職業(yè)暴露處理流程(7)

1、.銳器傷后處理流程圖醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷沖 洗消毒填寫職業(yè)暴露表并報告感染控制科預(yù)防用藥定期隨訪風(fēng)險評估（三）發(fā)生HIV暴露后的報告流程HIV暴露后報 告填寫銳器傷登記報告表醫(yī)院感染控制科所在科室領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療科市CDC組織風(fēng)險評估乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖科室主任、護士長報 告報告感染控制科用安爾碘或75乙醇等反復(fù)消毒、包扎未接種乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)肌注HBIG200u(24h內(nèi))強化肌注乙肝疫苗一次接種后無抗體產(chǎn)生HbsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)或定量10iu/ml或HbsAg(+)肌注HBIG200u(24h內(nèi))同時完成乙肝疫

2、苗全套注射消 毒醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后不需進一步處理時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等沖 洗HbsAg定量10/iu/ml擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗報告抽血本底調(diào)查丙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥定期追蹤肝功能、丙肝抗體擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗沖 洗消 毒報告報 告科室主任、護士長報告感染控制科用安爾碘或75乙醇等反復(fù)消毒、包扎時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等即刻、1、3、6個月梅毒職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒污染血后長效青霉素120萬U/次，肌注，1次/周，連續(xù)3周預(yù)防

3、用藥定期追蹤梅毒抗體擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗沖 洗消 毒報告報 告科室主任、護士長報告感染控制科用安爾碘或75乙醇等反復(fù)消毒、包扎時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等即刻、3個月后三級暴露暴露源輕度或重度暴露級別風(fēng)險評估擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗沖 洗消 毒報告報 告科室主任、護士長報告感染控制科用安爾碘或75乙醇等反復(fù)消毒、包扎時間、地點、污染物、名稱、傷口部位、病種暴露源級別一級暴露評估預(yù)防用藥方案一級暴露暴露源輕度不使用預(yù)防性用藥使用基本用藥方案強化用藥方案一般采用二聯(lián)（4h內(nèi)）AZT（雙泰脂）200mg/次，tid,連用28天3TC(拉米氟啶)150mg/次

4、,tid,連用28天在基本用藥方案上，加用茚地那韋800mg，tid，連用28天檢測HIV抗體（即刻、4、8、12周及6個月和12月）二級暴露三級暴露暴露源輕度暴露源重度暴露源不明一級暴露暴露源重度二級暴露暴露源輕度二級暴露暴露源重度暴露級別不明暴露源級別不明急診科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理程序    為了有效地應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理工作，特制定本流程。    1、建立健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的報告制度，一旦發(fā)生職業(yè)暴露， 必須以最快的方式向醫(yī)院感染管理科報告；    2、醫(yī)院感染管理科接到報告后應(yīng)

5、立即趕赴現(xiàn)場進行調(diào)查，同時指導(dǎo)發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員進行暴露部位的處理；    3、暴露部位的處理原則：   （1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；   （2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓；   （3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75% 酒精或者 0.5% 碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；   （4）酌情預(yù)防性用藥；  

6、  4、處理完畢，醫(yī)院感染管理科工作人員應(yīng)做好調(diào)查記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括暴露者的姓名、姓名、年齡、發(fā)生時間、地點、暴露部位、暴露方式、經(jīng)過，聯(lián)系電話，暴露類別，嚴(yán)重程度和處理情況等，并形成文字材料，同時向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生主管部門報告；    5、追蹤    根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)安排追蹤時間，如艾滋病即在暴露后的第4周，第8周，第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對用藥的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。  醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程發(fā)生職業(yè)暴露后（HIV、HBV、HCV、梅毒等）立 即

7、 處 理 暴 露 部 位傷口粘膜 皮膚輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓用肥皂水或流動水清洗污染的皮膚用生理鹽水沖洗粘膜，反復(fù)沖洗干凈75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，對傷口進行包扎報告醫(yī)院感染管理科、填寫職業(yè)暴露傷害情況登記報表,科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。相關(guān)的檢驗檢測相關(guān)檢驗呈現(xiàn)陽性者，到?？漆t(yī)院或?qū)？崎T診或疾控中心就診 說明：1、醫(yī)院負(fù)責(zé)首次檢驗檢測和首次疫苗接種，后續(xù)費用自己承擔(dān)。（醫(yī)院感染管理科協(xié)辦）2、醫(yī)院感染管理科給予防護、應(yīng)急處置技術(shù)指導(dǎo)及追蹤隨訪。職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后沖洗

8、，擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗消毒及傷口處理上報至感染管理科預(yù)防用藥定期隨訪風(fēng)險評估上報預(yù)防保健持上報表（有護士長或科主任簽字）、費用單據(jù)報銷 乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗1個月后隨訪肌注HBIG200u(24h內(nèi))按1、3、6個月分別接種乙肝疫苗30ug、20ug、10ug上報科主任或護士長上報至醫(yī)院感染辦公室未接種過乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)接種后無抗體產(chǎn)生HbsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)定量10/iu/mlHbsAb(+)定量10iu/ml或HbsAg(+)用碘伏或75乙醇等消毒、包扎肌注

9、HBIG200u(24h內(nèi))按0、1、6個月接種乙肝疫苗各10ug不需做特殊處理肌注HBIG200u(24h)持上報表（有護士長或科主任簽字）、費用單據(jù)報銷上報預(yù)防保健上報預(yù)防保健科丙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)1、3、6個月追蹤肝功能、丙肝抗體及HCV-RNA擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗科主任、護士長報告醫(yī)院感染辦公室用碘伏或75乙醇等消毒、包扎詳細登記時間、地點、污染物、傷口部位深淺、有無出血等情況持上報表（有護士長或科主任簽字）、費用單據(jù)報銷梅毒職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒污染血后長效青霉素120萬U/次，肌注，

10、1次/周，連續(xù)3周3個月追蹤梅毒抗體擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗報 告科室主任、護士長報告感染辦公室用碘伏或75乙醇等反復(fù)消毒、包扎詳細記錄時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等上報預(yù)防保健費用報銷：持上報表（有護士長或科主任簽字）、費用單據(jù)HIV暴露處理方法與報告流程圖暴露級別組織專家風(fēng)險評估估根據(jù)暴露級別情況進行隨訪報告感染控制科用0.5%碘伏或75乙醇等反復(fù)消毒、包扎；被暴露的粘膜，用生理鹽水沖洗干凈暴露源級別一級暴露評估預(yù)防用藥方案一級暴露暴露源輕度不使用預(yù)防性用藥使用基本用藥程序強化用藥程序一般采用二聯(lián)（4h內(nèi)）AZT（疊氮胸腺核苷）200mg/次，tid,連用28天3TC(拉米夫啶)150mg/次,tid,連用28天在基本用藥方案上，加用茚地那韋800mg，tid，連用28天隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。二