高脂血癥膳食控制方案

1、高脂血癥膳食控制方案食物類別限制量選擇品種減少或避免品種肉類75g/d瘦肉、牛肉、羊肉、去皮畜肉、魚肥肉、畜肉片、加工肉制品（肉腸類）、魚子、魷魚、動物內(nèi)臟、肝、腦、腎、肺、胃、腸蛋類34個/周雞蛋、鴨蛋、蛋清蛋黃奶類250g/d牛奶、酸奶全脂奶粉、奶酪等奶制品食用油20g/d（2平勺）花生油、菜籽油、豆油、葵花籽油、色拉油、調(diào)和油、香油棕櫚油、豬油、牛羊油、奶油、雞鴨油、黃油糕點、甜食 （最好不吃）油餅、油條、炸糕、奶油蛋糕、冰淇淋、雪糕糖類10g/d（1平勺）白糖、紅糖 新鮮蔬菜400500g/d深綠葉菜、紅黃色菜蔬 新鮮水果50g/d各種水果加工果汁、加糖果

2、味飲料鹽6g/d（半勺） 黃醬、豆瓣醬、咸菜谷類*500g/d（男）*400g/d（女）米、面、雜糧 豆干30g/d（或豆腐150g/d，豆腐干等45g/d）黃豆、豆腐、豆制品油豆腐、豆腐泡、素什錦*指腦力勞動或輕體力勞動，體重正常者他汀類藥物的使用       他汀類藥物可使LDL-C降低18%55%；HDL-C升高5%15%；TG降低7%30%.注意每種他汀類藥物在不同劑量時療效不同。     以下三種情況應建議患者使用他汀類藥物。（1）高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。（2）冠心病、糖尿病、缺血性腦卒中

3、，以及全身動脈粥樣硬化的患者無論伴或不伴血脂異常，均需要使用他汀類藥物。（3）合并多項其他冠心病危險因素，如高血壓、吸煙、肥胖、缺乏活動及高齡男性等，處于冠心病中高危狀態(tài)也應首選他汀類藥物治療。     以下情況不能使用他汀類藥物。膽汁淤積和活動性肝病、肝功能不全者為他汀類藥物的禁忌，對他汀類藥物過敏、孕婦及哺乳期婦女也應禁用。嚴重的腎功能不全者慎用。使用過程中出現(xiàn)嚴重副作用如轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)顯著升高或橫紋肌溶解癥，以及患者不能難受等情況亦不宜再使用。      對于接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者，目前多項研究證實術前給予他汀類藥

4、物，可明顯減少術中及術后不良事件的發(fā)生率。因此，PCI術前數(shù)天使用他汀類藥物，可作為常規(guī)治療用于即將接受介入術的患者。2011年歐洲血脂異常管理指南推薦：無論穩(wěn)定性冠心病還是急性冠狀動脈綜合征患者，無論既往是否已長期服用他汀類藥物，無論急診PCI還是擇期PCI，術前均應常規(guī)給予負荷大劑量他汀類藥物（阿托伐他汀）治療，術后繼續(xù)強化他汀類藥物治療，均可顯著改善急性冠狀動脈綜合征患者30天預后。但給予劑量的多少要根據(jù)患者年齡、肝腎功能、合并用藥等情況制定，并且應嚴密監(jiān)測不良反應。     糖尿病伴心血管病患者為極高危狀態(tài)。對此類患者不論基線LDL-C水平如何，均提倡采用

5、他汀類藥物治療，將LDL-C降至2.07mmol/L（80mg/dl）以下或較基線狀態(tài)降低40%50%.大多數(shù)糖尿病患者即使無明確的冠心病，也應被視為高危狀態(tài)。降LDL-C治療目標為低于2.59mmol/L（100mg/dl），治療首選他汀類藥物。     對于LDL-C輕、中度升高的糖尿病患者群的臨床研究也顯示出，他汀類藥物可以顯著降低包括非致死性心肌梗死或冠心病死亡的主要冠心病事件的發(fā)生率。     糖尿病患者LDL-C達標后，如果患者血清TG水平升高至1.702.25mmol/L（150199mg/dl）時，應同時進行非藥物治療

6、，包括飲食控制，減輕體重、增加體力活動、戒煙及限制飲酒等。如果TG仍明顯升高，可聯(lián)合應用貝特類或煙酸及其衍生物或多烯酸乙酯等。貝特類藥物與他汀類藥物聯(lián)合用時注意安全性監(jiān)測。     糖尿病患者TG5.65mmol/L（500mg/dl）者，由于易發(fā)生急性胰腺炎，應首先使用貝特類藥物迅速降低TG水平，以后在評估安全的聯(lián)合用藥方案。     使用他汀類藥物需要減少或避免以下危險因素。1、高齡（尤其在80歲以上）患者，女性多見。2、體型瘦弱。3、多系統(tǒng)疾?。ㄈ缏愿巍⒛I功能不全）。4、合用多種藥物，如貝特類（尤其吉非貝齊）、煙酸（罕見）、環(huán)

7、孢菌素、吡咯類抗真菌藥、紅霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制劑、奈法唑酮（抗抑郁藥）、維拉帕米及胺碘酮，大量西柚汁及酗酒。5、圍手術期。6、劑量過大。高脂血癥何時開始藥物治療    經(jīng)飲食調(diào)整及改善生活方式后血清TC、TG及HDL-C仍在需藥物治療的水平，則應按不同的危險分層給予不同強度的藥物治療，目前已有冠心病或其他動脈粥樣硬化病的患者可在開始飲食治療的同時同步進行藥物治療，以使血脂水平達標，降低危險。藥物分為他汀類、煙酸及其衍生物、貝特類及其他類降脂藥，分別以降低膽固醇為主或降低甘油三酯為主。     飲食治療和改善生活方式（TLC）是血脂異

8、常治療的基礎措施。不同患者開始服藥的時機不同，血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的LDL-C值及其目標值見下表。但目前主張冠心病患者無論血脂水平高低，應用他丁類藥物均可使患者患者獲益。危險等級TLC開始藥物治療開始治療目標值低危4.14（160）4.92（190）4.14（160）中危3.37（130）4.14（160）3.37（130）高危CHD或CHD等危癥2.59（100）2.59（100）2.59（100）極高危2.07（80）2.07（80）2.07（80）注：極高危：急性冠狀動脈綜合征（急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛），或缺血性心血管病合并糖尿?。籆HD冠心病。表中數(shù)值單位為mmol/L（mg

9、/dl）血脂異常危險分層     全面評價心血管病的綜合危險是預防和治療血脂異常的必要前提，2007年中國成人血脂異常防治指南建議按照有無冠心病及其等危癥、有無高血壓和其他心血管危險因素的數(shù)量，結(jié)合血脂水平來綜合評估心血管病的發(fā)病危險，進行危險性分層，分為低危、中危、高危及極高危，分別是指10年內(nèi)發(fā)生缺血性心血管病綜合危險性5%，5%10%，10%15%，15%.危險分層TC5.186.19mmol/L（200239mg/dl）或LDL-C3.374.14mmol/L（130159mg/dl）TC6.19mmol/L（240mg/dl）或LDL-C4.14mmol/L（160mg/dl）無高血壓且其他危險因數(shù)3低危低危高血壓，或其他危險因數(shù)3低危中危高血壓且其他危險因數(shù)1中危高危冠心病及其等危癥高危高危 危險評估包括的其他心血管主要危險因素：高血壓（BP140/90mmHg或接受降壓藥物治療）；吸煙；低HDL-C血癥（HDL-C40mg/dl）；肥胖（BMI28）或中心性肥胖（腰圍：男性90cm，女性85cm）；早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級親屬男性發(fā)病時55歲，女性65歲）；危險年齡（