多重耐藥護(hù)理PPT課件

1、v20162016年年6 6月月2525日日v參加人員參加人員: :v缺席人員缺席人員: :什么是多重耐藥菌什么是多重耐藥菌？（MDROs）v多重耐藥菌主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)多重耐藥菌主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。菌。耐藥分類(lèi)耐藥分類(lèi)v耐藥分類(lèi)耐藥分類(lèi)天然耐藥天然耐藥獲得性耐藥獲得性耐藥v多重耐藥定義多重耐藥定義=2種？種？=2類(lèi)？類(lèi)？vMRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）vVRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）vPRSP（耐青霉素肺炎鏈球（耐青霉素肺炎鏈球菌）菌）vESBL（超廣譜（超廣譜內(nèi)酰胺酶）內(nèi)酰胺

2、酶）vPDR-AB（泛耐藥的鮑曼不（泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌）動(dòng)桿菌）vPA（銅綠假單胞菌）（銅綠假單胞菌）vKPC（產(chǎn)碳青霉烯酶）（產(chǎn)碳青霉烯酶）vMDR/XDR-TB（耐多藥結(jié)（耐多藥結(jié)核?。▏?yán)重耐多藥結(jié)核核?。▏?yán)重耐多藥結(jié)核?。┎。┠退幘黾拥脑蚰退幘黾拥脑騰耐藥菌產(chǎn)生增加耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選v耐藥菌傳播增加耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌

3、株在觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防患者的隔離預(yù)防 ：v首選首選單間隔離，單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。病人床頭卡、一覽表、病定植者安置在同一房間。病人床頭卡、一覽表、病歷夾都應(yīng)粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色），提示醫(yī)務(wù)人歷夾都應(yīng)粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色），提示醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員注意隔離。不宜將多重耐藥菌感染或員或陪護(hù)人員注意隔離

4、。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一個(gè)病房。多重耐藥菌感功能低下的患者安置在同一個(gè)病房。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊取相應(yīng)隔離措施。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。v當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。當(dāng)感染者較多時(shí)，

5、應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。v進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感感染病人安排在最后染病人安排在最后 。v如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話(huà)通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)先電話(huà)通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。備，防止感染的擴(kuò)散。v

6、在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。用接觸傳播預(yù)防措施。v接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。行清潔消毒。 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最簡(jiǎn)單, 最有效最有效, 最方便最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法最經(jīng)濟(jì)方法 WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征v接觸病人前后接觸病人前后v摘除手套后摘除手套后v進(jìn)行侵入性操作前進(jìn)行侵入性操作前v接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者

7、傷口敷料后或者傷口敷料后v從病人臟的身體部位到干凈的身體部位從病人臟的身體部位到干凈的身體部位v直接接觸接近病人的無(wú)生物物體（包括醫(yī)療直接接觸接近病人的無(wú)生物物體（包括醫(yī)療器械）后器械）后洗手的優(yōu)點(diǎn)洗手的優(yōu)點(diǎn)洗手缺點(diǎn)洗手缺點(diǎn)v人員依從性差人員依從性差v手皮膚刺激手皮膚刺激v比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差v花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)v需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干燥v其他問(wèn)題如滴水等其他問(wèn)題如滴水等v維護(hù)維護(hù): 洗洗, 干燥干燥, 反覆裝瓶反覆裝瓶消毒措施消毒措施v非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫 表、輸液架）等應(yīng)專(zhuān)用。其他不能專(zhuān)人專(zhuān)表、輸液架）等

8、應(yīng)專(zhuān)用。其他不能專(zhuān)人專(zhuān) 用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用 后必須用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。v進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。消毒。v病房應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的清潔和消毒用品；病房應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的清潔和消毒用品；v對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表 面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯有效氯 溶液擦拭消毒。溶液擦拭消毒。v使用過(guò)的抹布、拖布必須用使用過(guò)的抹布、拖布必須用1000mg/l有效有效 氯溶液浸泡消毒處理。氯溶液浸泡消毒處理。v感染者或攜帶者應(yīng)