腦外科常見引流管的護理

1、硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜l流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常400500ml/日。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)也是通過腦脊液量的增減來實現(xiàn)。l腦室引流管l硬膜外引流管l硬膜下引流管l創(chuàng)腔引流管 經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外 是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏、的治療措施之一，同時用于各種原因腦室出血(一一) 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓1、

2、顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓( Intracranial pressure ICP)定義定義顱顱腔腔顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）兒童0.490.98kpa（50100mmh20）顱內(nèi)容物由腦組織、腦脊液、血液組成腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（11501350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占211%顱腔容積 14001500ml血血液液腦腦組組織織腦腦脊脊液液l搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致顱內(nèi)高壓危機狀態(tài)l腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓l經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染l腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引

3、流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝l 平臥位： 引流管開口需高出側(cè)腦室1015 （即外耳道水平） l側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基線，高出1518如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者，術(shù)后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。l 注明引流管名稱、留置時間。 l妥善固定管道l術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，因患者顱內(nèi)壓驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險，此時抬高或暫夾閉引流管。引流液500ml/dl顱內(nèi)感染：引流量可適當增多，注意電解質(zhì)平衡及時補充l病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度l引流管：不可受壓、扭曲、折

4、疊、成角l病人頭部：活動范圍適當限制l治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管l引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通暢。反之不暢，應(yīng)及時查明原因，報告醫(yī)生。l搬運病人時：暫夾閉引流管l顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色l量：3，更換新的無菌引流袋，注 意保持整個裝置無菌必要時作腦脊液檢查或 細菌培養(yǎng)l術(shù)后34日：顱內(nèi)水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管l試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次增高的表現(xiàn)1.腦內(nèi)壓低于0.981.47kpa 證實辦法：降低引流袋（瓶）觀察有無腦脊液流出 2.引流管放置過深過長、折曲 對照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流

5、管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞： 注射器輕輕外抽 5.經(jīng)上述處理后仍無腦脊液流出必要時更換引流管硬膜下血腫是最常見的顱內(nèi)血腫，占顱內(nèi)血腫的10，特點：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時間長CT一旦確診伴顱內(nèi)高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術(shù)嚴格無菌操作妥善固定管道、標記醒目體位：術(shù)后 頭低足高位患側(cè)臥位或平臥引流袋高度：低于創(chuàng)腔30保持引流通暢觀察引流量、性狀、色拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可復(fù)查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶25萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間當腦外傷后，一般成人幕上血腫20ml幕下血腫10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術(shù)為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液同硬膜下引流管目的：顱內(nèi)腫瘤切除后，引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體,使殘腔逐漸閉合,減少局部積液或形成假性囊腫的機會.u（1）術(shù)后早期引流袋放與頭部創(chuàng)腔保持一致u（2）速度：術(shù)后48h可將引流袋稍放低u （3）引流量：術(shù)后早期引流量多時適當抬高 ，引流袋維持正常腦內(nèi)壓為原則u （4）拔管：置管34日腦脊液轉(zhuǎn)清即