小兒川崎病的護理PPT

1、小兒川崎病小兒川崎病 川崎病，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，會侵犯全身中小型血管引起血管炎的病變。 川崎病好發(fā)于五歲以下的幼童，發(fā)生率約為五歲以下兒童人口的萬分之一，男孩得到的機率約為女孩的1.5倍。診斷標準診斷標準一、不明原因的發(fā)熱，持續(xù)天或更久二、發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，以及恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮三、軀干部多形紅斑，但無水皰及結(jié)痂四、雙側(cè)結(jié)膜充血五、口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌六、頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹，其直徑達1.5cm或更大。 (一)持續(xù)高燒(39-40C)超過五天， 這是診斷川崎病的必要條件。 (二)急性期在手腳末梢出現(xiàn)紅腫，第二到第四周時可能在手腳掌或指尖及

2、肛門周圍產(chǎn)生脫皮現(xiàn)象。 (三)多形性紅斑，全身可能會出現(xiàn)各式各樣的斑疹。 (四)兩側(cè)性結(jié)膜炎，結(jié)膜充血、發(fā)紅，通常無分泌物。(五)口腔黏膜變化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血，嘴唇紅腫干裂甚至流血。(六)急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或雙側(cè)，直徑多超過1.5公分。 是造成川崎病患者死亡的主要原因。 在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，導(dǎo)致心臟衰竭或心律不齊。發(fā)病1至3周時(平均約10天) 15-20%的川崎病患者則可能產(chǎn)生冠狀動脈瘤。超過50%會在12年內(nèi)消失，特別是常見的直徑小于8mm的中小型冠狀動脈瘤。(一)心臟血管系統(tǒng)侵犯 直徑超過8mm以上的巨大冠狀動脈瘤，經(jīng)常無法完全消失，容易形成血栓造

3、成急性心肌梗塞或冠狀動脈瘤破裂，兩者皆可能引起猝死(猝死率約占所有病患的2 %)。 心肌梗塞常發(fā)生在發(fā)病68周內(nèi)。日后也可能因冠狀動脈擴張痊愈后，疤痕組織造成冠狀動脈狹窄或鈣化引起心肌缺氧。(一)心臟血管系統(tǒng)侵犯冠狀動脈瘤冠狀動脈瘤其它合并癥二二 關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎三三 膽囊水腫膽囊水腫四四 腸道假性阻塞腸道假性阻塞五五 無菌性腦膜炎無菌性腦膜炎六六 肝功能指數(shù)上升、黃疸、腹瀉、血清白蛋白降低等肝功能指數(shù)上升、黃疸、腹瀉、血清白蛋白降低等 &患兒多以發(fā)熱起病，體溫3940，可持續(xù)710天，精神萎靡，煩躁不安，這一階段盡量讓患兒臥床休息。 &監(jiān)測體溫，每4h測量1次并記

4、錄，體溫38.5進行物理降溫，給予頭部冷敷，溫水擦浴。 &物理降溫效果不明顯者，使用藥物降溫，以防高熱驚厥&出汗較多者隨時更換內(nèi)衣褲，保持皮膚干燥，以免受涼。 &多飲水或多飲喜歡的飲料，飲水不足者，匯報醫(yī)生，及時由靜脈補充。 &患兒有口腔咽部黏膜充血、口唇皸裂，使用生理鹽水每日清洗口腔23次。同時觀察口腔黏膜有無糜爛、潰瘍及其演變情況。 &進食前后協(xié)助患兒飲用少量溫開水，保持口腔清潔，促使創(chuàng)面愈合，口唇干裂給甘油涂擦。 &全身性皮疹-在37天內(nèi)自行消退無色素沉著。 &患兒指趾端有紅腫，紅腫消退后見片狀膜樣脫屑，嚴重者頸部、腹股溝、肛周皮膚

5、也出現(xiàn)大面積脫皮。 &對半脫痂皮-凈剪子剪除，不能強行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染。 &肛周皮膚發(fā)紅-涂紅霉素軟膏，每次便后清洗臀部，保持皮膚清潔、干燥。*患兒超聲心動圖檢查提示有心臟損害，急性期臥床休息，盡量減少對患兒的刺激，治療護理集中進行。*密切監(jiān)測面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音。*每4h測心率1次，發(fā)現(xiàn)心音低鈍、心律不齊、心率增快時，及時做心電圖、彩超檢查，以明確心臟損害的程度。*嚴格控制輸液速度，以免增加心臟的負擔。*患兒發(fā)熱口腔黏膜充血糜爛時應(yīng)給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)。*食物宜溫涼，少量多餐。*體溫恢復(fù)正常后，食欲多有改善，則給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，有利于機體迅速康復(fù)。 &川崎病的治療，主要是對抗血管炎癥和對抗血小板凝集，常用阿司匹林和靜注丙種球蛋白。 &阿司匹林宜飯后服藥，觀察大便的性質(zhì)。 &