眩暈的鑒別診斷與中西醫(yī)治療進展

1、.蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃袁膇蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃袁膇蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞

2、腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃袁膇蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃袁膇蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻 眩暈海南省中醫(yī)院中風?？?陳琪眩暈是臨床最常見的癥狀之一 眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5；占耳鼻喉科門診病人的15。 65歲以上老人眩暈發(fā)病率：女性占57；男性占39。 絕大多數(shù)人一生中均有眩暈的經(jīng)歷。眩

3、暈(Vertigo)的概念 眩暈是由于各種原因?qū)е碌那巴ハ到y(tǒng)功能障礙，使人體對空間定向產(chǎn)生運動性幻覺。 眩暈具有環(huán)境或自身的運動幻覺，包括旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾倒、搖擺、浮沉等感覺。 可伴有惡心、嘔吐、傾倒和眼球震顫等。 亦稱真性眩暈或系統(tǒng)性眩暈。什么是頭暈（Dizziness） 頭暈常表現(xiàn)為持續(xù)的昏昏沉沉、頭部不清晰感。 無運動性幻覺。 無惡心、嘔吐、傾倒和眼球震顫。 多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。 準確的說，應稱為頭昏。 又稱假性眩暈、非系統(tǒng)性眩暈。眩暈的機制 前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機體與周圍環(huán)境相關(guān) 的主要器官。眩暈的機制眩暈的機制眩暈的機制眩暈的分類 周圍性眩暈 包括梅尼埃病、良性發(fā)作

4、性位置性眩暈、 迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、迷路卒中等。 中樞性眩暈 包括椎基底動脈供血不足、腦干或小腦梗塞、椎基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)作、腦干或小腦出血、頸椎病、鎖骨下動脈盜血綜合征、腦部脫髓鞘病、腦腫瘤、癲癇性眩暈等。眩暈的檢查 眼震 Romberg征 冰水試驗 扭頸試驗 原地踏步試驗 星狀步跡試驗眩暈的檢查眩暈的診斷思路 是真性眩暈還是假性眩暈？ 是中樞性眩暈還是周圍性眩暈？眩暈的診斷思路梅尼埃病 病理：目前一致認為內(nèi)淋巴分泌過多或吸收障礙形成膜迷路積水，但出現(xiàn)分泌與吸收障礙的病因不清。 誘因：工作緊張、過度疲勞、生氣、焦慮、月經(jīng)。 隨著人們工作和生活的節(jié)奏加快，發(fā)病率有上升趨勢。 青壯年發(fā)病，老

5、人和兒童罕見，女性多于男性，白領(lǐng)多于藍領(lǐng)。梅尼埃病的臨床表現(xiàn) 突然發(fā)生的眩暈，程度常較重，伴有惡心、嘔吐，一般持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小時自然緩解，反復發(fā)作，間歇期長短各異，數(shù)日到數(shù)年。 眩暈發(fā)作期可有波動性耳聾，間歇期可恢復正常，隨發(fā)作次數(shù)增加聽力每況愈下。 耳鳴可在眩暈發(fā)作前及發(fā)作中出現(xiàn)，間歇期消失，久病者可持續(xù)存在。 眩暈發(fā)作期可有耳漲滿感。美國聽平衡委員會（CHE）梅尼埃病診斷標準 確定診斷：兩次或兩次以上典型的自發(fā)性眩暈發(fā)作，持續(xù)20分鐘或更長；至少有一次純音測聽有聽力損失；有耳鳴或耳悶；排除其他病因。 可能診斷：一次典型的眩暈發(fā)作，至少有一次測聽有聽力損失；耳鳴或耳悶；排除其他病因。 可疑

6、診斷：梅尼埃病型眩暈發(fā)作，不伴聽力損失；排除其他病因。 肯定診斷：具備確定診斷標準，死后有病理證實。良性發(fā)作性位置性眩暈 指某一特定頭位誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈。 本病極為常見，在眩暈患者中占18。 多為中老年發(fā)病。 發(fā)病機制為各種原因?qū)е露阅野呱厦撀?，沉積在壺腹嵴上，壺腹嵴受到刺激，從而產(chǎn)生眩暈及眼震。 多于數(shù)天或數(shù)月后漸愈，故稱之為良性。良性發(fā)作性位置性眩暈的臨床表現(xiàn) 只有在某種體位或頭位時發(fā)生眩暈，重復這種體位或頭位后又出現(xiàn)。 典型的發(fā)作體位是當患者躺下，或從床上坐起、彎腰及抬頭向上看時。 一般潛伏期23秒，持續(xù)時間很少超過1分鐘，很少惡心、嘔吐。 潛伏期后出現(xiàn)眼震，常為短暫的旋轉(zhuǎn)性眼震

7、。 眩暈發(fā)作中無耳鳴、耳聾現(xiàn)象。 反復做激發(fā)眩暈的活動時，眩暈及眼震可逐漸減輕或消失，即具有疲勞性。椎基底動脈供血不足 多發(fā)生在50歲以上，有高血壓、糖尿病、高血脂、頸椎病者。 常發(fā)生在睡醒時，勞累、睡眠不佳、頸部長期處于某一位置可誘發(fā)。 急性發(fā)生的眩暈，伴惡心嘔吐、可有眼震，無耳聾、耳鳴，向某一側(cè)轉(zhuǎn)頭可加重。 除Romberg征陽性外無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。 癥狀持續(xù)時間超過24h，應用改善循環(huán)、擴張血管藥后，常在12W內(nèi)好轉(zhuǎn)。 CT、MR無異常，TCD提示椎基底動脈供血不足。椎基底動脈供血不足的解剖學基礎(chǔ) 供血于內(nèi)耳及前庭神經(jīng)核的動脈均為終末動脈，較難建立側(cè)支循環(huán)。 前庭神經(jīng)核是腦干中最大

8、的核團，位置最表淺，對缺氧最敏感。 椎基底動脈發(fā)生動脈粥樣硬化較多。 椎動脈入顱前穿行于活動度很大的頸椎骨性隧道，易受頸椎增生變窄及骨贅形成的影響。 椎動脈、頸椎先天發(fā)育異常。 椎基底動脈供血不足的解剖學基礎(chǔ)椎基底動脈供血不足的解剖學基礎(chǔ)椎基底動脈供血不足的解剖學基礎(chǔ)椎基底動脈供血不足的解剖學基礎(chǔ)椎基底動脈供血不足的發(fā)生機制 頸椎病頸椎先天發(fā)育異常+椎基底動脈粥樣硬化椎動脈先天發(fā)育異常+誘因椎基底動脈供血不足。 頸椎不穩(wěn)、頸肌疲勞可使頸交感神經(jīng)受到激惹，使椎基底動脈痙攣，供血減少。延髓梗塞腦橋梗塞與出血小腦梗塞與出血鎖骨下動脈盜血綜合征腦干與小腦腫瘤眩暈的治療 一般治療 急性眩暈發(fā)作的患者，應

9、靜臥，避免聲、光等刺激，解除精神緊張，注意控制食鹽和水分攝入。 對于梅尼埃病間歇期的病人要做到生活規(guī)律，減少精神刺激，低鹽飲食，避免咖啡、煙、酒和緊張，可預防眩暈發(fā)作。眩暈的治療 對癥治療（1）前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥 地西泮：510mg，日1或2次口服。 利多卡因：1mgKg加入5GS100200ml中靜滴或緩慢靜推。 24h最大劑量不超過5mgKg。（2）抗膽堿能藥物 山莨菪堿注射液（6542）：510mg，肌注或靜滴，癥狀未完全消失3060min后可重復注射1次。（3）抗組胺類藥物 異丙嗪：25mg，日2次口服。 茶苯海明（乘暈寧）：50mg，日3次口服。眩暈的治療 血管擴張藥物 倍他啶（倍他司汀

10、）：口服48mg，日3次；靜脈用鹽酸倍他啶注射液500ml，日1次。 氟桂利嗪（西比靈）：510mg每晚口服。 利尿及脫水劑 50甘油溶液：5060ml，日2次口服。 20甘露醇:125ml,每612h快速靜滴。 乙酰唑胺：250mg，日1或2次口服。 改善血液循環(huán)藥物 銀杏葉制劑、三七皂甙類等。 抗血小板聚集藥物 阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷等。眩暈的治療 前庭習服訓練 耳石解脫與復位手法 化學性迷路損毀術(shù) 手術(shù)切斷前庭神經(jīng) 針灸推拿眩暈的中醫(yī)藥治療 眩暈的病性以虛者居多。 風、火、痰、瘀是眩暈的常見病理因素。 在眩暈的病變過程中，各個證候之間常相互兼夾或轉(zhuǎn)化，常形成虛實夾雜之證候。 眩暈的

11、中醫(yī)藥治療 證治分類 1肝陽上亢 天麻鉤藤飲加減 2氣血虧虛 歸脾湯加減 3腎精不足 左歸丸加減 4痰濕中阻 半夏白術(shù)天麻湯加減 5瘀血阻竅 通竅活血湯加減 細致的詢問病史與細致的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查對于眩暈的正確診斷至關(guān)重要！ 芆薁薅羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈螞羄肅蒄蟻肆芁莀蝕袆肅莆蠆羈荿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅蒞羋螅肇膈薇螄螇莄蒃螃罿膆葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚃螁襖肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膂蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇膆莃蚅薆裊芆薁薅羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈螞羄肅蒄蟻肆芁莀蝕袆肅莆蠆羈荿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅蒞羋螅肇膈薇螄螇莄蒃螃罿膆葿螃肂蒂蒞螂膄芅蚃螁襖肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袈袀肄蚆袇肂芀薂袆膅膂蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿羂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇膆莃蚅薆裊芆薁薅羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈螞羄肅蒄蟻肆芁莀蝕袆肅莆蠆羈荿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂螆羅蒞羋螅肇膈薇螄螇莄蒃螃罿膆葿螃肂