支氣管瘺的治療進(jìn)展

1、雙鼓型鎳鈦合金支架治療氣管支氣管瘺雙鼓型鎳鈦合金支架治療氣管支氣管瘺陳 愉 Yu Chen MD. PHD廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室廣州呼吸健康研究院定義 是氣管、支氣管管壁結(jié)構(gòu)破壞穿孔形成與鄰近器官或組織間隙相通的異常通道?？捎啥喾N原因引起，如結(jié)核性膿胸、肺膿腫、術(shù)后感染、惡性腫瘤、放療等。 根據(jù)相通的部位不同可分為：氣管/主支氣管食道瘺、氣管/支氣管縱膈瘺、支氣管胸膜瘺等。氣管支氣管瘺的類型 氣管、主支氣管食道瘺 支氣管殘端瘺 支氣管胸膜瘺“端瘺” VS“側(cè)瘺”氣管、主支氣管食道瘺支氣管殘端瘺支氣管胸膜瘺比較適合封堵瘺的支架 Silicone (Dumon) Metal

2、lic (Ultraflex)雙鼓型鎳鈦合金封堵器支氣管單向活瓣決定封堵療效成敗的關(guān)鍵因素 “蓋得住” “站得住” “撐得住” 臨時(shí)性與永久性 封堵器材類型與型號(hào)的選擇 并發(fā)癥的處理封堵器材的選擇封堵器材型號(hào)的選擇 直筒型支架：等于或盡可能接近正常管徑 Y型支架：優(yōu)先考慮左右主支氣管管徑 封堵器：扇面-大于所處支氣管最大管徑（1.52倍） 腰部-基于瘺口大小支氣管殘端瘺雙鼓型鎳鈦合金封堵器封堵殘腔內(nèi)胸腔鏡治療3個(gè)月隨訪復(fù)查右上葉支氣管巨大吻合口瘺2424例經(jīng)支氣管植入雙股型鎳鈦合金封堵器例經(jīng)支氣管植入雙股型鎳鈦合金封堵器治療殘端型支氣管瘺療效分析治療殘端型支氣管瘺療效分析對(duì)象：我科自2015年

3、1月至2016年12月收治診斷為外科手術(shù)后支氣管殘端瘺的患者；方法1.胸部螺旋CT增強(qiáng)，了解術(shù)后胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及血管分布；2.經(jīng)支氣管鏡檢查，了解手術(shù)殘端管腔端情況；3.經(jīng)支氣管介入造影，于疑似瘺所在周圍在透視下注入造影劑明確瘺的性質(zhì)和胸腔內(nèi)走形；4. 確定瘺口位置、瘺口直徑、所屬支氣管管腔直徑、瘺口至胸腔出口距離；5.經(jīng)可彎曲支氣管鏡在導(dǎo)絲引導(dǎo)下植入雙股型鎳鈦合金封堵器；6.術(shù)后1、6、12個(gè)月復(fù)查胸部CT，定期隨訪和胸部X線照片，生存期內(nèi)長(zhǎng)期隨診。結(jié)果結(jié)果 24例患者入組，其中男15、女9人，平均年齡65.4歲； 左主支氣管瘺6例，右主支氣管瘺8例，右中間段支氣管瘺4例，右下葉支氣管瘺2例，右上葉支氣管瘺3例，左上葉支氣管瘺1例，均為外科術(shù)后殘端瘺 瘺口所占直線距離414mm，平均為7.68mm；植入封堵器直徑為1026mm，平均為18.62mm； 所有病例均在清醒鎮(zhèn)靜+氣道內(nèi)局麻下完成支氣管鏡下操作，平均操作時(shí)間18.6分鐘； 隨訪640個(gè)月，所有病例瘺口均完全閉合，達(dá)到臨床治愈，無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論結(jié)論