輪椅、助行器的使用

1、第十一章第十一章 助行器助行器 walking aids第一節(jié) 概述o 助行器和輪椅都屬于肢體殘疾類輔助器具，如按照使用功能分類則屬于個人移動輔助器具，是供殘疾人使用的、能改善殘疾人功能狀況的器具。一、助行器和輪椅的功能o 提高運(yùn)動功能，減少并發(fā)癥o 提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量o 節(jié)省體力o 增加就業(yè)機(jī)會、減輕社會負(fù)擔(dān)o 改善心理狀態(tài)o 節(jié)省人力資源，減輕照顧者的負(fù)擔(dān)二、選用原則o 通過代償與適應(yīng)的方法，先用輔助器具以完成日常生活活動o 合理選用，減少體能消耗，預(yù)防并發(fā)癥o 選用時必須考慮使用者的個人情況o 符合患者所處環(huán)境要求o 考慮患者生活方式及個人愛好o 美觀、安全、耐用，使用方便、

2、舒適，維修便利 助行器o 定義o 在醫(yī)學(xué)上將輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具稱為輔行器，也稱步行器、步行架或步行輔助器等種類種類助行器助行器杖類助行器杖類助行器助行架助行架手杖手杖肘杖肘杖前臂前臂支撐拐支撐拐腋杖腋杖多腳多腳拐杖拐杖帶座帶座拐杖拐杖標(biāo)準(zhǔn)型標(biāo)準(zhǔn)型助行架助行架輪式輪式助行架助行架助行椅助行椅助行臺助行臺作用作用o保持身體平衡保持身體平衡 o支持體重支持體重 o增加肌力增加肌力 o輔助行走輔助行走o其它其它 選用原則選用原則o明確應(yīng)用助行器的目的。明確應(yīng)用助行器的目的。o全面了解患者情況。全面了解患者情況。 o應(yīng)對患者平衡能力等進(jìn)行全面評估。應(yīng)對患者平衡能力等進(jìn)行全面評估。o符

3、合患者所處環(huán)境要求。符合患者所處環(huán)境要求。 o患者需具有一定的認(rèn)知能力?；颊咝杈哂幸欢ǖ恼J(rèn)知能力。o考慮患者個人生活方式及個人愛好。考慮患者個人生活方式及個人愛好。杖類助行器杖類助行器1.手杖手杖2.腋杖腋杖3.肘杖肘杖4.前臂支撐拐前臂支撐拐一、手杖一、手杖標(biāo)準(zhǔn)可調(diào)杖標(biāo)準(zhǔn)可調(diào)杖鵝頸型杖鵝頸型杖鉤形杖鉤形杖長度不可調(diào)杖長度不可調(diào)杖三足手杖三足手杖四足手杖四足手杖（二）適應(yīng)證（二）適應(yīng)證o 偏癱o 下肢肌力減退（脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷）o 平衡障礙（顱腦外傷或多發(fā)性硬化）o 下肢骨與關(guān)節(jié)病變（骨性關(guān)節(jié)炎、下肢骨折、骨質(zhì)疏松或半月板切除）o 老年人o 單側(cè)下肢截肢或配戴假肢o 偏盲或全盲等單足手

4、杖單足手杖o適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者，如偏癱患者、老年人等。三足手杖三足手杖o適用于平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者。四足手杖四足手杖o適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者。（三）測量與使用（三）測量與使用 無直立困難患者無直立困難患者單足手杖長度測量單足手杖長度測量 直立困難患者直立困難患者 四足手杖長度測量四足手杖長度測量單足手杖長度測量單足手杖長度測量:無直立困難患者無直立困難患者o站立站立o大轉(zhuǎn)子的高度大轉(zhuǎn)子的高度o手杖的長度及手杖的長度及把手的位置把手的位置 使用方法使用方法手杖兩點(diǎn)步行手杖兩點(diǎn)步行 2利用單只手杖和樓梯扶手上下樓梯

5、利用單只手杖和樓梯扶手上下樓梯 3利用雙手杖上、下樓梯利用雙手杖上、下樓梯 4手杖三點(diǎn)步行手杖三點(diǎn)步行1手杖三點(diǎn)步行手杖三點(diǎn)步行o伸出手杖伸出手杖邁出患足邁出患足邁出健足邁出健足o手杖三點(diǎn)步行分三型：手杖三點(diǎn)步行分三型： 后型、并列型及前型后型、并列型及前型手杖兩點(diǎn)步行手杖兩點(diǎn)步行 o同時伸出手杖和患足并支撐同時伸出手杖和患足并支撐體重，再邁出健足，手杖與體重，再邁出健足，手杖與患足作為一點(diǎn)，健側(cè)足作為患足作為一點(diǎn)，健側(cè)足作為一點(diǎn)，交替支撐體重的步行一點(diǎn)，交替支撐體重的步行方式。方式。 利用單只手杖和樓梯扶手上下樓梯利用單只手杖和樓梯扶手上下樓梯 o開始時健手扶樓梯扶手（開始時健手扶樓梯扶手（

6、S S），手杖），手杖放患側(cè)下肢。放患側(cè)下肢。o利用單只手杖和樓梯扶手上樓梯。利用單只手杖和樓梯扶手上樓梯。二、二、 腋杖腋杖 （二）適應(yīng)證（二）適應(yīng)證o1.1.單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負(fù)單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負(fù)重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。o2. 2. 雙下肢功能不全、不能用左、右雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動時。石膏固定或用其他方法制動時。（三）測量與使用（三）測量與使用1.1.測量測量 o 最

7、簡單的方法是用身長減最簡單的方法是用身長減去去41cm41cm即為腋杖的長度。即為腋杖的長度。o 站立時大轉(zhuǎn)子的高度為把站立時大轉(zhuǎn)子的高度為把手的位置，也是手杖的長手的位置，也是手杖的長度及把手的位置。度及把手的位置。o 測量時患者應(yīng)著常穿的鞋測量時患者應(yīng)著常穿的鞋站立。站立。如果患者下肢或上肢有短縮畸形：如果患者下肢或上肢有短縮畸形：o 穿上鞋或配戴下肢矯形器仰臥位測量。穿上鞋或配戴下肢矯形器仰臥位測量。 使用使用 o擺至步擺至步o擺過步擺過步o四點(diǎn)步行四點(diǎn)步行o三點(diǎn)步行三點(diǎn)步行o兩點(diǎn)步行兩點(diǎn)步行o部分負(fù)重步態(tài)部分負(fù)重步態(tài) o免負(fù)荷步態(tài)免負(fù)荷步態(tài) 三、三、 肘杖肘杖（二）適應(yīng)證（二）適應(yīng)證o

8、 雙側(cè)下肢無力或不協(xié)調(diào)，如脊髓損傷、雙側(cè)下肢無力或不協(xié)調(diào)，如脊髓損傷、小兒麻痹、某些脊柱裂；小兒麻痹、某些脊柱裂；o 單側(cè)下肢無力且不允許該側(cè)肢體負(fù)重時，單側(cè)下肢無力且不允許該側(cè)肢體負(fù)重時，如踝骨折或半月板切除的早期；如踝骨折或半月板切除的早期；o 累及全身的雙側(cè)嚴(yán)重?zé)o力或不協(xié)調(diào)，或累及全身的雙側(cè)嚴(yán)重?zé)o力或不協(xié)調(diào)，或雙上肢無使用手杖的足夠力量的情況，雙上肢無使用手杖的足夠力量的情況，如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或顱外傷后。如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或顱外傷后。 四、四、 前臂支撐拐前臂支撐拐（二）適應(yīng)證（二）適應(yīng)證o常用于單側(cè)或雙側(cè)下肢無力而腕、常用于單側(cè)或雙側(cè)下肢無力而腕、手又不能負(fù)重的患者，如類風(fēng)濕手又不能

9、負(fù)重的患者，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，上下肢均有損傷等。性關(guān)節(jié)炎，上下肢均有損傷等。（三）測量與使用（三）測量與使用o測量測量 測量方法有兩種測量方法有兩種: 立位測量立位測量 臥位測量臥位測量立位測量立位測量o患者站直，肩與上肢放松，目視正前患者站直，肩與上肢放松，目視正前方，體重均勻分布于雙足，測量自地方，體重均勻分布于雙足，測量自地面到尺骨鷹嘴的距離。面到尺骨鷹嘴的距離。臥位測量臥位測量o足底到尺骨鷹嘴的距離再加足底到尺骨鷹嘴的距離再加2.5cm2.5cm。使用使用o患者將手從托槽患者將手從托槽上方穿過，握住上方穿過，握住把手，前臂水平把手，前臂水平支撐在托槽上，支撐在托槽上，此時的承重點(diǎn)為此時

10、的承重點(diǎn)為前臂。前臂。1.1.標(biāo)準(zhǔn)型助行架標(biāo)準(zhǔn)型助行架2.2.輪式助行架輪式助行架3.3.助行椅助行椅4.4.助行臺助行臺 第三節(jié)第三節(jié) 助行架助行架一、標(biāo)準(zhǔn)型助行架一、標(biāo)準(zhǔn)型助行架(二二) 適應(yīng)證適應(yīng)證o 單側(cè)下肢無力或截肢，需要比單臂操作單側(cè)下肢無力或截肢，需要比單臂操作助行器更大支持，如老年性骨關(guān)節(jié)炎或助行器更大支持，如老年性骨關(guān)節(jié)炎或股骨骨折愈合后。股骨骨折愈合后。o 全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需要獨(dú)立、穩(wěn)定站立者，如多發(fā)性硬化癥要獨(dú)立、穩(wěn)定站立者，如多發(fā)性硬化癥或帕金森病?；蚺两鹕?。o 需要廣泛支持，以幫助活動和建立自信需要廣泛支持，以幫助活

11、動和建立自信心，如用于長期臥床或患病的老年人。心，如用于長期臥床或患病的老年人。(三三) 測量與使用測量與使用o與測量手杖高度的方法相同。與測量手杖高度的方法相同。二、輪式助行架二、輪式助行架（二）適應(yīng)證（二）適應(yīng)證 適用于下肢功能障礙，且不能抬適用于下肢功能障礙，且不能抬起助行架步行的患者。起助行架步行的患者。o前輪輪式型助行架前輪輪式型助行架 o三輪型輪式助行架三輪型輪式助行架 （三）測量與使用（三）測量與使用測量測量 與手杖測量方法相同。與手杖測量方法相同。輪椅定義：輪椅主要是一種代步工具或步行器，用于使用各種助行器仍不能步行或步行困難者二、常用輪椅的種類o 按照驅(qū)動方式分類：分為手動輪

12、椅和電動輪椅o 按照構(gòu)造分類：分為折疊式輪椅和固定式輪椅o 按照使用的對象分類：分為成人輪椅、兒童輪椅、幼兒輪椅o 按照用途分類：分為普通輪椅、偏癱輪椅、下肢截肢用輪椅、競技輪椅三、輪椅的基本結(jié)構(gòu)o 輪椅架o 輪o 剎車裝置o 靠背o 傾斜桿o 坐墊o 座位高度：腳踏板離地面5cm，坐在座位上，大腿與座位前緣之間有2.5cm空隙，即可以確定座位的高度o 腳踏板高度：腳放在腳踏板上時大腿與座位前緣之間有2.5cm左右的空隙，腳踏板與地面的距離至少5cmo 座位寬度：測臀部最寬處再加上5cm輪椅的選擇o 座位深度：坐位時從自然屈曲的膝關(guān)節(jié)后面到座位的前緣距離5cmo 扶手高度：肩部放松，肘屈曲90,測椅面至肘下緣距離再加23cmo 靠背高度：以椅面到雙肩胛骨中央部為準(zhǔn)，椅面到腋窩距離減去10cmo 全高：即靠背后方推把的上緣至地面的距離，一般為93c