骨不愈合的診斷與治療

1、精選ppt精選ppt骨折延遲愈合：一定部位和類型的骨折未能在其平均時間內愈合（3-6m）骨折不愈合：骨折修復過程完全停止，骨折仍沒有愈合，斷端異?；顒?，X線片顯示骨折線，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者通常在骨折發(fā)生后9個月可診斷不愈合（近3m內無進一步愈合征象）。精選ppt精選ppt全身性因素：代謝和營養(yǎng)狀況，一般健康狀況和活動情況 嚴重的營養(yǎng)不良、惡性腫瘤晚期或接受化療病人 結核病活動期等的骨折患者對骨折的愈合不利 激素、抗凝藥及抗風濕類藥物及煙草中的尼古丁 導致成骨細胞活性減弱，骨折愈合減慢，甚至引起骨折不愈合。 精選ppt骨折損傷的類型和程度（開放、多節(jié)段、粉碎）不恰當

2、的治療（廣泛切開、固定不堅強、固定時間不足）感染因素生物力學因素（骨折分離、應力遮擋）其他因素患者依從性差：不適當?shù)呢撝?，吸煙，不適當?shù)娘嬍车染xppt肥大型骨不連萎縮型骨不連精選ppt精選ppt精選ppt動力化動力化精選ppt精選ppt精選ppt肥大型（血管豐富型）牢固固定即可愈合萎縮型（缺血型）則需切除硬化骨和植骨固定充分可靠有誘導成骨的因素骨折端良好的血運精選ppt成 骨 提供活性骨細胞骨誘導 募集局部間葉細胞骨傳導 新生骨長入的支架精選ppt大部分骨干骨折不愈合的一個治療方式是髓內釘（最大限度保護血運，提供堅強的穩(wěn)定性） 肥大型骨不愈合的產生，其本質是力學不穩(wěn)定， 預防及治療肥大型骨不

3、愈合增加骨折端的穩(wěn)定性精選ppt因此，對于肥大型骨不愈合，髓內釘動力化是一種 錯誤的治療。萎縮型才是實施動力化的適應癥。 要動力化， 應當盡可能的去除近端的鎖釘或保留滑動孔處的鎖釘精選ppt精選ppt精選ppt 方案方案1 方案方案2置入阻擋螺釘（Poller）精選ppt精選ppt精選ppt早期認為采取靜態(tài)髓內釘固定發(fā)生骨折不愈合時首先采取的治療措施為髓內釘動力化。 髓內釘實施動力化后由于增加了骨折處的載荷傳遞，可以刺激成骨反應。 精選ppt精選ppt髓內釘動力化只適用于穩(wěn)定/萎縮型骨不愈合對于肥大型，不建議動力化精選ppt在長骨骨折伴有近端或遠端骨折塊時，使用了髓內釘后，再使用阻擋螺釘有利于

4、輕松對線并避免后期的軸向移位。對于阻擋螺釘?shù)闹萌耄话阃扑]在移位的凹面，骨折的遠近端各置入一枚阻擋螺釘。精選ppt精選ppt在短骨折段，接近骨折處，軸位畸形的凹面置入一個阻擋螺釘，再加上髓內釘?shù)恼胁迦耄涂梢垣@得良好的對線。阻擋螺釘防止了髓內釘置入以及骨折愈合過程中短骨折段皮質趨向髓內釘。阻擋螺釘?shù)闹萌虢⒘斯钦蹓K的三點固定。精選ppt透視觀察插入髓內釘后骨折復位情況，若骨折端有移位，則拔出髓內釘，根據(jù)透視情況找到髓內釘?shù)溃卺數(shù)郎洗蛏献钃踽?，由于阻擋釘占?jù)了原先的髓內釘?shù)溃俅尾迦胨鑳柔?，由于阻擋釘?shù)恼嘉唬_到三點固定。在置入阻擋螺釘前可用3.0mm克氏針從前后緊靠髓內釘鉆孔，以鎖定作為阻

5、擋螺釘貫穿雙皮質。精選ppt當髓內釘遠端錨點不夠或入口太寬，可置入兩枚阻擋螺釘。精選ppt精選ppt使用鎖定鋼板固定仍是一個比較有效的方法 應用鎖定鋼板治療骨折不愈合的適應癥： 肥厚性骨折不愈合 近遠端骨折不愈合而使用髓內釘治療較為困難時 萎縮型骨折不愈合治療中，鋼板內固定可以和植骨相結合精選ppt 物理療法：包括電和電磁刺激、高能體外震波和超 聲等方法 這些物理刺激可以轉化為生化信號，調節(jié)組織再生 和骨化過程，使皮質骨變厚，骨小梁、成骨細胞數(shù) 目增加，成骨細胞功能活性增強，從而有效地促進 骨折的修復愈合。 精選ppt經皮骨髓注射法 骨髓內含有大量具有分化能力的 基質干細胞及混合祖母細胞，可向

6、骨不連處提供成 骨細胞、間葉細胞和細胞誘導因子，從而促進骨的 生長及愈合。此法操作簡單，且并發(fā)癥少。對骨折 延遲愈合的治療效果佳；對增生型、非感染性骨不 連效果較好精選ppt保護局部血運禁煙避免過早負重合理應用內固定植入物骨折部位植骨精選ppt髓內釘動力化、髓內釘/更換髓內釘、髓內釘/聯(lián)合鋼板+植骨等可以作為治療骨折不愈合的第一選擇。鋼板內固定或者支架外固定作為二線的治療選擇。精選ppt患者梁某，男，32歲，因車禍致左小腿腫痛出血5小時入院。體查：左小腿中段可見一5cmx6cm開放傷口，骨質外露。精選ppt術后1年4月髓內固定精選ppt髓內釘術后1年聯(lián)合鋼板精選ppt術后一年內固定已拆除精選ppt精選ppt術