心源性休克的搶救配合

1、心源性休克的搶救配合心源性休克 定義：心源性休克(cardiogenic shock)是由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過(guò)程。臨床表現(xiàn) 一）休克早期一）休克早期 1癥狀： 煩躁不安、焦慮或激動(dòng)，惡心、嘔吐， 心悸、氣促，尿量減少（30ml/h） 。 2體征： 神清，面色及皮膚蒼白、口唇和甲床略 帶紫紺，皮膚冷汗、肢體濕冷。脈搏有 力。血壓正常（或偏高），脈壓減小。 二）休克中期二）休克中期 1癥狀： 口渴、尿量減少（20ml/h），軟弱無(wú) 力

2、、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。 2體征： 神清、重者昏迷，淺靜脈萎陷、皮膚花 斑狀、四肢冰冷，呼吸急促、脈搏細(xì)速 SBP 80mmHg以下，脈壓差 20mmHg。 三）休克晚期三）休克晚期 1癥狀：癥狀： DIC 時(shí)可有各臟器廣泛性出血表現(xiàn)，如 咯血、消化道出血和血尿等。其次為栓 塞癥狀，如腎絞痛等。 2體征：體征： 全身出血體征；也可見栓塞征象，如肺實(shí) 變體征或胸膜磨擦音，偏癱、瞳孔異常， 腎區(qū)叩痛，皮膚紫紺和干性壞死等。急性心肌梗死并心源性休克急性心肌梗死并心源性休克 診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：診斷參考標(biāo)準(zhǔn)： 1血壓下降：血壓下降： （1）原血壓正常者，收縮壓10.7kPa（80mmHg）， 舒張壓

3、8.0kPa （60mmHg）。 （2）原有高血壓者，收縮壓12.0kPa （90mmHg）， （持續(xù)半小時(shí)以上）； 或從原水平降低30%以上； 或血壓下降10.7kPa(80mmHg)。 2周圍循環(huán)衰竭及器官血流灌注不足：周圍循環(huán)衰竭及器官血流灌注不足： (1) 神志不清或呆滯、煩躁、表情淡漠， (2) 面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢 發(fā)紺 (3) 脈搏快而細(xì)， (4) 尿量 20ml/h或 400 ml/d， (5) 呼吸淺促，臨終前有呼吸不規(guī)則或暫停表現(xiàn)， 肝腎功能障礙和高乳酸血癥表現(xiàn)。搶救配合 1迅速備好救治物品 臨時(shí)起搏器、除顫儀、氣管插管包 全麻包、IABP和搶救藥物，第一

4、時(shí)間做好準(zhǔn)備，隨時(shí)配合醫(yī)生搶救工作 2迅速建立有效的靜脈通道 患者處于休克狀態(tài)，血管塌陷，一針見血率低會(huì)延誤搶救時(shí)間，因此，護(hù)士穿刺技術(shù)要過(guò)硬3、緊急處理 a.每15min測(cè)量一次心率、血壓和呼吸，觀察意識(shí)狀況以及血?dú)夥治龅淖兓?。早期發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙、手足發(fā)冷、血壓下降等臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 b.增加心肌供氧量，以最大限度增加心排血量，可通過(guò)鼻導(dǎo)管給氧35L/min，如果病人呼吸困難，低氧血癥和嚴(yán)重肺水腫需使用機(jī)械通氣。當(dāng)病人疼痛或焦慮不安時(shí)，需給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，不過(guò)應(yīng)注意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑可能改變呼吸頻率。 c.補(bǔ)液量不應(yīng)加重心室負(fù)荷，當(dāng)出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用利尿劑，同時(shí)經(jīng)靜脈選擇輸注多巴酚丁

5、胺、多巴胺、氨利酮等以增加心肌收縮力，也可酌情用血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油或硝普鈉）以減輕左心室負(fù)荷。4、機(jī)械性輔助循環(huán) 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP） 適應(yīng)證：早期（46h）心源性休克，尤其是AMI較好 禁忌證：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等大血管病變 嚴(yán)重心律失常 出血性疾病 六、治療 （一）急性心梗并心源性休克，基本治療原則包括： 1、一般處理：體位、保暖、吸O2、止痛、建立靜脈通 道，各種監(jiān)護(hù)（心電、呼吸、血壓、體溫、脈搏等），尿 量觀察。 2、補(bǔ)充血容量，之后視情況使用血管活性藥物。 3、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。 4、原發(fā)?。毙孕募」Ｋ溃┑闹委煟簩?duì)急性心肌梗死 并休克者，行溶栓或緊急經(jīng)皮冠脈成形術(shù)

6、和支 架術(shù)或 緊急冠脈搭橋術(shù)（CABG）等 治療，也可以采用機(jī)械性輔助循環(huán)，如主動(dòng)脈內(nèi) 氣囊反搏術(shù)（IABP）等。 5、對(duì)癥治療和加強(qiáng)支持療法。 6、治療并發(fā)癥、防治重要臟器功能衰竭及DIC、繼發(fā) 性感染的發(fā)生等。 （二）具體措施如下： 1絕對(duì)臥床，盡快進(jìn)行心電、呼吸、尿量、體溫、 血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。 2吸氧：中，低流量吸氧，可用鼻管、面罩、插 管等方式。 3止痛：?jiǎn)岱?10mg或杜冷丁50100mg，皮下 或靜脈（劑量酌減）注射，必要時(shí)24 h后再重 新注射。心動(dòng)過(guò)緩和呼吸抑制者禁用。藥物治療 A擴(kuò)容療法：擴(kuò)容療法： （1）原因： 休克者血容量相對(duì)或絕對(duì)不足，20% AMI

7、患者因 嘔吐、出汗、發(fā)熱、進(jìn)食少、使用利尿劑導(dǎo)致血容量不足； 藥物治療 （2 2）液體選擇：膠體和晶體液并用）液體選擇：膠體和晶體液并用 1、頭20min輸入GS100ml 2、再用膠體溶液，首選5% 低分子右旋糖酐 250500ml靜滴 藥物治療 （3）效果判斷：）效果判斷： 1、血容量不足指標(biāo)： 癥狀及體征：仍口渴、外周循環(huán)不良、四肢 濕冷、脈細(xì)而速， 收縮壓 80mmHg、脈壓 20mmHg、休克指數(shù)（脈率/收縮壓） 1.0， 尿量 30ml/h、比重 1.020， CVP 8cmH2O。 藥物治療 B血管活性藥物血管活性藥物 （1）血管活性藥物使用原則 先擴(kuò)容，后酌情應(yīng)用 及時(shí)糾正酸中

8、毒才能才能發(fā)揮作用，酸中毒時(shí)血管平滑肌對(duì)血管活性藥物不敏感 劑量要適宜 使血壓和脈壓維持在合適水平 （2）血管活性藥物的選擇血管活性藥物的選擇 1）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用： 硝普鈉10-200g/min 硝酸甘油（NG）5-1500g/min2）血管收縮藥物（擬交感胺藥）的應(yīng)用：）血管收縮藥物（擬交感胺藥）的應(yīng)用：（1）多巴胺（Dopamine）： 以 1g/kg/min速度靜滴（2）去甲腎上腺素（Nor-Ad）： 危重病例可直接將本藥1-2mg稀釋到10-20ml液體（最好是5%GS）中靜推,血壓回升后以2-10 ug/min靜滴，并不斷調(diào)整滴速使血壓升至理想水平，最大滴速25ug/min。（3）

9、正性肌力藥物： 1、多巴酚酊胺(Dobutamine)：以120-240mg + 500ml 液體靜滴。 以2-5mg/kg/min速度開始，漸增至5-10mg/kg/min，視病情調(diào)整劑量和速度。 2、毛花甙C（西地蘭）0.2-0.4mg 稀釋后靜注，通常在急性心肌梗死發(fā)生24 h 后才用。急性肺水腫還可使用呋噻咪（速尿）20-40mg 靜注。 （4）保護(hù)心肌的藥物： （1）磷酸果糖（FDP）等藥物。 （2）ACEI制劑：有卡托普利、依那普利等。 （3）b受體阻滯劑：常用藥物為美托洛爾（倍他樂克），無(wú)禁忌證者盡早使用。 （5）其它抗休克制劑： 如納洛酮、抗血小板凝聚制劑等。 （1）納洛酮（Naloxone）：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，使血壓恢復(fù)。首劑0.4 -0.8mg 靜注，必要時(shí)每2-4 小時(shí)重復(fù)靜注0.