耳鼻咽喉頭頸外科學——喉的解剖、生理、癥狀、檢查

1、喉的解剖、生理和檢查喉的解剖、生理和檢查學習目的學習目的1掌握：掌握喉的神經(jīng)支配及臨床意義、臨床常用的喉外部標志；喉的淋巴環(huán)生理病理意義；間接喉鏡檢查法。2熟悉：熟悉喉腔分區(qū)、小兒喉部的解剖特點；喉的功能。3了解：了解喉的軟骨支架、喉肌的解剖特點、喉的血管和淋巴分布、喉的其它檢查法。了解喉病的常見癥狀。喉的解剖喉的解剖l 喉的軟骨支架（主要是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨）l 喉的韌帶和膜l 喉肌的解剖l 喉腔的分區(qū)l 喉的淋巴l 喉的神經(jīng)支配l 小兒喉部的解剖特點甲狀軟骨甲狀軟骨切跡切跡喉的軟骨喉的軟骨單個軟骨： 會厭軟骨 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨成對軟骨： 杓狀軟骨 小角軟骨 楔狀軟骨喉的軟骨喉的軟骨會厭軟

2、骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨甲狀軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨前面觀后面觀會厭形態(tài)會厭形態(tài)成年人嬰幼年卷葉狀會厭軟骨會厭軟骨標本，后面觀側(cè)面觀喉韌帶與膜喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶：甲狀舌骨膜喉內(nèi)韌帶：環(huán)甲膜喉彈性膜喉彈性膜方形膜方形膜前：前：會厭軟骨側(cè)緣、 甲狀軟骨前角內(nèi)面上份后后：小角軟骨、 杓狀軟骨內(nèi)緣上緣：上緣：游離于杓會厭襞內(nèi)下緣：下緣：增厚形成室韌帶， 喉彈性膜喉彈性膜(彈性圓錐)前：甲狀軟骨前角內(nèi)面下份 后：杓狀軟骨聲帶突上緣：游離增厚形成聲韌帶 下緣：環(huán)狀軟骨上緣內(nèi)側(cè)喉的肌肉喉的肌肉-喉外肌喉外肌升降和固定喉體喉的肌肉喉的肌肉-喉內(nèi)肌喉內(nèi)肌環(huán)杓側(cè)肌環(huán)杓后

3、肌甲杓?。晭Ъ?、甲杓外?。╄紮M肌杓斜肌甲會厭肌杓會厭肌喉的肌肉喉的肌肉-喉內(nèi)肌喉內(nèi)肌喉內(nèi)肌(喉外）:環(huán)甲肌喉肌的作用喉肌的作用功 能 肌 組包 括 肌 肉開大聲門（外展聲帶）環(huán)杓后肌縮小聲門（內(nèi)收聲帶）環(huán)杓側(cè)肌、杓?。ㄨ紮M肌、杓斜?。┚o張聲帶環(huán)甲肌松弛聲帶甲杓肌使會厭活動杓會厭肌（關喉入口）、甲狀會厭肌（開放喉）喉腔的分區(qū)喉腔的分區(qū) 以聲帶上下緣為界分三區(qū)。1.聲門上區(qū)： 位于聲帶以上，其上口稱喉入口，介于喉入口與室?guī)еg部分為喉前庭。室?guī)в址Q假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平行，聲帶與室?guī)еg的橢圓形腔隙為喉室。2.聲門區(qū)：是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域。聲帶由聲韌帶、聲帶肌及粘膜組成，其游離

4、緣薄而銳。兩聲帶間的等腰三角形裂隙叫聲門裂，是喉腔最狹窄處。3.聲門下區(qū)：為聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔。幼兒期此區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時容易發(fā)生水腫而致喉阻塞。喉腔喉腔喉的喉的淋巴回流淋巴回流以聲帶為界,方向多固定。喉癌的擴散主要途徑：區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移。聲門上區(qū)：淋巴管豐富甲舌膜頸深上群。聲門區(qū)：淋巴管甚少。聲門下區(qū)：環(huán)甲膜喉前、氣管前、氣管旁淋巴結群 頸深下群。擴散主要途徑:喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)來自迷走神經(jīng)分支 1、喉上神經(jīng) 在相當于舌骨大角平面處分為內(nèi)外兩支，內(nèi)支為感覺神經(jīng)，分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜；外支屬運動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌的運動。2、喉返神經(jīng) 為喉的主要運動神經(jīng)，支配除

5、環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌，亦有感覺支分布于聲門下區(qū)的粘膜。左側(cè)喉返神經(jīng)在主動脈弓前由迷走神經(jīng)分出，右側(cè)喉返神經(jīng)在鎖骨下動脈前方分出，然后繞其下后方逆行向上入喉。喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)聲帶以上感覺環(huán)甲肌運動喉的主要運動神經(jīng)。 感覺支-聲門以下感覺。 運動支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運動。前面觀前面觀喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)背面觀背面觀左聲帶麻痹左聲帶麻痹左聲帶麻痹呼吸時外展障礙。左聲帶麻痹發(fā)聲時右聲帶稍越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。小兒喉部解剖特點小兒喉部解剖特點 粘膜下組織疏松，淋巴豐富，故炎癥時易發(fā)生腫脹，導致喉梗阻。 l喉軟骨較軟。l位置較高。l會厭卷葉狀。l聲帶較短：68。喉腔、聲門均較窄小。l

6、喉部神經(jīng)敏感，易引起喉痙攣。喉的生理功能喉的生理功能1 1、發(fā)聲、發(fā)聲2 2、呼吸、呼吸3 3、保護、保護4 4、屏氣、屏氣發(fā)聲功能發(fā)聲功能正常人在發(fā)聲時，先吸入空氣，然后將聲帶內(nèi)收、拉緊，并控制呼氣。自肺部呼出的氣流沖擊靠攏的聲帶使之振動即發(fā)出聲音。聲音的強度決定于呼氣時的聲門下壓力和聲門的阻力。聲調(diào)決定于振動時聲帶的長度、張力、質(zhì)量和位置。呼吸功能呼吸功能 聲門裂是呼吸道最狹窄處。平靜呼吸時，聲帶位于輕外展位。吸氣時聲門稍增寬， 聲帶位于輕外展位。呼氣時聲門稍變窄。劇烈運動時，聲帶極度外展，聲門大開，使氣流阻力降至最小。保護功能保護功能喉對下呼吸道的保護功能通過反射性吞咽和呼吸的協(xié)調(diào)作用來

7、完成。喉保護下呼吸道有雙側(cè)杓會厭襞、室?guī)Ш吐晭А叭婪谰€”。1、杓會厭襞收縮時會關閉喉入口，可以防止食物、嘔吐物及其他異物落入呼吸道。2、喉室?guī)У南旅嫫教?，上面則成斜坡狀。當室韌帶外側(cè)的肌纖維收縮時，室?guī)?nèi)緣可以相互接觸，關閉喉的第2個入口。 3、聲帶內(nèi)收，聲門閉合，形成第三道防線。屏氣功能屏氣功能 屏氣時聲門緊閉，呼吸暫停，控制膈肌活動，固定胸腔內(nèi)壓，增強腹壓，以利挑擔、 跳躍、排便、分娩、舉重等用力動作。喉部檢查喉部檢查l 1、外部檢查l 2、間接喉鏡檢查法l 3、電子或纖維喉鏡檢查法l 4、支撐喉鏡檢查法l 5、影像學檢查l 6、動態(tài)喉鏡檢查l 7、其它檢查喉的外部檢查法喉的外部檢查法l

8、 視診l 局部皮膚有無損傷、瘀血、隆起，喉結的大小、位置。l 觸診l 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標志，有無皮下氣腫、觸痛、畸形、淋巴結腫大、喉軟骨摩擦音。間接喉鏡檢查法間接喉鏡檢查法l 受檢者張口伸舌；受檢者張口伸舌；l 以紗布包裹受檢者舌前部，左以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉；手拇、中指挾持并向前牽拉；l 右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側(cè)口右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側(cè)口角放入口咽；加溫時，應注意角放入口咽；加溫時，應注意鏡面溫度，并以操作者的手背鏡面溫度，并以操作者的手背試溫，以防燙傷。試溫，以防燙傷。l 鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑

9、病人發(fā)軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣衣”音，使會厭上舉；音，使會厭上舉；l 檢查舌面、舌根、會厭、會厭檢查舌面、舌根、會厭、會厭谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、喉室、谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、喉室、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等；梨狀窩、環(huán)后區(qū)等；l 必要時必要時1%地卡因表面麻醉后再地卡因表面麻醉后再檢查。檢查。電子或纖維喉鏡檢查法電子或纖維喉鏡檢查法纖維喉鏡為一細軟鏡體，從鼻腔到纖維喉鏡為一細軟鏡體，從鼻腔到達喉腔，可以更清晰全面地觀察喉達喉腔，可以更清晰全面地觀察喉部病變，其中電子喉鏡可以通過電部病變，其中電子喉鏡可以通過電視畫面來監(jiān)視檢查和治療，并可攝視畫面來監(jiān)視檢查和治療，并可攝錄像、打印圖片報告等。受檢者仰錄像、打

10、印圖片報告等。受檢者仰臥位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，臥位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，經(jīng)鼻腔或口腔導入喉鏡，進行鼻、經(jīng)鼻腔或口腔導入喉鏡，進行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等檢查，可鼻咽、口咽及喉咽、喉等檢查，可行活檢、息肉摘除及小異物取出。行活檢、息肉摘除及小異物取出。支撐喉鏡檢查法支撐喉鏡檢查法l 適應證適應證l 喉部活檢、摘除息肉和小腫瘤、喉部活檢、摘除息肉和小腫瘤、取異物、切除疤痕組織、擴張取異物、切除疤痕組織、擴張喉腔，導入氣管支氣管鏡，搶喉腔，導入氣管支氣管鏡，搶救喉阻塞氣管內(nèi)插管和麻醉插救喉阻塞氣管內(nèi)插管和麻醉插管，氣管內(nèi)吸引及給氧。管，氣管內(nèi)吸引及給氧。l 禁忌證禁忌證l 有嚴重全身性疾

11、病可推遲手術，有嚴重全身性疾病可推遲手術，或與相關科室協(xié)作手術，嚴重或與相關科室協(xié)作手術，嚴重頸椎病變不宜行直接喉鏡檢。頸椎病變不宜行直接喉鏡檢。支撐喉鏡檢查法支撐喉鏡檢查法l 檢查前準備檢查前準備l 詢問病史，作好局部及全詢問病史，作好局部及全身檢查；身檢查；l 向受檢者說明檢查過程，向受檢者說明檢查過程，解除顧慮；解除顧慮；l 術前術前46小時禁飲食；小時禁飲食；l 準備好設備和器械。準備好設備和器械。l 麻醉麻醉l 使用全麻。使用全麻。支撐喉鏡檢查法支撐喉鏡檢查法l 檢查方法檢查方法l 受檢者仰臥，肩部墊低枕或不受檢者仰臥，肩部墊低枕或不墊；墊；l 檢查者以紗布保護受檢者上列檢查者以紗布保護受檢者上列牙齒及上唇，左手持鏡沿舌背牙齒及上唇，左手持鏡沿舌背正中或右側(cè)導入咽部，看見會正中或右側(cè)導入咽部，看見會厭后再深入約厭后再深入約1cm，挑起會厭，挑起會厭，暴露喉腔，固定喉鏡。進行檢暴露喉腔，固定喉鏡。進行檢查和手術。查和手術。 影像學檢查影像學檢查l 1常規(guī)X線檢查：主要用于了解喉腫瘤及狹窄的范圍。l 2.CT檢查：可用于良、惡性腫瘤的形態(tài)、大小、范圍、鄰近器官的侵犯與轉(zhuǎn)移等，對某些腫瘤可作出定性診斷，腔道狹窄的情況。 l 3.MRI檢查：可用于顯示腫瘤的大小、侵犯的范圍。動態(tài)喉鏡檢查動態(tài)喉鏡檢查l 借助發(fā)出不同頻率的閃頭，照借助發(fā)出不同頻率的