CVVH治療劑量計(jì)算及選擇

1、CVVHCVVH治療劑量計(jì)算及選擇治療劑量計(jì)算及選擇劉樂(lè)歡劉樂(lè)歡血液凈化科血液凈化科濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2022年3月24日9時(shí)26分1目錄目錄oCVVHCVVH的基本原理的基本原理oCVVHCVVH治療劑量計(jì)算治療劑量計(jì)算oCVVHCVVH時(shí)治療劑量選擇時(shí)治療劑量選擇o腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)(GFR)o單位時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿量單位時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿量正常成人約正常成人約120ml/min120ml/min腎小球?yàn)V過(guò)的基本原理腎小球?yàn)V過(guò)的基本原理CVVHCVVH的基本原理的基本原理AV濾出液濾出液CVVHCVVH溶質(zhì)清除機(jī)制溶質(zhì)清除機(jī)制對(duì)流作用對(duì)流作用o溶質(zhì)

2、隨液體移動(dòng)溶質(zhì)隨液體移動(dòng)-“溶劑拖移溶劑拖移”CVVHCVVH溶質(zhì)清除機(jī)制溶質(zhì)清除機(jī)制對(duì)流作用對(duì)流作用o 對(duì)流對(duì)流n 液體從半透膜壓力高的一側(cè)流向壓力低的一側(cè)，溶質(zhì)隨之移動(dòng)n 跨膜壓為源動(dòng)力n 腎小球清除水和溶質(zhì)的方式n 血液濾過(guò)的溶質(zhì)主要清除機(jī)制n 受濾過(guò)膜面積、跨膜壓、篩選系數(shù)、血流量影響n 清除中、小分子物質(zhì)CVVHCVVH液體清除機(jī)制液體清除機(jī)制超濾超濾o超濾超濾n 在跨膜壓(TMP)作用下，溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)n 在同一濾器下，TMP越高，超濾的溶劑就越多，溶質(zhì)的清除也就隨之增加CVVHCVVH治療評(píng)價(jià)指標(biāo)治療評(píng)價(jià)指標(biāo)o 治療劑量：治療劑量：指CRRT過(guò)程中凈化血液的

3、總量，但實(shí)際應(yīng)用中無(wú)法計(jì)量。臨床上只能按超濾率給予處方。o 超濾率超濾率: 單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)超濾作用清除的血漿中的溶劑量n 單位： ml/(kgh)n 超濾率 是單位時(shí)間內(nèi)血流速度進(jìn) 血流速度出n 超濾率 = 濾器膜超濾系數(shù)*濾器面積*TMP CVVHCVVH治療評(píng)價(jià)指標(biāo)治療評(píng)價(jià)指標(biāo)o 濾過(guò)分?jǐn)?shù)濾過(guò)分?jǐn)?shù)n單位時(shí)間內(nèi)從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量占血漿流量的百分?jǐn)?shù)n濾過(guò)分?jǐn)?shù)= 超濾速率 / 血漿流量n超濾速率 (ml/h) = 每小時(shí)從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量n血漿流量 (ml/h) = 每小時(shí)流經(jīng)濾器的血漿量n血液流量增加=濾過(guò)分?jǐn)?shù)下降n濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加=血液濃縮(濾器凝血)基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù)

4、30%基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù)50 ml/(kgh)的治療劑量，持續(xù)4896小時(shí)獲得顯著療效。均為高劑量，但由于未按照體重計(jì)算，難以推薦 ml/(kgh) o 血液濾過(guò)用于重癥急性胰腺炎患者輔助治療時(shí)，可采用血液濾過(guò)用于重癥急性胰腺炎患者輔助治療時(shí)，可采用高治療劑量高治療劑量治療劑量選擇治療劑量選擇o 慢性腎衰竭慢性腎衰竭 Ronco等提出CRRT替代腎臟治療的劑量為2035 ml/(kgh)，替代腎臟的劑量主要適用于糾正氮質(zhì)血癥及水、電解質(zhì)、酸堿失衡。o 無(wú)其他合并癥的慢性腎衰竭患者適用無(wú)其他合并癥的慢性腎衰竭患者適用替代腎臟的劑量替代腎臟的劑量202035 ml/(kgh)35 ml/(kgh)小結(jié)小結(jié)oCVVHCVVH治療時(shí)應(yīng)計(jì)算濾過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)治療時(shí)應(yīng)計(jì)算濾過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)o應(yīng)根據(jù)希望達(dá)到的濾過(guò)率濾過(guò)分?jǐn)?shù)調(diào)應(yīng)