大學(xué)講義常見臨床危象護(hù)理

1、大學(xué)講義常見臨床危象護(hù)理了解：了解： 1、超高熱危象的病因、超高熱危象的病因 2、高血壓危象的病因與誘因、高血壓危象的病因與誘因 3、高血糖危象的誘因與發(fā)病機(jī)制、高血糖危象的誘因與發(fā)病機(jī)制 4、低血糖危象的病因與發(fā)病機(jī)制、低血糖危象的病因與發(fā)病機(jī)制 5、甲狀腺功能亢進(jìn)危象的病因與發(fā)病機(jī)制、甲狀腺功能亢進(jìn)危象的病因與發(fā)病機(jī)制 6、重癥肌無力危象的發(fā)病誘因、重癥肌無力危象的發(fā)病誘因熟悉：熟悉： 1、超高熱危象的病情評(píng)估、超高熱危象的病情評(píng)估 2、高血壓危象的病情評(píng)估、高血壓危象的病情評(píng)估 3、高血糖危象的病情評(píng)估、高血糖危象的病情評(píng)估 4、低血糖危象的病情評(píng)估、低血糖危象的病情評(píng)估 5、甲狀腺功能

2、亢進(jìn)危象的病情評(píng)估、甲狀腺功能亢進(jìn)危象的病情評(píng)估 6、重癥肌無力危象的病情評(píng)估、重癥肌無力危象的病情評(píng)估掌握：掌握： 1、超高熱危象的急救護(hù)理、超高熱危象的急救護(hù)理 2、高血壓危象的急救護(hù)理高血壓危象的急救護(hù)理 3、高血糖危象的急救護(hù)理制、高血糖危象的急救護(hù)理制 4、低血糖危象的急救護(hù)理低血糖危象的急救護(hù)理 5、甲狀腺功能亢進(jìn)危象的急救護(hù)理、甲狀腺功能亢進(jìn)危象的急救護(hù)理 6、重癥肌無力危象的急救護(hù)理、重癥肌無力危象的急救護(hù)理 概述概述 病情評(píng)估病情評(píng)估 急救護(hù)理急救護(hù)理 定義定義：指高熱（超過：指高熱（超過41）同時(shí)伴有抽搐、昏）同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。迷、休克、出血等。 病因病因1

3、.感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱2.非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱（1）變態(tài)反應(yīng)）變態(tài)反應(yīng)（2）體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常）體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常（3） 內(nèi)分泌與代謝疾病內(nèi)分泌與代謝疾病 病史收集病史收集1.流行病學(xué)資料：病人發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、接觸史流行病學(xué)資料：病人發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、接觸史等等2.發(fā)熱的特點(diǎn)：起病急緩、熱型、伴隨癥狀等發(fā)熱的特點(diǎn)：起病急緩、熱型、伴隨癥狀等 體格檢查體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（一）嚴(yán)密觀察病情變化（一）嚴(yán)密觀察病情變化1.注意病人生命體征變化，特別應(yīng)注意體溫變化注意病人生命體征變化，特別應(yīng)注意體溫變化2.注意病人伴隨癥狀的變化注意病人伴隨癥狀的變化3.記錄出入量記錄出入量（二）降溫（

4、二）降溫 物理降溫物理降溫 藥物降溫藥物降溫 冬眠降溫：冬眠冬眠降溫：冬眠號(hào)號(hào)方法：方法： 冰水擦浴：高熱、煩躁四冰水擦浴：高熱、煩躁四肢末梢灼熱者；肢末梢灼熱者；溫水擦?。汉畱?zhàn)、四肢末溫水擦?。汉畱?zhàn)、四肢末梢厥冷者；梢厥冷者；酒精擦?。痪凭猎?；冰敷。冰敷。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 擦浴方法自上而下，體溫擦浴方法自上而下，體溫降至降至38.5 左右；左右； 不宜在短時(shí)間內(nèi)將體溫降不宜在短時(shí)間內(nèi)將體溫降得過低；得過低； 伴皮膚感染或有出血傾向伴皮膚感染或有出血傾向者，不宜皮膚擦??；者，不宜皮膚擦??； 注意維持水電解質(zhì)平衡；注意維持水電解質(zhì)平衡； 遵循熱者冷降，冷者溫降遵循熱者冷降，冷者溫降的原則。

5、的原則。（三）積極尋找病因（三）積極尋找病因1.已明確病因者，積極進(jìn)行病因治療。已明確病因者，積極進(jìn)行病因治療。2.對(duì)高度懷疑的疾病，可作診斷性治療。對(duì)高度懷疑的疾病，可作診斷性治療。3.對(duì)原因不明的發(fā)熱，應(yīng)進(jìn)一步觀察檢查。對(duì)原因不明的發(fā)熱，應(yīng)進(jìn)一步觀察檢查。（四）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（四）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（五）對(duì)癥護(hù)理（五）對(duì)癥護(hù)理1. 物理降溫病人要及時(shí)更換冰袋，經(jīng)常擦浴降溫。物理降溫病人要及時(shí)更換冰袋，經(jīng)常擦浴降溫。2. 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理3. 口腔護(hù)理口腔護(hù)理4. 加強(qiáng)呼吸道管理加強(qiáng)呼吸道管理5. 注意保護(hù)煩躁、驚厥的病人注意保護(hù)煩躁、驚厥的病人 概述概述 病情評(píng)估病情評(píng)估 急救護(hù)理急救護(hù)理 定義定

6、義 是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床危象，是指在高血壓病程中，由于一種特殊臨床危象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性的強(qiáng)烈收縮，某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性的強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可血壓急劇升高，舒張壓可140mmHg，收縮壓可，收縮壓可250mmHg。 病因病因 1.緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓 2.多種腎性高血壓多種腎性高血壓 3.內(nèi)分泌型高血壓內(nèi)分泌型高血壓 4.妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征 5.急性動(dòng)脈夾層血腫和腦出血急性動(dòng)脈夾層血腫和腦出血 6.頭顱外傷等頭顱外傷等 誘因誘因1.寒

7、冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)和過度疲勞等。寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)和過度疲勞等。2.應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時(shí)食用應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時(shí)食用富含酪氨酸的食物。富含酪氨酸的食物。3.應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。兒茶酚胺釋放。4.高血壓患者突然停服可樂寧等某些降壓藥物。高血壓患者突然停服可樂寧等某些降壓藥物。5.經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。 病史收集：高血壓病史、誘因病史收集：高血壓病史、誘因 癥狀與體征癥狀與體征1.突然性血壓急劇升高突然性血壓急劇升高2.病變具有可

8、逆性病變具有可逆性3.臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn) 前庭和耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈痙攣前庭和耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈痙攣 視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣 腸系膜動(dòng)脈痙攣腸系膜動(dòng)脈痙攣 冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈痙攣 腎小動(dòng)脈痙攣腎小動(dòng)脈痙攣 腦部小動(dòng)脈痙攣腦部小動(dòng)脈痙攣（一）嚴(yán)密觀察病情：（一）嚴(yán)密觀察病情：生命體征、瞳孔生命體征、瞳孔（二）迅速降壓（二）迅速降壓1.降壓幅度：一般將血壓控制在降壓幅度：一般將血壓控制在160180/100110mmHg2.降壓速度：盡快將血壓降至安全水平降壓速度：盡快將血壓降至安全水平3.降壓藥的選擇：硝普納降壓藥的選擇：硝普納（三）一般護(hù)理（三）一般護(hù)理1.

9、絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高302.吸氧吸氧3.做好心理護(hù)理和生活護(hù)理做好心理護(hù)理和生活護(hù)理（四）對(duì)癥護(hù)理（四）對(duì)癥護(hù)理1.高血壓腦病：脫水劑高血壓腦?。好撍畡?.制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（五）病因治療（五）病因治療 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病高滲性非酮癥昏迷糖尿病高滲性非酮癥昏迷 概述概述 病情評(píng)估病情評(píng)估 急救護(hù)理急救護(hù)理 定義定義 是糖尿病人在應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰是糖尿病人在應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代

10、謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。 誘因誘因1. 感染：泌尿道感染、肺部感染感染：泌尿道感染、肺部感染2. 胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量3. 應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)4. 飲食失調(diào)或胃腸疾患飲食失調(diào)或胃腸疾患 癥狀癥狀：原有糖尿病癥狀加重，極度軟弱無力、煩：原有糖尿病癥狀加重，極度軟弱無力、煩渴、多飲、多尿、飲食減少、惡心、嘔吐、腹痛、渴、多飲、多尿、飲食減少、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷。嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷。 體征體征：皮膚干燥無彈性、眼球下陷等失水征，呼：皮膚干燥無彈性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼氣有爛蘋果味，血壓下降、休克

11、。吸深而速，呼氣有爛蘋果味，血壓下降、休克。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血：血糖明顯升高；血酮體升高；血血：血糖明顯升高；血酮體升高；血pH下降等；下降等； 尿：尿糖、尿酮體陽性。尿：尿糖、尿酮體陽性。 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情1.嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化2.及時(shí)采血、留尿送檢及時(shí)采血、留尿送檢3.準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量小時(shí)出入量 補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡1.補(bǔ)液：迅速糾正失水以改善循環(huán)血容量與腎功能。補(bǔ)液：迅速糾正失水以改善循環(huán)血容量與腎功能。2.糾正電解質(zhì)及酸堿失衡糾正電解質(zhì)及酸堿失衡 胰島素應(yīng)用胰島素應(yīng)用 一般護(hù)理一般護(hù)理 概述

12、概述 病情評(píng)估病情評(píng)估 急救護(hù)理急救護(hù)理 定義定義 是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，特點(diǎn)是血糖高，沒有明顯酮癥酸中毒，因高特點(diǎn)是血糖高，沒有明顯酮癥酸中毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征。的臨床綜合征。 誘因誘因1. 引起血糖增高的因素：各種感染合并癥和應(yīng)激引起血糖增高的因素：各種感染合并癥和應(yīng)激因素；各種能引起血糖增高的藥物；糖攝入過因素；各種能引起血糖增高的藥物；糖攝入過多；合并影響糖代謝的內(nèi)分泌疾病。多；合并影響糖代謝的內(nèi)分泌疾病。2. 引起失水、脫水的因素：使用利尿藥；水入引起失水、脫

13、水的因素：使用利尿藥；水入量不足；透析治療的病人；大面積燒傷的病量不足；透析治療的病人；大面積燒傷的病人。人。3. 腎功能不全腎功能不全 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀與體征：起病時(shí)病人常先有多尿、多飲，可有癥狀與體征：起病時(shí)病人常先有多尿、多飲，可有發(fā)熱，多食可不明顯，失水逐漸加重，隨后出現(xiàn)發(fā)熱，多食可不明顯，失水逐漸加重，隨后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、淡漠、遲鈍，神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、淡漠、遲鈍，最后陷入昏迷。最后陷入昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查：特征性改變?yōu)楦哐呛透哐獫{滲透壓，實(shí)驗(yàn)室檢查：特征性改變?yōu)楦哐呛透哐獫{滲透壓，多數(shù)伴有高血鈉和氮質(zhì)血癥。多數(shù)伴有高血鈉和氮質(zhì)血癥。 診斷要點(diǎn)診斷

14、要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察病情：嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神志、尿液等生命體征、神志、尿液等 補(bǔ)液：補(bǔ)液：先予等滲鹽水，再予低滲鹽水。先予等滲鹽水，再予低滲鹽水。 糾正電解質(zhì)紊亂：糾正電解質(zhì)紊亂：主要是補(bǔ)充鉀鹽主要是補(bǔ)充鉀鹽 胰島素胰島素 積極治療誘因及伴隨癥積極治療誘因及伴隨癥 病因病因 病情評(píng)估病情評(píng)估 急救護(hù)理急救護(hù)理 空腹低血糖空腹低血糖 1.內(nèi)分泌性內(nèi)分泌性 2.肝源性肝源性 3.營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)障礙 餐后低血糖餐后低血糖 1.胃切除術(shù)后飲食性反應(yīng)性低血糖胃切除術(shù)后飲食性反應(yīng)性低血糖 2.功能性餐后低血糖功能性餐后低血糖 3.晚期或遲發(fā)性餐后低血糖晚期或遲發(fā)性餐后低血糖 藥物引起的低血糖：胰島素、口服

15、降糖藥、其他藥物引起的低血糖：胰島素、口服降糖藥、其他藥物藥物 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：一類是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，：一類是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，病人心動(dòng)過速、心悸、煩躁、震顫、面病人心動(dòng)過速、心悸、煩躁、震顫、面色蒼白、出冷汗等；另一類是中樞神經(jīng)色蒼白、出冷汗等；另一類是中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為意識(shí)模糊、功能障礙的表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為意識(shí)模糊、頭暈、頭痛、焦慮、精神不安以至精神頭暈、頭痛、焦慮、精神不安以至精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作，甚至昏迷、休克和死錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作，甚至昏迷、休克和死亡。亡。1. 有低血糖危象發(fā)作的臨床表現(xiàn)。有低血糖危象發(fā)作的臨床表現(xiàn)。2. 即刻測(cè)血糖小于即刻測(cè)血糖小于2.8mmol/

16、L。3. 立即給予葡萄糖后可以消除癥狀。立即給予葡萄糖后可以消除癥狀。 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 1. 密切觀察生命體征及神志變化。密切觀察生命體征及神志變化。 2. 觀察尿、便情況，記錄出入量。觀察尿、便情況，記錄出入量。 3. 觀察治療前后的病情變化，評(píng)估治療觀察治療前后的病情變化，評(píng)估治療效果效果。 急救措施急救措施 1. 血糖測(cè)定血糖測(cè)定 2. 升高血糖升高血糖 一般護(hù)理一般護(hù)理 病因治療病因治療 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 病情評(píng)估病情評(píng)估 急救護(hù)理急救護(hù)理 內(nèi)科性誘因內(nèi)科性誘因1.嚴(yán)重感染：呼吸道感染嚴(yán)重感染：呼吸道感染2.應(yīng)激應(yīng)激3.精神刺激精神刺激 外科性誘因外科性誘因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

17、1.原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀進(jìn)一步加重。原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀進(jìn)一步加重。2.全身癥狀：高熱，大部分在全身癥狀：高熱，大部分在39 以上，甚至高達(dá)以上，甚至高達(dá)42 ，一般降溫，一般降溫措施難以奏效。措施難以奏效。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、表情淡漠、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、表情淡漠、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷。4.心血管系統(tǒng)癥狀：竇性心動(dòng)過速、血壓升高、心律失常心血管系統(tǒng)癥狀：竇性心動(dòng)過速、血壓升高、心律失常5.消化系統(tǒng)癥狀：厭食、惡心、頻繁嘔吐、腹痛腹瀉等。消化系統(tǒng)癥狀：厭食、惡心、頻繁嘔吐、腹痛腹瀉等。6.水和電解質(zhì)紊亂水和電解質(zhì)紊亂7.其他其他危象前期危象前期危象期危

18、象期體溫體溫39 39 心率心率120159次次/分分160次次/分分出汗出汗多汗多汗大汗淋漓大汗淋漓神志神志煩躁、嗜睡煩躁、嗜睡躁動(dòng)、譫妄躁動(dòng)、譫妄消化道消化道食欲減少、惡心食欲減少、惡心嘔吐嘔吐大便大便次數(shù)增多次數(shù)增多腹瀉腹瀉體重體重少于少于4045kg少于少于4045kg實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4診斷依據(jù)（一）嚴(yán)密觀察病情（一）嚴(yán)密觀察病情（二）急救措施（二）急救措施1.降低血循環(huán)中甲狀腺激素濃度降低血循環(huán)中甲狀腺激素濃度2.降低組織對(duì)甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)降低組織對(duì)甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用4.低溫及人工冬眠低溫及人工冬眠5.其他對(duì)癥處理其他對(duì)癥處理（三）加

19、強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1.絕對(duì)臥床休息，保持安靜舒適環(huán)境。絕對(duì)臥床休息，保持安靜舒適環(huán)境。2.做好生活護(hù)理，給予高熱能、高蛋白、高維生素做好生活護(hù)理，給予高熱能、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量不少于飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml。切忌過飽飲食。切忌過飽飲食。3.心理護(hù)理心理護(hù)理（四）對(duì)癥護(hù)理（四）對(duì)癥護(hù)理1.對(duì)于狂躁型病人，可給予鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于狂躁型病人，可給予鎮(zhèn)靜劑。2.做好各種搶救準(zhǔn)備，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。做好各種搶救準(zhǔn)備，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。 發(fā)病誘因發(fā)病誘因 病情評(píng)估病情評(píng)估 急救護(hù)理急救護(hù)理 感染感染 創(chuàng)傷、分娩、胸腺切除手術(shù)或放射線治療創(chuàng)傷、分娩、胸腺切除手術(shù)或放射線治療 重癥肌無力治療不當(dāng)重癥肌無力治療不當(dāng) 某些藥物影響：箭毒、嗎啡等某些藥物影響：箭毒、嗎啡等 肌無力危象：臨床表現(xiàn)煩躁不安，咽喉肌及呼吸肌無力危象：臨床表現(xiàn)煩躁不安，咽喉肌