微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送

1、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科2017.9.52017.9.5 在臨床微生物檢驗(yàn)工作中，標(biāo)本的正確選擇、采集和運(yùn)送是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)驗(yàn)室工作準(zhǔn)確和有效的基本前提。早期、無菌、合格早期、無菌、合格標(biāo)本標(biāo)本規(guī)范化采集規(guī)范化采集不符合要求不符合要求污染的標(biāo)本污染的標(biāo)本提供重要臨床提供重要臨床感染信息感染信息結(jié)果無意義結(jié)果無意義誤導(dǎo)臨床誤導(dǎo)臨床無菌標(biāo)本無菌標(biāo)本有菌標(biāo)本有菌標(biāo)本血液痰液腦脊液咽拭子關(guān)節(jié)腔積液尿液胸腹水、膽汁糞便其他類別其他類別 一、血液標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本的采集1、不明原因的發(fā)熱（大于不明原因的發(fā)熱（大于3838或低于或低于3636）2、寒戰(zhàn)、休克、僵直3、嚴(yán)重的局部感染（腦膜炎、心內(nèi)膜炎、

2、肺炎、腎盂腎炎、腹部術(shù)后感染等）4、白細(xì)胞增多白細(xì)胞增多（特別是核左移，未成熟或桿狀核）5、粒細(xì)胞減少、血小板減少6、皮膚粘膜出血、多器官衰竭等7、CRPCRP、PCTPCT升高升高 1、抗生素治療之前 若已使用抗生素者，應(yīng)在下次用藥前或血藥濃度最低時(shí)采集標(biāo)本。 2、患者寒戰(zhàn)時(shí) 3、發(fā)熱初期或高峰時(shí) 超過發(fā)熱峰值后，病原菌會(huì)逐漸被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，從而減低檢出率。 發(fā)熱要做血培養(yǎng)， 雙側(cè)雙瓶少漏網(wǎng)；何時(shí)采血要記清， 寒戰(zhàn)前后菌量深； 采集前皮膚和瓶子的消毒特別提示：特別提示： 1、需氧瓶+厭氧瓶 為 一套 注意：每一套血培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)從身體的不同部位采集 2、成人： 810ml/瓶 兒童： 35ml

3、/瓶 嬰幼兒： 12ml/瓶 注意：采集靜脈血 1、急性感染：分別從兩臂采血，每臂采1套。 2、急性心內(nèi)膜炎：在抗生素治療前1-2h內(nèi)，于3個(gè)不同部位采集3套 3、亞急性心內(nèi)膜炎，第1天24h內(nèi)，相隔1h分3個(gè)不同部位，連續(xù)采集3套血培養(yǎng)標(biāo)本，若24-48h全部陰性，再采集2-3套血培養(yǎng)標(biāo)本通常通常情況情況 4、對(duì)于已進(jìn)行抗生素治療的心內(nèi)膜炎患者，每日采集2套血液標(biāo)本，連續(xù)3天 5、不明原因發(fā)熱，于發(fā)熱期內(nèi)多次采血，如果24h培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集2-3套或更多套血培養(yǎng)標(biāo)本。血循環(huán)中的細(xì)菌有“暫時(shí)性”、“持續(xù)性”一過性的菌血癥，細(xì)菌僅在外周血中持續(xù)數(shù)秒共生菌、復(fù)數(shù)菌提高檢出率、減少漏檢、判

4、斷病原采血套數(shù)與檢出率 J C lin Microbiol.2007;45:3546-3548 標(biāo)本不夠時(shí)，先滿足需氧瓶需氧瓶厭氧瓶采血試管 1、 已采集的血培養(yǎng)標(biāo)本必須立即送檢， 2、 如不能立即送檢，可室溫放置，但不超過2小時(shí)，不可放冰箱。取后不能及時(shí)送，取后不能及時(shí)送， 常溫放置忌冰凍。常溫放置忌冰凍。 二、尿液標(biāo)本的采集 1、中段尿 2、導(dǎo)管尿（不能取尿袋內(nèi)的尿液） 3、膀胱穿刺尿 常用：中段尿（常用：中段尿（晨尿晨尿或在膀胱內(nèi)停留或在膀胱內(nèi)停留4h4h以上以上的尿液）的尿液） 1、采集：采樣前，應(yīng)先清潔外陰及尿道口周圍，自然排尿，不間停，截留中段尿，置于無菌尿杯中，一般留取10ml左

5、右 2、運(yùn)送：常溫下2小時(shí)內(nèi)送達(dá)微生物室，4保存不超過24h 尿液培養(yǎng)要計(jì)算，尿液培養(yǎng)要計(jì)算， 清洗外陰留中段；清洗外陰留中段；培養(yǎng)長出多種菌，培養(yǎng)長出多種菌， 辨清污染重新送。辨清污染重新送。 三、糞便標(biāo)本的采集 1、腹泄、大便3次，糞便性狀異常，如稀便、水樣便、膿血便、血便，可伴惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。盡量在用藥前采集 2、傷寒患者于發(fā)病2周后采集糞便 3、懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。 4、糞便涂片鏡檢WBC 5個(gè)/HP 1、自然排便法：自然排便后，挑取膿血、黏液便2-3g作常規(guī)性病原菌培養(yǎng)；液狀糞便取絮狀物2-3ml，直接放入無菌杯內(nèi)送檢。 2、直腸拭子法 難以獲得

6、糞便、排便困難者及幼兒用此法 直腸拭子法：將無菌拭子用無菌生理鹽水濕潤后插入肛門2-4cm，柔和地旋轉(zhuǎn)拭子采集糞便標(biāo)本。一般不推薦使用拭子做腹瀉病菌的培養(yǎng)。 3、送檢：1小時(shí)內(nèi)送達(dá)，志賀菌30分鐘內(nèi)送達(dá) 懷疑弧菌，立即送檢。大便要取膿血處，大便要取膿血處， 志賀沙門需關(guān)注。志賀沙門需關(guān)注。 四、呼吸道標(biāo)本的采集 1、咽拭子采樣：患者先用清水漱口，將患者的舌頭向外輕拉，用無菌拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側(cè)（肉眼可見的紅腫或白膜部位）反復(fù)涂抹數(shù)次，拭子要避免接觸到口腔和舌黏膜。 2、鼻拭子采樣：用無菌拭子伸入鼻腔至少深1cm在鼻內(nèi)病灶邊緣部分，先用力旋轉(zhuǎn)拭子，停留10-15s后取出，插入無菌管

7、中。 3、口腔潰瘍：先用一個(gè)拭子拭去潰瘍或創(chuàng)面淺表分泌物，再用第二個(gè)拭子采集潰瘍邊緣或底部的標(biāo)本。 咳出痰、誘導(dǎo)痰、吸出痰、支氣管肺泡灌洗液、支氣管保護(hù)性毛刷、 肺穿刺組織 下面僅介紹：咳出痰 1、抗生素使用前，一般以晨痰為好。 2、告知患者在留痰前，先用冷開水或無菌生理鹽水反復(fù)漱口，然后再用力咳出深處痰液（可輕拍背部），吐入無菌痰杯中送檢。 3、常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本兩小時(shí)內(nèi)送檢，疑為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌時(shí)立即送檢注意：標(biāo)本內(nèi)切勿混入唾液及鼻咽分泌物 4、合格的痰液標(biāo)本： 平均每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞數(shù) 10個(gè) 對(duì)于不合格痰標(biāo)本，檢驗(yàn)科應(yīng)在拒收系統(tǒng)中注明原因，并且打電話臨床科室，重新采樣痰液培養(yǎng)

8、雜菌多，痰液培養(yǎng)雜菌多， 清晨漱口要深咯，清晨漱口要深咯，涂片合格繼續(xù)做，涂片合格繼續(xù)做， 正常致病必掌握。正常致病必掌握。（一）體液標(biāo)本包括：心包液、關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、羊膜液、后穹隆等穿刺液（二）容器：可直接注入血培養(yǎng)瓶，以提高陽性率，可同時(shí)用需氧和厭氧瓶。（三）標(biāo)本量： 1ml，盡量不使用引流液（四）運(yùn)送：室溫，15分鐘內(nèi)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室（一）采集時(shí)間：使用抗生素前（二）采集方法：采用腰椎穿刺術(shù)無菌采集（三）采集量與容器：12ml，直接注入血培養(yǎng)（四）運(yùn)送：常溫下立即送檢，一般是15min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。若培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌時(shí)，應(yīng)35保溫送檢或床旁接種。胸水腹水腦脊液， 放

9、入血瓶陽性多，條件限制無血瓶， 接種平皿亦認(rèn)可。（一）常用女性生殖道標(biāo)本： 陰道后穹隆、盆腔穿刺液、陰道拭子、子宮頸拭子、前庭大腺吸出液（二）常用男性生殖道標(biāo)本：陰囊穿刺液、前列腺按摩液、水皰液、尿道分泌物 以上標(biāo)本均由?？漆t(yī)師采集，2小時(shí)內(nèi)送檢 1、結(jié)膜標(biāo)本：濕拭子，滾動(dòng)采集 2、眼角膜標(biāo)本：在麻醉下，刮取 3、耳部拭子：外耳炎 4、穿刺液：鼓膜穿孔，穿刺抽取深部分泌物 以上標(biāo)本由?？漆t(yī)師采集，2小時(shí)內(nèi)送檢，室溫保存不超過24小時(shí)。（一）標(biāo)本采集 1、開放性傷口：先以無菌生理鹽水或75%乙醇沖洗擦去表面滲出物，用拭子采集深部傷口或潰瘍基底部分泌物，或剪取深部病損邊緣組織。 燒傷創(chuàng)面，多部位取樣。 2、封閉性膿腫：消毒膿腫局部皮膚或黏膜表面后，用注射器穿刺抽取膿液3-10ml注入無菌試管內(nèi)送檢。 3、組織：經(jīng)穿刺或手術(shù)活檢獲得標(biāo)本，穿刺組織可放入1.5ml無菌離心管中； 4、體表傷口可接收細(xì)菌培養(yǎng)的條件： 鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)10個(gè)/低倍視野，并有多形核白細(xì)胞存在（二）送檢：立即送檢，建議不超過1小時(shí)送達(dá)（一）導(dǎo)管頭： 采用無菌性技術(shù)，獲取插入患者體內(nèi)最遠(yuǎn)端的導(dǎo)管段約5cm，置于無菌容器送