樹(shù)枝分叉狀2. 2. 其他其他n幽門(mén)螺桿菌檢查n胃酸分泌功能測(cè)定nX線鋇餐檢查等輔助檢查二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定 （一）生理功能評(píng)定（一）生理功能評(píng)定 1. 疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS） 2. 胃液分泌功能檢查萎縮性胃炎時(shí)空腹血清胃泌素明顯升高，而胃液中胃酸分泌缺乏 3. 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力采用MMT方法 4. 心理功能評(píng)定參見(jiàn)教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué)有關(guān)章節(jié)

4、（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定 改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（三）參與能力評(píng)定（三）參與能力評(píng)定 生活質(zhì)量評(píng)定 勞動(dòng)力評(píng)定 職業(yè)評(píng)定（方法參見(jiàn)教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué)）三、功能障礙三、功能障礙 （一）生理功能障礙（一）生理功能障礙 消化吸收功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、上腹疼痛 一般不影響運(yùn)動(dòng)功能，若出現(xiàn)惡性貧血會(huì)使患者的肌力下降（二）心理功能障礙（二）心理功能障礙 焦慮、抑郁 如慢性胃炎遷延不愈，尤其是出現(xiàn)惡性貧血會(huì)影響患者的心理功能，出現(xiàn)焦慮、抑郁（三）日常生活活動(dòng)能力受限（三）日常生活活動(dòng)能力受限 一般患者其日常生活活動(dòng)不會(huì)受限 惡性貧血可影響患者的正常進(jìn)食和行走等日常生活能力（四）社會(huì)參與能力受限

5、（四）社會(huì)參與能力受限 惡性貧血、肌力下降最終會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力四、康復(fù)治療四、康復(fù)治療（一）物理治療（一）物理治療 1.1.物理因子治療物理因子治療 作用：作用：促進(jìn)胃血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)胃黏膜的分泌功能，消炎解痙止痛 超短波療法 調(diào)制中頻電療法 紫外線療法 直流電及直流電離子透入療法： 普魯卡因透入 阿托品透入 直流電療法 間動(dòng)電療法 其他：紅外線、石蠟療法等2.2.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法作用作用：減輕慢性胃炎患者消化不良癥狀，維持和改善胃蠕動(dòng)功能，改善機(jī)體整體耐力的作用治療方法治療方法：根據(jù)病情選擇有氧耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目： n步行、跑步、游泳、太極拳n每日1次，每次

6、2030分鐘，每周35次，連續(xù)4周或長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)（二）心理治療（二）心理治療 作用：改善或消除慢性胃炎患者憂(yōu)郁、焦慮和抑郁心理 治療方法：心理支持、疏導(dǎo)五、功能結(jié)局五、功能結(jié)局 1.1.慢性胃炎患者慢性胃炎患者 可伴有不同程度的憂(yōu)郁、焦慮和抑郁等心理障礙2.2.慢性萎縮性胃炎患者慢性萎縮性胃炎患者 出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血時(shí)，還可發(fā)生ADL能力及其相關(guān)活動(dòng)受限、社會(huì)交往受限和勞動(dòng)能力下降，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降3.3.康復(fù)治療康復(fù)治療 可改善慢性胃炎患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能，提高慢性胃炎患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入 六、健康教育六、健康教育 4.4.飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié) 了解有關(guān)疾病的知識(shí)，避免長(zhǎng)期飲濃茶

7、、烈酒、咖啡、過(guò)熱、過(guò)冷的粗糙食物，以免胃黏膜損傷5.5.預(yù)防疾病發(fā)生預(yù)防疾病發(fā)生 避免長(zhǎng)期大量服用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，以保護(hù)黏膜屏障、預(yù)防慢性胃炎的發(fā)生6.6.運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉，如跑步、游泳、氣功、太極拳、醫(yī)療體操、球類(lèi)等鍛煉n還可選擇休閑性作業(yè)活動(dòng)，在娛樂(lè)活動(dòng)中達(dá)到治療疾病，促進(jìn)康復(fù)的目的思考題n1.慢性胃炎的定義是什么？n2.慢性胃炎的健康教育內(nèi)容有哪些？第二節(jié)胃及十二指腸潰瘍第二節(jié)胃及十二指腸潰瘍概概 述述定義：定義：胃潰瘍胃潰瘍（gastric ulcer, GU）及十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍（duodenal ulcer, DU）統(tǒng)稱(chēng)為消化性潰

8、瘍（peptic ulcer, PU）主要是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，亦可是發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他部位的潰瘍，包括食管、胃腸吻合術(shù)后的吻合口及其附近腸襻、梅克爾(Meckel)憩室潰瘍的病損超過(guò)黏膜肌層，與糜爛不同 病因：病因： 胃黏膜的損害因素大于防御因素時(shí)所致n損害因素：損害因素：幽門(mén)螺桿菌、 胃酸及非甾體抗炎藥等n防御因素防御因素：胃黏膜屏障、 黏液、 黏膜血流、 細(xì)胞更新及前列腺素等一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) （一）癥狀與體征（一）癥狀與體征上腹痛為主要癥狀：1.1.疼痛部位疼痛部位 十二指腸潰瘍?cè)谏细共炕蚱? 胃潰瘍?cè)谏细共科?.2.疼痛性質(zhì)及時(shí)間疼痛性質(zhì)及時(shí)間 空腹痛

9、、灼痛、脹痛、隱痛十二指腸潰瘍有空腹痛、半夜痛，進(jìn)食可以緩解胃潰瘍飯后半小時(shí)后痛，至下餐前緩解3.3.發(fā)病周期性發(fā)病周期性 每年春秋季節(jié)變化時(shí)發(fā)病4.4.誘因誘因 飲食不當(dāng)或精神緊張等5.5.其他癥狀其他癥狀 可伴有反酸、胃灼熱、噯氣等消化不良癥狀體征體征：n上腹部壓痛n十二指腸潰瘍壓痛偏右上腹n胃潰瘍偏左上腹n其他體征取決于潰瘍并發(fā)癥，幽門(mén)梗阻時(shí)可見(jiàn)胃型及胃蠕動(dòng)波，潰瘍穿孔時(shí)有局限性或彌漫性腹膜炎的體征 （二）輔助檢查（二）輔助檢查1. 1. 胃鏡與組織學(xué)檢查胃鏡與組織學(xué)檢查 胃鏡：是消化性潰瘍最直接的檢查，可同時(shí)取活體組織行病理和幽門(mén)螺桿菌檢查胃鏡診斷胃鏡診斷n潰瘍的部位、大小、數(shù)目n潰瘍

10、的分期：活動(dòng)期、愈合期、瘢痕期2. X2. X線鋇餐檢查線鋇餐檢查X線直接征象龕影：具有診斷意義間接征象間接征象：局部痙攣、激惹及十二指腸球部變形 二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定胃液分泌功能檢查其他：n疼痛n運(yùn)動(dòng)功能n心理功能n日常生活評(píng)定n參與能力評(píng)定具體方法參加本套教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué)三、功能障礙三、功能障礙 （一）生理功能障礙 疼痛：疼痛：以上腹痛為主 運(yùn)動(dòng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)功能障礙：一般不影響運(yùn)動(dòng)功能（二）心理功能障礙 主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、沮喪等心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限 一般患者其日常生活活動(dòng)不會(huì)受限 如果出現(xiàn)出血、穿孔可嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、穿衣、行 走、個(gè)人衛(wèi)生及購(gòu)物等日常生活能力（

11、四）社會(huì)參與能力受限如果出現(xiàn)出血、穿孔會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力四、康復(fù)治療四、康復(fù)治療 （一）物理治療（一）物理治療1.1.物理因子治療物理因子治療作用：作用：具有消炎止痛、改善循環(huán)和防治消化不良的作用禁忌證：禁忌證：伴有出血者，伴有穿孔者，伴有幽門(mén)梗阻者治療方法：中頻電療法：正弦調(diào)制中頻電療法、干擾電療法超聲波療法 直流電離子透入療法：鼻黏膜反射療法：頸交感神經(jīng)節(jié)反射療法：超短波療法：其他：溫度生物反饋療法、電睡眠療法2. 2. 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法n具有減輕胃及十二指腸潰瘍患者消化不良癥狀，維持和改善胃蠕動(dòng)功能，改善機(jī)體整體耐力的作用n根據(jù)病情選擇有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：如步行、

12、跑步、游泳、太極拳等，以改善肌力、肌耐力和整體體能n每日1次，每次2030分鐘，每周35次，連續(xù)4周或長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)（二）心理治療n心理治療具有改善或消除PU患者憂(yōu)郁、焦慮和抑郁心理的作用n一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法n要鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使PU患者從心理支持系統(tǒng)中得到幫助、消除心理障礙五、功能結(jié)局五、功能結(jié)局 胃十二指腸潰瘍患者：胃十二指腸潰瘍患者：可發(fā)生出血、穿孔、幽門(mén)梗阻甚至癌變嚴(yán)重胃十二指腸潰瘍患者：嚴(yán)重胃十二指腸潰瘍患者：可有不同程度的憂(yōu)郁、沮喪、焦慮和抑郁等心理障礙嚴(yán)重胃十二指腸潰瘍伴有出血、穿孔患者：嚴(yán)重胃十二指腸潰瘍伴有出血、穿孔患者：ADL

13、能力及其相關(guān)活動(dòng)可受限，社會(huì)交往受限，勞動(dòng)能力和職業(yè)受限生活質(zhì)量下降康復(fù)治療：康復(fù)治療：可改善胃十二指腸潰瘍患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入六、健康教育六、健康教育 在治療的同時(shí)讓患者了解有關(guān)疾病的知識(shí)，積極對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)飲食起居、自我鍛煉、休閑性作業(yè)和藥物預(yù)防等健康教育（見(jiàn)本章第一節(jié)）思考題n1.胃潰瘍的主要臨床表現(xiàn)？n2.胃潰瘍的輔助檢查有哪些？第三節(jié)肝硬化第三節(jié)肝硬化概概 述述n定義定義 肝硬化肝硬化（hepatic cirrhosis, HC）：是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部

14、分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化病理組織學(xué)：病理組織學(xué)：有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化病史特點(diǎn)：病史特點(diǎn)：n早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀n后期以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累n晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥 一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) （一）癥狀與體征（一）癥狀與體征病程：病程：通常肝硬化起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，可潛伏3 5年甚至10年以上，少數(shù)者因短期大片肝壞死，36個(gè)月便發(fā)展成肝硬化分期：分期：分為肝功能代償期和失代償期n代

15、償期癥狀以乏力和食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹部隱痛、輕微腹瀉n失代償期的共同臨床表現(xiàn)主要為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥體征：體征：有肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛，脾輕或中度大并發(fā)癥：并發(fā)癥：常見(jiàn)感染、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等（二）輔助檢查（二）輔助檢查1. B1. B超超 肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙不勻稱(chēng)，門(mén)脈直徑增寬，脾大，腹水2. 2. 食道胃底鋇劑造影食道胃底鋇劑造影 食道胃底靜脈出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化3. CT3. CT檢查檢查 肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門(mén)增寬、脾大、腹水4. 4. 胃鏡胃鏡 食管胃

16、底靜脈曲張，是診斷門(mén)靜脈高壓最可靠指標(biāo)5. 5. 肝穿刺活檢肝穿刺活檢 可確診肝硬化6. 6. 生化指標(biāo)生化指標(biāo) 血、尿、糞常規(guī)肝功能：可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白下降、球蛋白升高乙、丙、丁病毒性肝炎血清標(biāo)記物：有助于分析肝硬化病因甲胎蛋白：升高往往提示原發(fā)性肝細(xì)胞癌自身免疫抗體：自身免疫性肝炎引起的肝硬化可檢出相應(yīng)的自身抗體二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定 肝功能評(píng)定肝功能評(píng)定肝功能檢測(cè)：肝功能檢測(cè)：肝功能失代償期時(shí)轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高，一般以ALT（GPT）增高較顯著腹部超聲顯像：腹部超聲顯像：腹部超聲可顯示肝臟大小、外形改變和脾大，門(mén)、脾靜脈增寬，腹腔積液等，提示肝功能失代償 疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、心理功

17、能、日常生活評(píng)定、參與能力評(píng)定內(nèi)容同本章第一節(jié)，具體方法參加本套教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué)三、功能障礙三、功能障礙 （一）生理功能障礙（一）生理功能障礙n疼痛 上腹部隱痛n運(yùn)動(dòng)功能障礙 肝硬化早期一般無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙晚期由于代謝變化、呼吸和循環(huán)異常，可出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降（二）心理功能障礙（二）心理功能障礙n肝硬化患者從疑診時(shí)開(kāi)始、到確診后、治療前后都可能發(fā)生劇烈的心理變化和心理反應(yīng)過(guò)程，出現(xiàn)震驚、恐懼、否認(rèn)、淡漠、抑郁、焦慮及悲傷情緒n病情惡化、治療后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用或出現(xiàn)消化道出血、脾大、腹壁靜脈曲張、腹腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，患者的心理狀況可能隨之出現(xiàn)明顯的波動(dòng)和惡化，甚至絕望（三）日常生活活動(dòng)受限

18、（三）日常生活活動(dòng)受限n一般患者：一般患者：日常生活活動(dòng)不會(huì)受限n黃疸、出血、脾大、腹腔積液等患者黃疸、出血、脾大、腹腔積液等患者：可嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、穿衣、行走、個(gè)人衛(wèi)生及購(gòu)物等日常生活能力（四）社會(huì)參與能力受限（四）社會(huì)參與能力受限n肝硬化早期：肝硬化早期：一般不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力n肝硬化晚期：肝硬化晚期：會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力n更嚴(yán)重者不能回歸家庭及社會(huì)而需住院治療四、康復(fù)治療四、康復(fù)治療 （一）物理治療（一）物理治療 物理治療有改善肝臟的血液循環(huán)、促進(jìn)膽汁分泌，消炎止痛的作用1.1.超短波療法超短波療法n有助于改善肝臟的血流，促

19、進(jìn)膽汁分泌n每次15分鐘，每天1次，15次為1療程2. 2. 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法n具有改善肝硬化代償期患者機(jī)體整體耐力的作用n根據(jù)病情選擇有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以改善肌力和整體體能，如散步、太極拳、保健操等n具體運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)患者的病情而定，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)n肝硬化失代償期患者應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)，須絕對(duì)臥床休息（二）作業(yè)治療（二）作業(yè)治療 肝功能代償期：n患者可根據(jù)個(gè)人興趣，給予休閑性作業(yè)治療，如玩撲克、縫紉、下棋等各種娛樂(lè)活動(dòng)n作業(yè)治療師對(duì)患者的娛樂(lè)功能進(jìn)行評(píng)定，并指導(dǎo)患者，使其在娛樂(lè)活動(dòng)中達(dá)到治療疾病，促進(jìn)康復(fù)的目的 肝硬化失代償期：患者應(yīng)禁止競(jìng)爭(zhēng)性?shī)蕵?lè)活動(dòng)（三）康復(fù)工程（三）康復(fù)工程n康復(fù)工程在肝硬化中的應(yīng)用

20、主要涉及輔助器具，對(duì)行走困難的患者使用輪椅改善其步行功能和社會(huì)交往能力（四）心理治療（四）心理治療n心理治療具有改善或消除肝硬化患者震驚、恐懼、否認(rèn)、淡漠、抑郁、焦慮、悲傷情緒及絕望的作用n一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法n鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使肝硬化患者從支持系統(tǒng)中得到幫助、消除心理障礙 五、功能結(jié)局五、功能結(jié)局 并發(fā)癥：并發(fā)癥：肝硬化患者可發(fā)生消化道出血、肝腎綜合征和肝性腦病等并發(fā)癥心理障礙：心理障礙：患者可有不同程度的憂(yōu)郁、沮喪、焦慮和抑郁，甚至絕望等心理障礙嚴(yán)重肝硬化患者：嚴(yán)重肝硬化患者：ADL能力及其相關(guān)活動(dòng)明顯受限，社會(huì)交往受限，勞動(dòng)能力下降或喪

21、失、職業(yè)受限、生活質(zhì)量下降，甚至不能回歸家庭及社會(huì)康復(fù)治療：康復(fù)治療：可改善肝硬化患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、緩解病情以及提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入 六、健康教育六、健康教育 在治療的同時(shí)讓患者了解有關(guān)疾病的知識(shí)，積極配合治療尤為重要 營(yíng)造舒適和諧的生活環(huán)境，以幫助患者消除焦慮和抑郁情緒，使其重新樹(shù)立生活信心，促進(jìn)肝功能恢復(fù) 飲食應(yīng)以高蛋白質(zhì)、高熱量、維生素豐富而易消化的食物為宜n有食管-胃底靜脈曲張者，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙的食物n有腹腔積液者，應(yīng)進(jìn)食少鈉鹽或無(wú)鈉鹽食物n有肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物 肝功能代償期患者：可根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉如步行、氣功、太極拳、醫(yī)療體操

22、等鍛煉 肝硬化失代償期患者：應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)，須絕對(duì)臥床休息 肝硬化的早期防治：包括易感人群篩查與干預(yù)（注射乙肝疫苗）n在我國(guó)以病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見(jiàn)，早期診治病毒性肝炎意義重大思考題n1.肝硬化的分期？n2.肝硬化的功能結(jié)局？n3.肝硬化的健康教育有哪些？第四節(jié)腸粘連第四節(jié)腸粘連概概 述述定義 腸粘連：是指由于各種原因引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常黏附腹部手術(shù)后引發(fā)的腸粘連占總粘連患者數(shù)的90%以上臨床上對(duì)腸粘連無(wú)特效治療方法，物理因子等康復(fù)治療方法可取得一定療效 一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) （一）癥狀與體征（一）癥狀與體征術(shù)后并發(fā)多：術(shù)后并發(fā)多：腸粘

23、連病人多發(fā)生于手術(shù)之后，尤其是闌尾炎或盆腔手術(shù)后并發(fā)腸粘連的機(jī)會(huì)最多癥狀：癥狀：因粘連程度和部位而不同輕者：無(wú)任何癥狀，或偶爾在進(jìn)食后出現(xiàn)輕度腹痛腹脹；重者：經(jīng)常伴有腹痛腹脹、排氣不暢、噯氣、打嗝、大便干燥、排 便困難等（二）輔助檢查（二）輔助檢查 1.X線 一般無(wú)明顯異常，病情嚴(yán)重時(shí)X線顯示腸道積氣和積液 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿、糞常規(guī)等生化指標(biāo)無(wú)明顯異常 二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定 （一）生理功能評(píng)定（一）生理功能評(píng)定疼痛：疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法visual analogue scale,VAS運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：肌力采用MMT方法具體評(píng)定參照教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué)心理功能評(píng)定：參見(jiàn)教材康復(fù)功能評(píng)定

24、學(xué)有關(guān)章節(jié)（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定 采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表 （三）參與能力評(píng)定（三）參與能力評(píng)定 生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定方法參見(jiàn)教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué)三、功能障礙三、功能障礙 （一）生理功能障礙疼痛：以腹痛為主運(yùn)動(dòng)功能障礙：腸粘連患者一般不影響運(yùn)動(dòng)功能（二）心理功能障礙主要表現(xiàn)：焦慮、抑郁，可影響患者的生活質(zhì)量（三）日常生活活動(dòng)受限腸粘連患者一般不影響日常生活活動(dòng)，但發(fā)生腸梗阻時(shí)日常生活活動(dòng)就會(huì)受到影響（四）社會(huì)參與能力受限影響患者的生活質(zhì)量，但勞動(dòng)和就業(yè)能力、社會(huì)交往能力不受限 四、康復(fù)治療四、康復(fù)治療（一）物理治療（一）物理治療1.物理因子治療 有促進(jìn)胃的血液循

25、環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)胃黏膜的分泌功能，消炎解痙止痛的作用（1）超短波療法：n電極置于腹痛部和背部相應(yīng)脊髓節(jié)段n微熱量，1520分鐘，每日1次，1520次為1療程n常與音頻電療法配合應(yīng)用效果較好（2）音頻電療法：n于粘連處電極并置，電極面積視粘連部位大小而定n電流強(qiáng)度為耐受量，每次2030分鐘，每日1次，1520次為1療程（3）碘離子透入療法：n于粘連處電極的襯墊上加5%10%的碘化鉀溶液，接陰極，另一極置于其相對(duì)的部位，接陽(yáng)極n電流強(qiáng)度1020mA，每次20分鐘，每日1次，1520次為1療程（4）磁療：n常用磁場(chǎng)強(qiáng)度為0.20.3T，每次2030分鐘，每日1次，1520次為1療程（5）超聲波療法

26、：n采用接觸移動(dòng)法，電流強(qiáng)度0.51.2W/cm2，每次812分鐘，每日1次，1520次為1療程（6）石蠟療法：n患部蠟餅法或蠟墊法，每次3060分鐘，每日1次，1520次為1療程2. 運(yùn)動(dòng)治療 腹部手術(shù)后盡早下床，配合腹部按摩、呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、腹肌鍛煉、下肢活動(dòng)可預(yù)防粘連的形成，并改善消化功能 （二）心理治療（二）心理治療 心理治療具有改善或消除腸粘連患者憂(yōu)郁、焦慮心理的作用一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法以消除心理障礙（三）其他治療（三）其他治療 伴有腸梗阻對(duì)保守治療無(wú)效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療五、功能結(jié)局五、功能結(jié)局 n部分腸粘連患者治療不徹底可發(fā)展為腸梗阻n患者可有不同程度的憂(yōu)郁、焦慮和抑郁等

27、心理障礙n患者ADL能力及其相關(guān)活動(dòng)不受限，勞動(dòng)能力和職業(yè)不受限，但是可使患者生活質(zhì)量下降n康復(fù)治療可改善腸粘連患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入 六、健康教育六、健康教育 n在治療的同時(shí)讓患者了解有關(guān)疾病的知識(shí)，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙的食物，伴有腸梗阻時(shí)應(yīng)禁食n患者可根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉，如步行、氣功、太極拳、醫(yī)療體操等鍛煉n伴有腸梗阻患者應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)，須絕對(duì)臥床休息n接受腹腔手術(shù)的患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)可預(yù)防腸粘連的發(fā)生思考題n1.腸粘連的主要臨床表現(xiàn)？n2.腸粘連主要的物理治療方法有哪些？n3.腸粘連健康教育有哪些？第五節(jié)便秘第五節(jié)便秘概概 述述 定義定義 便

28、秘便秘（constipation）是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等上述癥狀同時(shí)存在2種以上時(shí)，可診斷為癥狀性便秘通常以排便頻率減少為主，一般每23天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次（或每周3次）即為便秘 一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) （一）癥狀與體征（一）癥狀與體征n表現(xiàn)為便意少、便次少，排便費(fèi)力、不暢，大便干結(jié)、硬便，排便不凈感n伴有腹痛或腹部不適n部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等精神心理障礙n便秘的“報(bào)警”征象包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等（二）輔助檢查（二）輔助檢查1. 糞常規(guī) 可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性胃腸道疾病所致的便秘及隱血2. 肛

29、門(mén)直腸指檢 了解有無(wú)腫塊和肛門(mén)括約肌的功能3. 直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及結(jié)腸鏡 直接觀察黏膜是否存在疾病，并可做活組織檢查以明確病變性質(zhì)4. 胃腸X線鋇餐 胃腸運(yùn)動(dòng)功能正常時(shí)，鋇劑在1218小時(shí)內(nèi)可到達(dá)結(jié)腸脾曲，2472小時(shí)內(nèi)應(yīng)全部從結(jié)腸排出便秘時(shí)可有排空延遲5. 生化和代謝方面的檢查 如果臨床表現(xiàn)提示癥狀是由于炎癥、腫瘤或其他系統(tǒng)性疾病所致，需化驗(yàn)血紅蛋白、血沉、甲狀腺功能、血鈣、血糖等生化檢查二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定 （一）生理功能評(píng)定（一）生理功能評(píng)定 疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，VAS 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：心理功能評(píng)定：（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定 采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（三）參與

30、能力評(píng)定（三）參與能力評(píng)定 生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定方法參見(jiàn)教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué)三、功能障礙三、功能障礙 （一）生理功能障礙（一）生理功能障礙疼痛：有不同程度的腹痛運(yùn)動(dòng)功能障礙：一般無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙 （二）心理功能障礙（二）心理功能障礙主要表現(xiàn)：沮喪、焦慮、抑郁等心理改變（三）日常生活活動(dòng)受限（三）日常生活活動(dòng)受限一般患者其日常生活活動(dòng)不會(huì)受限 （四）參與能力受限（四）參與能力受限如果出現(xiàn)貧血會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，但是勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力一般不受影響四、康復(fù)治療四、康復(fù)治療 （一）物理治療（一）物理治療物理治療有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能及腸道功能，提高平滑肌張力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)排便的作用

31、1. 物理因子治療（1）干擾電療法：（2）間動(dòng)電療法：n穴位間動(dòng)電療法：n反射區(qū)間動(dòng)電療法：脊髓反射區(qū)治療：腹腔太陽(yáng)神經(jīng)叢區(qū)治療：結(jié)腸區(qū)治療：（3）音頻電療法：（4）其他：可選擇旋磁穴位治療、冷熱坐浴或全身浸浴等2. 2. 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 具有維持和改善胃腸蠕動(dòng)功能、改善機(jī)體整體耐力的作用n根據(jù)病情選擇：主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（游泳、步行、跑步、太極拳等）以改善肌力、肌耐力和整體體能n每次1020分鐘，每日1次，每周35次，連續(xù)4周或長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3. 3. 按摩按摩用全掌按摩腹部，沿結(jié)腸走向推揉n可同時(shí)按揉大腸俞、足三里、關(guān)元、氣海等穴位，n每穴按揉35分鐘，每日按摩1次，1520次為1療程4.

32、4. 生物反饋治療生物反饋治療 是一種糾正不協(xié)調(diào)排便行為的訓(xùn)練法n主要用于治療肛門(mén)括約肌失調(diào)、盆底肌、肛門(mén)外括約肌排便時(shí)矛盾性收縮導(dǎo)致的便秘 五、功能結(jié)局五、功能結(jié)局 n便秘患者常伴發(fā)肛裂、痔瘡n嚴(yán)重便秘患者可有不同程度的憂(yōu)郁、沮喪、焦慮和抑郁等心理障礙n患者ADL能力及相關(guān)活動(dòng)無(wú)明顯受限，社會(huì)交往、勞動(dòng)能力和職業(yè)均無(wú)受限，但生活質(zhì)量下降n康復(fù)治療可改善便秘患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、提高便秘患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入 六、健康教育六、健康教育 n在治療的同時(shí)讓患者了解有關(guān)疾病的知識(shí)，養(yǎng)成良好的排便運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，建立每日按時(shí)排便的習(xí)慣，使直腸的排便運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生條件反射n多吃富含纖維素的食物如粗

33、糧、水果、蔬菜伴有梗阻時(shí)應(yīng)禁食n忌食酒類(lèi)、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物n根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉，如步行、太極拳、醫(yī)療體操、氣功等鍛煉n伴有腸梗阻患者應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)，絕對(duì)臥床休息n可服用微生態(tài)制劑如雙歧桿菌、酪酸菌制劑等預(yù)防便秘 思考題n1.便秘的定義？n2.便秘運(yùn)動(dòng)療法的主要內(nèi)容有哪些？第六節(jié)功能性胃腸病第六節(jié)功能性胃腸病概概 述述定義 功能性胃腸病functional gastrointestinal disorder：指具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)的一組疾病包括：n功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）n腸

34、易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）一、功能性消化不良一、功能性消化不良 功能性消化不良功能性消化不良（fuctional dyspepsia,FD）：也稱(chēng)為非潰瘍性消化不良（non-ulcer dyspepsia，NUD）：指一組無(wú)器質(zhì)性原因可究的，慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性中上腹癥候群 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1.1.癥狀與體征癥狀與體征常見(jiàn)癥狀：常見(jiàn)癥狀：上腹部和胸骨后脹悶、疼痛、噯氣、腹脹和腸鳴，進(jìn)食后脹悶或疼痛加重神經(jīng)系統(tǒng)綜合征：神經(jīng)系統(tǒng)綜合征：可有厭食、惡心、排便不暢以及焦慮或抑郁等無(wú)器質(zhì)性病變：無(wú)器質(zhì)性病變：但通過(guò)各種檢查，卻找不到消化性潰瘍或腫

35、瘤等病變2.2.輔助檢查輔助檢查病因檢查：病因檢查：對(duì)有“報(bào)警癥狀和體征”者（有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等消化不良癥狀進(jìn)行性加重者，徹底檢查直至找到病因基本檢查：基本檢查：對(duì)無(wú)“報(bào)警癥狀和體征”者，可選擇基本的檢查，如血、尿常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)、血沉、肝功能試驗(yàn)、胃鏡、腹部B超（肝、膽、胰），或先給予經(jīng)驗(yàn)性治療24周觀察療效對(duì)診斷可疑或治療無(wú)效者有針對(duì)性地選擇進(jìn)一步檢查 （二）康復(fù)評(píng)定（二）康復(fù)評(píng)定1. 生理功能評(píng)定n疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）n運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力采用MMTn心理功能評(píng)定2. 日常生活活動(dòng)評(píng)定 ADL評(píng)定采用改

36、良巴氏指數(shù)評(píng)定表3. 參與能力評(píng)定 主要進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定方法參見(jiàn)教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué)（三）功能障礙（三）功能障礙1. 1. 生理功能障礙生理功能障礙 主要表現(xiàn)為疼痛不適2. 2. 心理功能障礙心理功能障礙 患者個(gè)性多較脆弱，遇事敏感、多疑、性情不穩(wěn)定、易受環(huán)境的誘導(dǎo)，表現(xiàn)有焦慮、抑郁、失眠等心理改變3. 3. 日常生活活動(dòng)能力受限日常生活活動(dòng)能力受限 一般患者ADL不受限4. 4. 社會(huì)參與能力受限社會(huì)參與能力受限 可影響患者的生活質(zhì)量（四）康復(fù)治療（四）康復(fù)治療1. 1. 物理治療物理治療（1）物理因子治療：具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)功能，促使分泌與運(yùn)動(dòng)功能正常化的作

37、用n超短波療法：n磁熱振療法：n紫外線療法：n直流電離子導(dǎo)入療法：n其他：超聲波療法、礦泉水或松脂浴療法、全身靜電療法、紅外線、蠟療、泥療等 （2 2）運(yùn)動(dòng)療法：）運(yùn)動(dòng)療法：具有減輕FD患者的癥狀，維持和改善胃腸蠕動(dòng)功能，改善機(jī)體整體耐力的作用n根據(jù)病情選擇主動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以改善肌力、肌耐力和整體體能n有氧運(yùn)動(dòng)包括步行、游泳、太極拳等n每日1次，每次2030分鐘，每周35次，連續(xù)4周或長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)2. 2. 心理治療心理治療（1）放松訓(xùn)練：通過(guò)肌肉放松、氣功等技術(shù)來(lái)完成放松訓(xùn)練、舒緩焦慮的情緒（2）認(rèn)知療法：通過(guò)改變FD患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，即告知患者所患的疾病，并沒(méi)有器質(zhì)性改變

38、，以解除患者的顧慮，提高對(duì)治療的信心（3）其他心理行為療法：包括催眠療法和生物反饋療法等（五）功能結(jié)局（五）功能結(jié)局 n患者生理功能多無(wú)明顯異常n可有不同程度的沮喪、焦慮和抑郁等心理障礙社會(huì)交往和職業(yè)一般不受限，但是可使患者生活質(zhì)量下降n康復(fù)治療可改善FD患者的生理功能、心理功能、提高生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入（六）健康教育（六）健康教育n飲食上應(yīng)少食多餐，多食易消化的食物，少食油膩飲食n避免攝入誘發(fā)癥狀的食物，如產(chǎn)氣的食物（乳制品、大豆）、辣椒、煙酒、咖啡等n高纖維食物有助于改善便秘n患者可根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉，如步行、氣功、太極拳、醫(yī)療體操等鍛煉，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減輕癥狀 二、腸易激綜

39、合征二、腸易激綜合征 腸易激綜合征腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）： 是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，需經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為有精神心理和食物兩大因素 腸道感染后和精神心理障礙是發(fā)病的重要因素 病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)：主要是胃腸動(dòng)力異常和內(nèi)臟感覺(jué)異常（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)癥狀與體征癥狀與體征消化道癥狀：n腹痛：n腹瀉：n腹脹：n便秘：消化道外癥狀：n約40%80%患者有精神因素，對(duì)各種外界反應(yīng)過(guò)敏，表現(xiàn)為心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢(mèng)等；n約50%的患者伴有尿頻、尿急、排便不盡的感

40、覺(jué)n還可出現(xiàn)性功能障礙，如陽(yáng)瘺、性交時(shí)疼痛等（二）康復(fù)評(píng)定（二）康復(fù)評(píng)定1. 1. 生理功能評(píng)定生理功能評(píng)定n疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS；n運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：肌力采用MMT方法：n心理功能評(píng)定：2. 2. 日常生活活動(dòng)評(píng)定日常生活活動(dòng)評(píng)定n采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表；3. 參與能力評(píng)定n生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定n方法參見(jiàn)教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué)（三）功能障礙（三）功能障礙1.1.生理功能障礙生理功能障礙 患者有不同程度的腹痛2.2.心理功能障礙心理功能障礙 有焦慮、抑郁、失眠等心理改變3.3.日常生活活動(dòng)受限日常生活活動(dòng)受限 一般患者不會(huì)受限4.參與能力受限參與能力受限 一般患者不會(huì)受限（四）

41、康復(fù)治療（四）康復(fù)治療1.1.物理治療物理治療（1）物理因子治療物理因子治療：n具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)功能，促使分泌與運(yùn)動(dòng)功能正常化的作用（2）運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法：具有減輕IBS患者的癥狀，維持和改善胃腸蠕動(dòng)功能，改善機(jī)體整體耐力的作用n根據(jù)病情選擇主動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以改善肌力、肌耐力和整體體能n有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，如跑步、太極拳、步行、游泳等n每日1次，每次20分鐘，每周35次，連續(xù)4周或長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)2.2.心理治療心理治療具體方法參照本章本節(jié)FD的心理治療3.3.其他治療其他治療藥物：腹痛患者可服用胃腸解痙藥如匹維溴胺 對(duì)腹瀉患者可服用洛哌丁胺 便秘的

42、患者可服用乳果糖等針灸：可酌情選用針灸療法以減輕癥狀，改善胃腸動(dòng)力（五）功能結(jié)局（五）功能結(jié)局n患者的生理功能多無(wú)明顯異常，患者常常有高度憂(yōu)郁、焦慮和抑郁等心理障礙n生活質(zhì)量下降，但是社會(huì)交往和職業(yè)均未受限n早期介入,康復(fù)治療可改善IBS患者的生理功能、心理功能，提高IBS患者的生活質(zhì)量（六）健康教育（六）健康教育n飲食上避免攝入誘發(fā)癥狀的食物，如產(chǎn)氣的食物（乳制品、大豆，卷心菜、洋蔥等）n進(jìn)食高纖維類(lèi)食物能增加便量，加速腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，有助于改善便秘n根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉如步行、氣功、太極拳、醫(yī)療體操等鍛煉，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減輕癥狀 思考題1.功能性胃腸病運(yùn)動(dòng)療法的主要內(nèi)容有哪些？2.腸

43、易激綜合征的病因有哪些？第七節(jié)頑固性呃逆第七節(jié)頑固性呃逆 概述概述呃逆呃逆：膈肌痙攣又叫呃逆，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門(mén)突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音頑固性呃逆頑固性呃逆：如果持續(xù)痙攣超過(guò)48小時(shí)未停止者，稱(chēng)頑固性膈肌痙攣，也叫頑固性呃逆n膈肌痙攣發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴(yán)重影響正常工作、休息n如伴有心肺疾患，呼吸功能也會(huì)有很大影響 一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) （一）癥狀及體征（一）癥狀及體征n頑固性呃逆表現(xiàn)為持續(xù)性呃逆，n可伴有噯氣、惡心、上腹痛或不適、上腹脹等癥狀n呃逆發(fā)作時(shí)，查體可見(jiàn)上腹部抽動(dòng) （二）輔助檢查（二）輔助檢查nX

44、線：有助于胸膜炎、心包炎、縱隔炎等的診斷n超聲心動(dòng)圖：有助于發(fā)現(xiàn)胸膜炎、心包炎等n頭顱CT、MRI：可明確是否有腦瘤、腦出血、腦梗死等腦血管疾病n生化指標(biāo) 血常規(guī)檢查有無(wú)感染、貧血；大便常規(guī)檢查隱血試驗(yàn)除外胃部疾患；血清學(xué)檢查以明確是否有尿毒癥、電解質(zhì)紊亂等疾病 二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定（一）生理功能評(píng)定n疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS；n運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：心理功能評(píng)定：（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定nADL評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（三）參與能力評(píng)定（三）參與能力評(píng)定n生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定方法參見(jiàn)教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué)三、功能障礙三、功能障礙 （一）生理

45、功能障礙（一）生理功能障礙由原發(fā)疾病引起，如：n心包炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)心功能異常n尿毒癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎功能不全n無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙（二）心理功能障礙（二）心理功能障礙主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、沮喪，可影響患者的生活質(zhì)量 （三）日常生活活動(dòng)受限（三）日常生活活動(dòng)受限頑固性呃逆發(fā)作時(shí)可影響患者的進(jìn)食、穿衣、行走及購(gòu)物等日常生活能力 （四）參與能力受限（四）參與能力受限頑固性呃逆會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，但是對(duì)勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力一般無(wú)影響 四、康復(fù)治療四、康復(fù)治療 （一）物理治療1.1.物理因子治療物理因子治療具有改善循環(huán)、消除膈肌痙攣、抑制發(fā)作的作用（1）超短波、熱磁振、紫外線療法：同本章第六節(jié)功能性消化不良的物

46、理因子治療（2）吸入二氧化碳：吸入5%10%二氧化碳10分鐘左右可能制止呃逆2.2.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法具有減少頑固性呃逆患者的發(fā)作，維持和改善膈肌運(yùn)動(dòng)功能，改善機(jī)體整體耐力的作用根據(jù)病情選擇主動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以改善肌力、肌耐力和整體體能n屏氣、飲冷開(kāi)水、重復(fù)深呼吸可有效制止呃逆n揉壓雙眼球法n導(dǎo)管法：通過(guò)鼻腔插入軟導(dǎo)管，插入深度約812cm，緩慢來(lái)回移動(dòng)導(dǎo)管以刺激咽部，?？捎行ЫK止呃逆（二）心理治療（二）心理治療n心理治療具有改善或消除頑固性呃逆患者焦慮和抑郁心理的作用n給患者提供一些認(rèn)知壓力癥狀和解決壓力的方法n肌肉放松、氣功等技術(shù)來(lái)完成放松訓(xùn)練n選擇一些放松精神和心靈的磁帶

47、給患者在家里舒緩焦慮的情緒（三）其他治療（三）其他治療n藥物治療可根據(jù)病情選用甲氧氯普胺、鹽酸氯丙嗪、地西泮、氟哌啶醇、東莨菪堿、多塞平等n可酌情選用按摩、針灸療法以減少呃逆發(fā)作五、功能結(jié)局五、功能結(jié)局 n頑固性呃逆患者常有食欲減退，可有不同程度的憂(yōu)郁、焦慮和抑郁等心理障礙n患者的生活質(zhì)量下降，但ADL能力、社會(huì)交往、勞動(dòng)能力及職業(yè)無(wú)影響n(yōu)康復(fù)治療可改善頑固性呃逆患者的生理功能、心理功能、提高生活質(zhì)量六、健康教育六、健康教育 n 教育患者自覺(jué)放棄不良的生活習(xí)慣，如暴飲暴食、酗酒等n 進(jìn)行自我鍛煉，如步行、氣功、太極拳、醫(yī)療體操等鍛煉，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減輕癥狀 思考題n1.頑固性呃逆的定義？

48、n2.頑固性呃逆的康復(fù)方法主要有哪些？第八節(jié)肝移植第八節(jié)肝移植蘋(píng)果公司已故創(chuàng)始人喬布斯曾在2009年4月接受過(guò)肝臟移植手術(shù)概概 述述意義：意義：肝移植術(shù)是治療終末期肝病的重要技術(shù)，通過(guò)肝移植，可以使晚期肝病患者在絕境中重獲新的生機(jī) 定義定義：采用外科手術(shù)的方法，切除已經(jīng)失去功能的病肝，然后把一個(gè)有生命活力的健康肝臟植入人體內(nèi)，挽救瀕危患者生命，這個(gè)過(guò)程就是肝移植發(fā)展發(fā)展：我國(guó)的肝移植起步于1977年，從近10年飛速發(fā)展，已躋身于國(guó)際先進(jìn)行列n截止2011 年10月，全國(guó)累計(jì)施行肝移植手術(shù)約20900例，術(shù)后療效已接近國(guó)際先進(jìn)水平 一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) （一）癥狀與體征（一）癥狀與體征 術(shù)前

49、：術(shù)前：典型表現(xiàn)為先天性膽道閉鎖、先天性膽汁性肝硬化時(shí)，出現(xiàn)頑固性瘙癢；終末期肝臟疾病出現(xiàn)頑固性腹腔積液，肝性腦病；食管胃底靜脈破裂出血術(shù)后：術(shù)后：主要并發(fā)癥有高血壓、感染、排斥反應(yīng)等（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）實(shí)驗(yàn)室檢查n原發(fā)性、繼發(fā)性膽汁性肝硬化：血清膽紅素171mol/Ln晚期肝硬化合并肝腎綜合征或復(fù)發(fā)性自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：血清白蛋白25g/L、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)5秒、血清膽紅素85.5mol/L 二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定 （一）生理功能評(píng)定（一）生理功能評(píng)定1. 隔離期檢測(cè)隔離期檢測(cè) ：隔離期為24周，其間應(yīng)定期進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)，并密切觀察生命體征（1）病原學(xué)檢測(cè)：病原學(xué)檢測(cè)：肝移植術(shù)后應(yīng)入隔離

50、的術(shù)后監(jiān)護(hù)室，最好為層流間，既有助于空氣流動(dòng)，又減少空氣污染，同時(shí)定期進(jìn)行病因?qū)W培養(yǎng)（2）生命體征監(jiān)護(hù)：生命體征監(jiān)護(hù)：隔離期是術(shù)后最危險(xiǎn)的階段，病情可能隨時(shí)發(fā)生變化，因此應(yīng)對(duì)患者施行24h連續(xù)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測(cè)心電圖、血壓、呼吸、電解質(zhì)及凝血時(shí)間每天行床旁胸部X線檢查,術(shù)后720天，根據(jù)病情可由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回病房2. . 排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)（1）急性排斥反應(yīng)： 出現(xiàn)血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、多核細(xì)胞升高，T管引流膽汁量減少、變淡呈水樣病理表現(xiàn)為匯管區(qū)炎癥（混合型）、小葉內(nèi)膽管上皮異常和匯管區(qū)及中央靜脈內(nèi)膜炎（2）慢性排斥反應(yīng)：出現(xiàn)進(jìn)展性膽汁淤積伴高膽紅素血癥，ALP、

51、-GT升高，白蛋白降低、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)病理表現(xiàn)為小葉內(nèi)膽管進(jìn)行性消失和肝小動(dòng)脈炎伴內(nèi)膜纖維增生性管腔阻塞 3. 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定 一般進(jìn)行身高、體重、肥胖指數(shù)的測(cè)定4.疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、心理功能評(píng)定，參見(jiàn)本套教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué)（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定n采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（三）參與能力評(píng)定（三）參與能力評(píng)定n生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定方法參見(jiàn)本套教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué) 三、功能障礙三、功能障礙 （一）（一） 生理功能障礙生理功能障礙1. 疼痛 以肝區(qū)疼痛為主2. 運(yùn)動(dòng)功能障礙 長(zhǎng)期患病及肝臟移植前后長(zhǎng)期臥床，加之腹部手術(shù)的創(chuàng)傷，患者都存在不同程度的腹部活動(dòng)受限、廢用性全身

52、肌肉萎縮、肌力下降3. 不正確的呼吸方式 肝移植后可形成不正確的呼吸方式，多為胸式呼吸，呼吸淺快而且用力，即使能維持通氣量，但肺泡通氣量減少，呼吸肌耗氧量增大4. 營(yíng)養(yǎng)障礙 肝臟移植前后患者大都伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良 （二）心理功能障礙（二）心理功能障礙主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望：患者由于長(zhǎng)期局限在病床或室內(nèi)，幾乎與社會(huì)隔離；對(duì)疾病的治療抱著悲觀、失望情緒；對(duì)肝臟移植手術(shù)的不理解與恐懼，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望等心理改變（三）日常生活活動(dòng)能力受限（三）日常生活活動(dòng)能力受限肝臟移植前后使患者不敢活動(dòng)，甚至不敢、不能外出；長(zhǎng)期患病使患者身體虛弱、肌肉萎縮、肌力及耐力均降低，關(guān)節(jié)活

53、動(dòng)度有不同程度的受限；嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、排泄、個(gè)人衛(wèi)生、散步以及購(gòu)物等日常生活能力（四）社會(huì)參與能力受限（四）社會(huì)參與能力受限 長(zhǎng)期患病、病情的進(jìn)行性加重、反復(fù)的住院治療等使患者生活質(zhì)量下降，在病情進(jìn)展的不同時(shí)期喪失社會(huì)交往、社區(qū)活動(dòng)參與及工作能力 四、康復(fù)治療四、康復(fù)治療 康復(fù)治療適應(yīng)證：康復(fù)治療適應(yīng)證：肝移植術(shù)后患者且無(wú)以下情況者：心力衰竭竇性心動(dòng)過(guò)速，心率120次/分嚴(yán)重心律失?？祻?fù)治療禁忌證：康復(fù)治療禁忌證：當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)治療：心力衰竭未得到控制者出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難嚴(yán)重心律失常急性全身性疾病，中度以上的發(fā)熱安靜休息時(shí)收縮壓220mmHg，或舒張壓110mmHg直立性低血

54、壓，直立位血壓下降20mmHg，或運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓下降者術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液、嚴(yán)重呼吸功能不全（PaO28kPa）術(shù)后近期出現(xiàn)體、肺靜脈栓塞、下肢血栓性靜脈炎、下肢水腫者切口愈合不良、感染或出血，電解質(zhì)紊亂、腎功能不全者（一）物理治療（一）物理治療1. 呼吸運(yùn)動(dòng)與排痰訓(xùn)練：以增加受者肺活量和呼吸肌力量，促進(jìn)有效咳嗽和排痰，減少術(shù)后肺部感染（1）咳嗽訓(xùn)練：目的是為了促進(jìn)咳痰和分泌物排泄，防治感染方法有強(qiáng)制呼氣借助法、震動(dòng)法和叩擊法適合于術(shù)后早期臥床患者（2）呼吸訓(xùn)練：分為呼吸機(jī)通氣下、脫機(jī)后呼吸訓(xùn)練2. 運(yùn)動(dòng)療法：最大限度地保持或提高現(xiàn)有健康水平，防止長(zhǎng)期臥床引起體力活動(dòng)能力進(jìn)一步減退及其他制動(dòng)綜合征的發(fā)

55、生，預(yù)防術(shù)后綜合征如肺不張、關(guān)節(jié)僵硬等（1）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練（2）低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（3）有氧訓(xùn)練（二）作業(yè)療法（二）作業(yè)療法 n術(shù)后盡早進(jìn)行翻身、坐起、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練n選擇休閑活動(dòng)訓(xùn)練：如欣賞音樂(lè)、看電視、玩電子游戲等文娛活動(dòng)（三）康復(fù)工程（三）康復(fù)工程n康復(fù)工程在肝臟移植術(shù)后的應(yīng)用主要涉及輔助器具n對(duì)行走困難的患者使用輪椅、助步器改善步行功能和社會(huì)交往能力（四）心理治療（四）心理治療n心理治療具有改善或消除肝移植術(shù)后患者焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望等的作用n一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法n鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使肝移植術(shù)后患者得到精神支持、

56、消除心理障礙（五）其他治療（五）其他治療n出現(xiàn)嚴(yán)重排斥反應(yīng)和原發(fā)性供肝無(wú)功能者需再次肝移植n排斥反應(yīng)應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下采用藥物治療 五、功能結(jié)局五、功能結(jié)局 n肝移植術(shù)后患者可因排斥反應(yīng)而再次肝移植，可發(fā)生多臟器功能衰竭、出血、腦病、原發(fā)性供肝無(wú)功能、血管阻塞、心力衰竭等并發(fā)癥，甚至死亡n患者有不同程度的沮喪、焦慮、抑郁甚至絕望等心理障礙nADL能力及其相關(guān)活動(dòng)明顯受限、勞動(dòng)能力下降或喪失，使肝移植術(shù)后患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降n康復(fù)治療可改善肝移植術(shù)后患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、提高肝移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入 六、健康教育六、健康教育 n術(shù)后可恢復(fù)進(jìn)食時(shí)，宜進(jìn)食清淡易消化的食物，并且

57、少量多餐，逐漸恢復(fù)正常飲食n患者出院后可根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉n如氣功、太極拳及醫(yī)療體操等鍛煉n應(yīng)教會(huì)患者數(shù)心率，運(yùn)動(dòng)中心率不超過(guò)休息時(shí)心率510次/分自感勞累計(jì)分不應(yīng)超過(guò)12分n患者可根據(jù)個(gè)人興趣，參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，如玩撲克、游戲、下棋等n作業(yè)治療師對(duì)患者的娛樂(lè)功能進(jìn)行評(píng)定，并指導(dǎo)患者，使其在娛樂(lè)活動(dòng)中達(dá)到治療疾病，促進(jìn)康復(fù)的目的n避免參加球類(lèi)娛樂(lè) 思考題n1.肝移植的定義？n2.肝移植的評(píng)估方法主要有哪些？n3.肝移植的健康教育方法？第九節(jié)慢性胰腺炎第九節(jié)慢性胰腺炎概概 述述慢性胰腺炎慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)：是由于膽道疾病或酒精中毒等因素導(dǎo)致的胰

58、腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害和纖維化，常伴鈣化、假性囊腫及胰島細(xì)胞減少或萎縮主要表現(xiàn)：為腹痛、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉或脂肪痢，后期可出現(xiàn)腹部包塊、黃疸和糖尿病等 一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) （一）癥狀與體征（一）癥狀與體征 1. 1. 腹痛腹痛 n為最常見(jiàn)癥狀，上腹部局限性疼痛，迅速加重并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間可放射到左、右季肋下或背部n疼痛發(fā)作頻度和持續(xù)時(shí)間不一n無(wú)痛期間，上腹部常持續(xù)不適或隱痛 2. . 胰腺外、內(nèi)分泌障礙胰腺外、內(nèi)分泌障礙n慢性胰腺炎的后期，可出現(xiàn)消化不良、食欲減退、厭食油膩、體重減輕和脂肪瀉等消化不良綜合征的表現(xiàn)n還可伴發(fā)夜盲癥、手足抽搐、肌肉無(wú)力、出血傾向和糖尿病 3. 其他其他n伴有胰腺假性

59、囊腫者，可于左上腹或臍部可捫及腹塊，并伴壓痛及腹肌緊張n腹痛發(fā)作時(shí)，?？砂辄S疸和發(fā)熱急性發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)腹水、胸水 （二）輔助檢查（二）輔助檢查1. X線腹部平片 顯示第13腰椎左側(cè)胰腺區(qū)鈣化或結(jié)石，對(duì)診斷有意義2. B超、CT檢查 可見(jiàn)胰腺增大或縮小、邊緣不清、密度異常、鈣化斑或結(jié)石、囊腫等改變3. 經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 對(duì)診斷慢性胰腺炎有重要價(jià)值4. 胰腺外分泌功能試驗(yàn) 糞便（72）小時(shí)脂肪檢查、淀粉酶測(cè)定等慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，血、尿淀粉酶可一過(guò)性增高5. 胰腺內(nèi)分泌測(cè)定 測(cè)定血清縮膽囊素、血漿胰多肽、空腹血漿胰島素水平二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定 （一）生理功能評(píng)定n疼痛：

60、采用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS；n運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：肌力采用MMT方法n心理功能評(píng)定：參見(jiàn)教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué)有關(guān)章節(jié)（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定n采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表n（三）參與能力評(píng)定n生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)n方法參見(jiàn)教材康復(fù)功能評(píng)定學(xué)三、功能障礙三、功能障礙 （一）生理功能障礙（一）生理功能障礙 疼痛以上腹痛為主，一般無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙（二）心理功能障礙（二）心理功能障礙主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、沮喪，可影響患者心理功能和生活質(zhì)量（三）日常生活活動(dòng)受限（三）日常生活活動(dòng)受限一般患者其日常生活活動(dòng)不會(huì)受限如果出現(xiàn)上消化道出血可嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、穿衣、行走、個(gè)人衛(wèi)生及購(gòu)物等日常生活能力（四）參與能力受限