術(shù)后患者管理培訓(xùn)

1、一、術(shù)后患者管理制度 1.巡回護(hù)士術(shù)畢提前15分鐘通知相關(guān)科室做好接收病人準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書(shū)面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。 麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室)。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書(shū)面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。 術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)師開(kāi)具或按主刀醫(yī)師意見(jiàn)經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具。術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由參加手術(shù)的醫(yī)師在術(shù)后

2、即時(shí)完成。且患者術(shù)后的生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄在病歷中。 凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高?；颊邥r(shí)，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書(shū)面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必須至少有1次查房記錄。 術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。 麻醉醫(yī)師術(shù)后至少隨訪病人一次，并記錄。 在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間，依照患者術(shù)后病情再評(píng)估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、或再手術(shù)或放化療等方案。 對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二、術(shù)后患者處理工作流程三、手術(shù)病理標(biāo)本送檢制度 我院所有通過(guò)各種手術(shù)、操作切除的離體組織，除非有明確無(wú)病理變化可能，均須進(jìn)行病理學(xué)檢查。臨床手術(shù)科室在手術(shù)

3、、操作后一般病理標(biāo)本送檢流程如下：1.術(shù)前預(yù)計(jì)需行送病理檢查的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)術(shù)前填寫(xiě)病理申請(qǐng)單基本信息，手術(shù)醫(yī)師手術(shù)前開(kāi)立病理檢查臨時(shí)醫(yī)囑，附帶入病歷中帶入手術(shù)室；2. 術(shù)中手術(shù)醫(yī)師取出病理標(biāo)本組織后遞交器械護(hù)士，器械護(hù)士遞交巡回護(hù)士，巡回護(hù)士將所取標(biāo)本裝入標(biāo)本袋，加入標(biāo)本固定液固定標(biāo)本液量為標(biāo)本體積的35倍，然后封袋口，詳細(xì)填寫(xiě)標(biāo)本袋信息后妥善保管，手術(shù)結(jié)束巡回護(hù)士將手術(shù)病理標(biāo)本遞交手術(shù)醫(yī)生；備注：（標(biāo)本從離體到固定的時(shí)間不宜超過(guò)半小時(shí)如：肝臟、胰腺、微小組織標(biāo)本等）3.手術(shù)切除病理標(biāo)本后，手術(shù)醫(yī)師將病理標(biāo)本攜帶至洽談室給病人家屬查看；4、術(shù)后手術(shù)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)完善病理申請(qǐng)單填寫(xiě)內(nèi)容，病理檢查

4、申請(qǐng)單應(yīng)填寫(xiě)項(xiàng)目不得空缺；5. 手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士共同將病理標(biāo)本及病檢申請(qǐng)單送至手術(shù)室標(biāo)本存放場(chǎng)所；6.手術(shù)室應(yīng)安排專(zhuān)門(mén)人員將病理標(biāo)本集中送至病理科，并與病理科逐一核對(duì)標(biāo)本袋信息、病檢申請(qǐng)單信息后，與病理科工作人員雙簽字確認(rèn)； 7.病理報(bào)告由病理科安排專(zhuān)人送至病房。術(shù)中冰凍標(biāo)本病理檢查流程如下：1.臨床手術(shù)醫(yī)師應(yīng)至少提前一天填寫(xiě)快速冰凍病理檢查申請(qǐng)單，送至病理科預(yù)約登記；2.病理科醫(yī)師應(yīng)在患者進(jìn)手術(shù)室前與患者及其家屬就快速冰凍檢查的利弊和有關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行溝通，并簽署知情同意書(shū)；3.手術(shù)當(dāng)天，術(shù)中手術(shù)醫(yī)師將切下的病理組織標(biāo)本與家屬確認(rèn)后，立即遞交巡回護(hù)士，巡回護(hù)士安排手術(shù)室護(hù)工由病人家屬陪同下將

5、標(biāo)本送至病理科，雙方核查標(biāo)本和檢查申請(qǐng)內(nèi)容后簽字確認(rèn)；4. 病理科45分鐘內(nèi)分別以傳真和電話兩種方式向手術(shù)室報(bào)告病理結(jié)果，快速冰凍病理報(bào)告原件連同正式病理報(bào)告一并送至病房。5. 快速病理報(bào)告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)原則性的問(wèn)題則（如診斷錯(cuò)誤、報(bào)告輸入有錯(cuò)）需做出更改并立即通知臨床醫(yī)生。門(mén)診手術(shù)、操作病理標(biāo)本送檢流程如下：1.手術(shù)完畢后由手術(shù)醫(yī)師將標(biāo)本請(qǐng)病人及家屬觀看后放入標(biāo)本袋，填寫(xiě)標(biāo)本袋信息，加入標(biāo)本固定液固定標(biāo)本后封袋，詳細(xì)填寫(xiě)病理申請(qǐng)單內(nèi)容；2.將標(biāo)本及病理申請(qǐng)單遞交患者或家屬后，由患者或家屬送病理科行病理檢查；3.取報(bào)告時(shí)間由病理科工作人員與患者或家屬約定。五、術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查管理制度1、手

6、術(shù)中取下的標(biāo)本（不論組織大?。?，都必須送做病理檢查，不得隨意丟棄。 2、凡需手術(shù)的患者，由管床醫(yī)生術(shù)前填寫(xiě)病理申請(qǐng)單，于手術(shù)當(dāng)天與病歷一起帶入手術(shù)室。手術(shù)中切下的標(biāo)本由巡回護(hù)士放入容器內(nèi)，按規(guī)定將標(biāo)本完全浸入10%中性福爾馬林溶液或95%乙醇溶液內(nèi)，并貼好標(biāo)碼（患者姓名、住院號(hào)），送交手術(shù)室專(zhuān)職人員登記簽收。3、送檢的病理標(biāo)本連同病理申請(qǐng)單由手術(shù)室專(zhuān)職人員送到病理科，由病理科工作人員核對(duì)無(wú)誤簽收后方能留下標(biāo)本。 4、凡送檢冰凍病理標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求填寫(xiě)冰凍病理申請(qǐng)單，并由手術(shù)主刀或一助將手術(shù)標(biāo)本給病人家屬或委托人確認(rèn)。然后由手術(shù)室專(zhuān)職人員將冰凍標(biāo)本、病理申請(qǐng)單一同送到病理科。凡有需送冰凍

7、檢查的情況，臨床醫(yī)師應(yīng)提前一天通知病理科。5、病理科收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)操作檢查。病理報(bào)告簽發(fā)時(shí)限：（1）冰凍報(bào)告一般在收到標(biāo)本后半小時(shí)左右發(fā)出臨時(shí)冰凍報(bào)告。如遇特殊情況應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室，三天后發(fā)出正式冰凍報(bào)告。 （2）石蠟切片報(bào)告在實(shí)際收到標(biāo)本后五個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，如遇特殊情況(需做酶標(biāo)、特染、脫鈣等)應(yīng)及時(shí)發(fā)出臨時(shí)報(bào)告。（3）細(xì)胞學(xué)檢查:穿刺涂片一般在穿刺后一小時(shí)發(fā)出報(bào)告，如有特殊情況需和病人約定發(fā)出報(bào)告日期，脫落細(xì)胞檢查在收到標(biāo)本后兩個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出報(bào)告。6、病理標(biāo)本檢查后至少保留一個(gè)月。六、手術(shù)室病理標(biāo)本（石蠟切片）送檢流程術(shù)中手術(shù)醫(yī)師將標(biāo)本離體后由器械護(hù)士將標(biāo)本遞交巡回護(hù)士 巡回護(hù)士將標(biāo)本裝

8、入標(biāo)本袋加入標(biāo)本固定液封袋后填寫(xiě)標(biāo)本袋信息 由手術(shù)醫(yī)師將病理組織給病人家屬觀看 手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士將標(biāo)本與病檢申請(qǐng)單一起送至標(biāo)本存放間 手術(shù)醫(yī)師詳細(xì)完善填寫(xiě)病檢申請(qǐng)單信息 護(hù)工將標(biāo)本及病理申請(qǐng)單送病理科交接后雙方雙簽名七、手術(shù)室病理標(biāo)本（冰凍切片）送檢流程術(shù)前一天手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)冰凍切片病理申請(qǐng)遞交病理預(yù)約 由手術(shù)醫(yī)師將病理組織給病人家屬觀看 術(shù)中手術(shù)醫(yī)師將標(biāo)本離體后將標(biāo)本遞交巡回護(hù)士 巡回護(hù)士將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋填寫(xiě)標(biāo)本袋信息遞交護(hù)工 護(hù)工由家屬陪同將標(biāo)本送病理科核對(duì)病理申請(qǐng)單交接后雙方雙簽名八、病理報(bào)告與術(shù)后診斷不一致時(shí)的追蹤與討論的規(guī)定與程序 在病理報(bào)告與術(shù)后診斷不一致時(shí)，相關(guān)科室應(yīng)開(kāi)展追蹤、討

9、論的程序。 1.病理科科主任組織科內(nèi)相關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)病例的討論（2周內(nèi)），分析兩者診斷報(bào)告不一致的原因和存在問(wèn)題，主要從以下幾方面查找原因并準(zhǔn)確記錄； 病理取材是否規(guī)范，有無(wú)遺漏病變； 病理技術(shù)員制片是否優(yōu)良，有無(wú)影響切片診斷的因素； 診斷中是否存在假陰性或假陽(yáng)性； 有無(wú)請(qǐng)高級(jí)職稱(chēng)病理醫(yī)師復(fù)診； 術(shù)中病理醫(yī)師與臨床手術(shù)醫(yī)師是否進(jìn)行信息交流溝通等。 2.明確存在的問(wèn)題后，對(duì)發(fā)生的原因進(jìn)行討論分析，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，同時(shí)針對(duì)相同科室、送檢相同部位術(shù)中冰凍切片診斷的病例進(jìn)行復(fù)查、追蹤，落實(shí)改進(jìn)措施，避免類(lèi)似情況再次發(fā)生。 3.病理科應(yīng)與臨床科室進(jìn)行交流，討論出現(xiàn)診斷結(jié)果不一致的原因以及今后需要改

10、進(jìn)的地方。 4.出現(xiàn)術(shù)中快速冰凍切片檢查病理報(bào)告與術(shù)后病理報(bào)告診斷不一致的病例必須每月及時(shí)上報(bào)到醫(yī)務(wù)科，有原因分析和整改措施，追蹤落實(shí)。九、急診手術(shù)管理規(guī)定 一、為加強(qiáng)我院急診手術(shù)管理，確保急診手術(shù)及時(shí)順暢開(kāi)展，保障患者安全，特制定本規(guī)定。 二、急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則有生命危險(xiǎn)或短期內(nèi)迅速加重病情的手術(shù)，如創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染等。 特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損害、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開(kāi)放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。 三、病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長(zhǎng)或科室

11、主任決定，急診科病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別的醫(yī)師決定，各級(jí)別醫(yī)師手術(shù)權(quán)限遵照手術(shù)分級(jí)管理制度和我院技術(shù)準(zhǔn)入審批權(quán)限結(jié)果執(zhí)行。 是否危及生命的急診手術(shù)級(jí)別判定，由當(dāng)日最高級(jí)別值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說(shuō)明。 四、急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限且上級(jí)醫(yī)生確實(shí)因特殊原因無(wú)法到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的情況下，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)生或科室主任請(qǐng)示，在上級(jí)醫(yī)生口頭指示、科主任同意的前提下，有權(quán)按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)。不得延誤搶救時(shí)機(jī)。該類(lèi)情況必須事先向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告并在24 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手術(shù)審批單。 五、疑難危重手術(shù)、毀損性手術(shù)、致殘手術(shù)，原則上由科主任或副主任以上醫(yī)師參與會(huì)診

12、后決定，參與或安排有相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師參與手術(shù)，并立即口頭報(bào)告總值班或醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)匯報(bào)分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)。并記錄，術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)完成審批手續(xù)。 六、急診手術(shù)病人所屬科室，需在術(shù)前完成各項(xiàng)必需術(shù)前準(zhǔn)備如化驗(yàn)檢查及特殊檢查資料：血常規(guī)、凝血功能、血型、電解質(zhì)、血液傳播性疾病及影像學(xué)資料。輸血的病人完成備血。 七、同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)而無(wú)空余手術(shù)間時(shí)，對(duì)于非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)，病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過(guò)2 小時(shí)，急診病人所在科室在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。 八、急診手術(shù)應(yīng)在半小時(shí)前通知手術(shù)室，麻醉科及手術(shù)室必須半小時(shí)內(nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備，接受病人，特殊情況下手術(shù)室可接受病人，手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察，搶救病人，以盡可能縮短等待時(shí)間。手術(shù)室和麻醉科應(yīng)積極主動(dòng)配合急診手術(shù)，不準(zhǔn)推脫或拒絕。 九、急診手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)患者，如術(shù)前準(zhǔn)備存在禁忌癥，麻醉師應(yīng)詳細(xì)記錄并記錄并有權(quán)決定延期手術(shù)。 十、其他注意事項(xiàng)： 1.手術(shù)室應(yīng)常備保留1-2 間手術(shù)室為急診手術(shù)專(zhuān)用，擇期手術(shù)不得占用。 2.搶救患者的特急手術(shù)，必須爭(zhēng)分奪秒；對(duì)特急手術(shù)患者應(yīng)立即開(kāi)通綠色通道。 3.急診手術(shù)前要做好風(fēng)險(xiǎn)告知，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)急診手術(shù)屬于緊急搶救措施，風(fēng)險(xiǎn)極大