呼吸介入PPT課件

1、呼吸介入呼吸介入ContentsY型支架置入病例分享型支架置入病例分享5支氣管支架置入的臨床運用支氣管支架置入的臨床運用2經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療3支氣管鏡介導氬等離子凝固的運用支氣管鏡介導氬等離子凝固的運用4支氣管氣管鏡的發(fā)展史支氣管氣管鏡的發(fā)展史1支氣管鏡的發(fā)展史支氣管鏡的發(fā)展史 1907 Jackson 硬直氣管支氣管鏡硬直氣管支氣管鏡1964 Ikeda 可彎曲支氣管鏡可彎曲支氣管鏡 九十年代九十年代 熒光支氣管鏡熒光支氣管鏡 近年來近年來 氣道內(nèi)超聲、巡航系統(tǒng)氣道內(nèi)超聲、巡航系統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡硬質(zhì)支氣管鏡1905 Jackson 改良和完善了硬質(zhì)鏡改良和

2、完善了硬質(zhì)鏡八十年代，新的發(fā)展八十年代，新的發(fā)展優(yōu)點：可通氣，進行較復雜的操作優(yōu)點：可通氣，進行較復雜的操作缺點：全麻缺點：全麻, 創(chuàng)傷大創(chuàng)傷大, 難以到達葉支氣管難以到達葉支氣管Shigeto Ikeda, Tokyo, 1967，the inventor of the flexible bronchoscope可曲式支氣管鏡可曲式支氣管鏡熒光支氣管鏡熒光支氣管鏡Light induces tissue autofluorescenceAutofluorescence reflects the electronic structure of absorption chromophores:

3、elastin, collagen, NAD, NADH etc.AFI系統(tǒng)系統(tǒng)Auto Fluorescence Imaging中心型早期肺癌中心型早期肺癌超聲支氣管鏡超聲支氣管鏡電磁導航支氣管鏡電磁導航支氣管鏡原理原理HRCT電磁導航支氣管鏡電磁導航支氣管鏡inReach 過程過程1.CT掃描掃描2.計劃制定，計劃制定，程序準備病人程序準備病人解剖分析解剖分析3.導航導航支氣管支架置入的臨床運用支氣管支架置入的臨床運用適應(yīng)癥適應(yīng)癥中央氣道狹窄：惡性病變所致中央氣道狹窄：惡性病變所致: 肺癌、轉(zhuǎn)移癌肺癌、轉(zhuǎn)移癌良性病變所致：結(jié)核、外傷疤痕、肉芽腫良性病變所致：結(jié)核、外傷疤痕、肉芽腫 肺移植后

4、肺移植后氣管軟骨軟化氣道食道瘺氣管軟骨軟化氣道食道瘺新的應(yīng)用：肺減容、支氣管胸膜瘺新的應(yīng)用：肺減容、支氣管胸膜瘺 常用氣管支架常用氣管支架 主主/氣管支架氣管支架 Y型支架型支架 李氏支架李氏支架 L型氣管支架型氣管支架支架的選擇支架的選擇- 選擇尺寸選擇尺寸長度長度完全覆蓋狹窄端完全覆蓋狹窄端狹窄兩端各加狹窄兩端各加1-2cm與正常黏膜重疊與正常黏膜重疊直徑直徑相等于近端正常管相等于近端正常管腔腔 支架的選擇支架的選擇1.種類種類金屬：金屬：Ni-Ti, 不銹鋼不銹鋼硅膠硅膠2.品牌品牌3.金屬絲徑的大小金屬絲徑的大小0.24/0.22/0.20/0.18/0.164.形狀形狀Y型、型、L型

5、、直筒狀型、直筒狀、二端絲線、二端、二端絲線、二端內(nèi)收內(nèi)收 支架置入的近期并發(fā)癥支架置入的近期并發(fā)癥近期并發(fā)癥近期并發(fā)癥 支架置入后支架置入后2周周刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困難刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困難、發(fā)熱。、發(fā)熱。支架對氣道黏膜的刺激、對管腔的擴張、支架對氣道黏膜的刺激、對管腔的擴張、對病變組織的損傷以及影響排痰有關(guān)，對對病變組織的損傷以及影響排痰有關(guān)，對癥治療后多在一周內(nèi)消失。癥治療后多在一周內(nèi)消失。支架置入的近期并發(fā)癥支架置入的近期并發(fā)癥肺炎或肺不張：破碎的腫瘤組織和支氣管肺炎或肺不張：破碎的腫瘤組織和支氣管遠端的膿痰常引起近期支架內(nèi)再阻塞。遠端的膿痰常引起近期支架內(nèi)

6、再阻塞。支架移位、氣道穿孔、氣胸等。支架移位、氣道穿孔、氣胸等。操作相關(guān)的死亡率操作相關(guān)的死亡率3?？梢蛏窠?jīng)反射引發(fā)心跳驟停、大咯血等?？梢蛏窠?jīng)反射引發(fā)心跳驟停、大咯血等。支架置入遠期并發(fā)癥支架置入遠期并發(fā)癥支架移位：直徑太小、覆膜、放化療等支架移位：直徑太小、覆膜、放化療等支架內(nèi)再阻塞支架內(nèi)再阻塞腫瘤或肉芽增生、分泌物積聚引起的支架內(nèi)腫瘤或肉芽增生、分泌物積聚引起的支架內(nèi)再阻塞，引流不暢導致的反復感染再阻塞，引流不暢導致的反復感染支架斷裂支架斷裂支架置入遠期并發(fā)癥支架置入遠期并發(fā)癥支架內(nèi)分泌物潴留支架內(nèi)分泌物潴留氣道壁細菌定植、口臭氣道壁細菌定植、口臭突發(fā)性氣道大出血、管壁穿孔：突發(fā)性氣道大

7、出血、管壁穿孔：腫瘤侵犯大血管、支架金屬絲對氣道周圍腫瘤侵犯大血管、支架金屬絲對氣道周圍大血管的侵蝕破壞有關(guān)大血管的侵蝕破壞有關(guān)小結(jié)小結(jié)支架是重要的介入治療手段，嚴格掌握適支架是重要的介入治療手段，嚴格掌握適應(yīng)癥應(yīng)癥良性疾病要考慮支架的回收良性疾病要考慮支架的回收支架植入后并發(fā)癥值得重視，綜合處理可支架植入后并發(fā)癥值得重視，綜合處理可將并發(fā)癥的影響降至最低將并發(fā)癥的影響降至最低各種新型的支架、新的適應(yīng)癥出現(xiàn)，顯示各種新型的支架、新的適應(yīng)癥出現(xiàn)，顯示了其發(fā)展的前景了其發(fā)展的前景經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1.止血止血 2.氣道內(nèi)的惡性腫瘤氣道內(nèi)的惡性腫瘤

8、 3.氣道內(nèi)的良性腫瘤：氣道內(nèi)的良性腫瘤：圓柱瘤、肌瘤圓柱瘤、肌瘤 4.肉芽腫、結(jié)核、炎癥肉芽腫、結(jié)核、炎癥 異物異物 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 5.冷凍治療聯(lián)合化學治冷凍治療聯(lián)合化學治療療 6. 冷凍治療聯(lián)合放射治冷凍治療聯(lián)合放射治療療 不宜：脂肪、軟骨腫瘤不宜：脂肪、軟骨腫瘤 7.新的適應(yīng)癥：活檢新的適應(yīng)癥：活檢 冷凍冷凍/復溫循環(huán)復溫循環(huán)組織失活組織失活每次冷凍每次冷凍/復溫循環(huán)需復溫循環(huán)需持續(xù)約持續(xù)約1分鐘分鐘穿透深度穿透深度2-3 mm 第一穿刺點需接受第一穿刺點需接受3次次冷凍冷凍/復溫循環(huán)復溫循環(huán)除初始穿刺點外，其除初始穿刺點外，其余點均接受余點均接受3次循環(huán)，次循環(huán)，這樣冷凍距離可達這樣冷

9、凍距離可達5-6 mm或更遠，以確保冷或更遠，以確保冷凍區(qū)域重疊凍區(qū)域重疊細胞破壞要求細胞破壞要求冷凍達到治療效果需要冷凍達到治療效果需要： 冷凍速度冷凍速度越快越好越快越好！ 緩慢復溫緩慢復溫可達到的最低制冷溫可達到的最低制冷溫度度重復的制冷重復的制冷-復溫循環(huán)復溫循環(huán)早期冷凍效應(yīng)早期冷凍效應(yīng)器械要求器械要求 內(nèi)鏡頂端的軟性冷凍探頭內(nèi)鏡頂端的軟性冷凍探頭冷凍介質(zhì)：冷凍介質(zhì)：CO2或或N2O冷凍控制臺及氣瓶調(diào)控氣流冷凍控制臺及氣瓶調(diào)控氣流腳踏腳踏軟性或硬性軟性或硬性冷凍方式冷凍方式凍融凍融 低溫破壞組織結(jié)構(gòu)的治療方法低溫破壞組織結(jié)構(gòu)的治療方法凍切凍切 將探針的頭部置入腫瘤內(nèi)部，冷凍將探針的頭部

10、置入腫瘤內(nèi)部，冷凍530秒秒后，在拔出支氣管鏡的同時摘除粘在探針后，在拔出支氣管鏡的同時摘除粘在探針的腫瘤組織的腫瘤組織 冷凍活檢冷凍活檢接接觸觸式式凍凍切切凍凍融融療效評價療效評價1.對氣管、支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤的治療對氣管、支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤的治療1986年，年，Maiwand 腫瘤腫瘤: 54/75 有效有效 咳血咳血: 7/11 完全停止完全停止1996年年, Mathur 腫瘤：腫瘤：18/20 有效有效療效評價療效評價2.對氣管、支氣管腔內(nèi)良性病變的治療對氣管、支氣管腔內(nèi)良性病變的治療 在各種良性病變中，以新生的肉芽腫對冷在各種良性病變中，以新生的肉芽腫對冷凍治療最為敏感凍治療最為敏

11、感3.氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物 一般的氣道異物，多采用異物鉗取出，但是一般的氣道異物，多采用異物鉗取出，但是對于一些難取的異物如：牙齒、雞骨頭等對于一些難取的異物如：牙齒、雞骨頭等，只要異物稍能水合，即可冷凍法取出。，只要異物稍能水合，即可冷凍法取出。APC技術(shù)技術(shù)APC(Argon Plasma Coagulation）氬等離子體凝固氬等離子體凝固 支氣管鏡介導氬等離子凝固的運用支氣管鏡介導氬等離子凝固的運用適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.肉芽腫肉芽腫: 術(shù)后肉芽腫術(shù)后肉芽腫, 炎性肉芽腫炎性肉芽腫, 異物肉芽異物肉芽腫等腫等 2.支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核: 活動期活動期-抗癆抗癆 3.相對穩(wěn)定相對穩(wěn)定

12、-局部電灼局部電灼 4. 不宜不宜 手術(shù)的大氣道惡手術(shù)的大氣道惡性腫瘤且伴有氣道狹窄性腫瘤且伴有氣道狹窄 適應(yīng)癥適應(yīng)癥5.大氣道的良性腫瘤（大氣道的良性腫瘤（除外血管瘤）除外血管瘤） 6.支氣管鏡下可窺及的支氣管鏡下可窺及的活動性出血病灶活動性出血病灶 7.手術(shù)、外傷疤痕引起手術(shù)、外傷疤痕引起的局部氣道狹窄的局部氣道狹窄 8.其他：異物、支架其他：異物、支架支氣管鏡介導氬等離子凝固的運用支氣管鏡介導氬等離子凝固的運用禁忌證禁忌證心臟起搏器患者心臟起搏器患者 外壓性氣道狹窄外壓性氣道狹窄 血管瘤血管瘤 氣道狹窄嚴重、不能耐受支氣管鏡檢查者氣道狹窄嚴重、不能耐受支氣管鏡檢查者，須在全麻下氣管插管或

13、硬氣管鏡下進行，須在全麻下氣管插管或硬氣管鏡下進行 氬等離子凝固術(shù)（氬等離子凝固術(shù)（APC）技術(shù)）技術(shù)操作方法操作方法支氣管鏡到達病灶上支氣管鏡到達病灶上1cm左右左右選擇不同的器械選擇不同的器械從活檢孔插入高頻電極從活檢孔插入高頻電極露出鏡頭露出鏡頭0.5cm1cm左右左右接觸、套入、鉗夾接觸、套入、鉗夾腳踏開關(guān)控制腳踏開關(guān)控制并發(fā)癥并發(fā)癥1.出血出血2.氣胸或縱隔氣腫氣胸或縱隔氣腫 3.感染感染 4.窒息窒息 5.氣道、食管穿孔氣道、食管穿孔 6.心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 7著火著火 8.纖維化纖維化 9.器械斷裂器械斷裂 CASE 男性，男性，69Y，氣管低分化鱗癌，氣管低分化鱗癌病情簡介病

14、情簡介 基本信息：姓名：鐘某基本信息：姓名：鐘某 年齡：年齡：5151歲歲 性別男性別男 入院日期：入院日期：20142014年年1 1月月6 6日日 入住科室：放療科入住科室：放療科 病情概況：患者病情概況：患者20132013年年5 5月因進食梗阻、胸骨后隱痛于番禺月因進食梗阻、胸骨后隱痛于番禺 區(qū)中醫(yī)院行胃鏡檢查提示：食道癌（上段約區(qū)中醫(yī)院行胃鏡檢查提示：食道癌（上段約20-25cm20-25cm），侵），侵犯食道犯食道1/21/2周；病理提示：周；病理提示：（食管上段）中分化鱗狀細胞癌（食管上段）中分化鱗狀細胞癌；20142014年年1 1月月3 3日患者出現(xiàn)呼吸困難再次入院，行纖支鏡檢日患者出現(xiàn)呼吸困難再次入院，行纖支鏡檢查提示：查提示：1.1.氣管狹窄查因（氣管狹窄查因（CA?CA?）2.2.支氣管