亞急性甲狀腺炎五官科版ppt課件

1、亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎形方式式的甲狀腺炎形方式式的甲狀腺炎 急性化膿性甲狀腺炎；急性化膿性甲狀腺炎； 亞急性亞急性(巨細(xì)胞性巨細(xì)胞性)甲狀腺炎甲狀腺炎 無(wú)痛性無(wú)痛性(淋巴細(xì)胞性淋巴細(xì)胞性)甲狀腺炎甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 硬化性甲狀腺炎硬化性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis) 亞急性疼痛性巨細(xì)胞肉芽腫性甲狀腺炎亞急性疼痛性巨細(xì)胞肉芽腫性甲狀腺炎 De Quervain 甲狀腺炎甲狀腺炎 肉芽腫性甲狀腺炎肉芽腫性甲狀腺炎 巨細(xì)胞性甲狀腺炎巨細(xì)胞性甲狀腺炎 由病毒或病毒產(chǎn)生變態(tài)反響引起的

2、非化膿由病毒或病毒產(chǎn)生變態(tài)反響引起的非化膿性甲狀腺炎癥性甲狀腺炎癥病毒是元兇，免疫是關(guān)鍵病毒是元兇，免疫是關(guān)鍵病毒易感基因攜帶者淪為受害者病毒易感基因攜帶者淪為受害者特征性的表現(xiàn)為濾泡的膠質(zhì)構(gòu)成中央核，周邊圍以多形核巨細(xì)胞，故稱為“巨細(xì)胞甲狀腺炎，在間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，可以見到膠質(zhì)，或見在巨細(xì)胞內(nèi)有膠質(zhì)吞噬)。濾泡改動(dòng)進(jìn)而構(gòu)成肉芽腫。 貌似上感、咽喉炎貌似上感、咽喉炎 成年女性多見 急性起病 起病時(shí)患者常有上呼吸道感染 如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、咽喉疼痛、乏力甲狀腺腫塊甲狀腺腫塊: :疼痛拒按游走不定疼痛拒按游走不定 甲狀腺部位出現(xiàn)疼痛和壓痛、拒按 吞咽、咀嚼和轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)疼痛加劇， 向下頜、耳后、

3、牙床和枕骨部放射。 甲狀腺呈硬化性、彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大， 病變可累及一側(cè)或二側(cè)， 腫塊的大小和位置可很快變化，有游走和復(fù)發(fā)傾向， 與周圍組織無(wú)粘連、固定， 能隨吞咽而上下挪動(dòng)。 甲功與時(shí)俱變甲功與時(shí)俱變由亢進(jìn)減退走向正常由亢進(jìn)減退走向正常 早期因甲狀腺濾泡內(nèi)大量甲狀腺激素釋放入血可伴甲亢表現(xiàn)； 中期當(dāng)激素耗竭，甲狀腺本質(zhì)未修復(fù)前，可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)； 如治療及時(shí)，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲減稀有。血沉、甲狀腺球蛋白增高血沉、甲狀腺球蛋白增高預(yù)示病變活動(dòng)預(yù)示病變活動(dòng) 甲狀腺球蛋白增高 血沉顯著增高，往往50mm/h 血白細(xì)胞正?；蜉p度添加。早期甲功早期甲功 ：“分別景象分別景象 血清T3、

4、T4增高，TSH降低 甲狀腺攝131碘率顯著降低，通常5% B超顯像壓痛部位常呈低密度病灶。 甲狀腺掃描出現(xiàn)放射性分布不規(guī)那么及減低或完全不出現(xiàn)示蹤分布的圖型。 影像影像亞甲炎：低回聲腫物，邊境不清亞甲炎：右葉回聲減低，內(nèi)有豐富血流鑒別診斷鑒別診斷 上感、咽炎 甲狀腺惡性腫瘤 甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病 沉寂型或無(wú)痛性甲狀腺炎 急性化膿性甲狀腺炎 結(jié)核性甲狀腺炎：肉牙腫內(nèi)干酪樣壞死特別提示特別提示 急性階段誤為上感、急性咽喉炎 慢性階段誤為慢性咽喉炎 偶爾誤診為甲狀腺腫瘤 并存甲狀腺疾?。簶虮?、結(jié)節(jié)等解熱止痛抗炎解熱止痛抗炎時(shí)間能治好受損的甲狀腺時(shí)間能治好受損的甲狀

5、腺 非甾體抗炎藥：解熱、止痛、消炎。 糖皮質(zhì)激素：最有效藥物。 體溫38 以上本病患者是用激素的指征。 潑尼松10mg，每日34次，連用12周，以后逐漸每周遞減5mg，全程12個(gè)月。 用藥前除外忌諱證：糖代謝、結(jié)核、出血 減量：反跳;停藥：復(fù)發(fā)甲亢甲減對(duì)癥治療甲亢甲減對(duì)癥治療抗甲藥物手術(shù)放療一概禁用抗甲藥物手術(shù)放療一概禁用 對(duì)處于甲亢期的亞甲炎患者，只給予心得安和安定等對(duì)處于甲亢期的亞甲炎患者，只給予心得安和安定等對(duì)癥處置。對(duì)癥處置。 甲狀腺素可以抑制垂體分泌過(guò)多的甲狀腺素可以抑制垂體分泌過(guò)多的TSH，從而減輕甲，從而減輕甲狀腺的急性炎癥過(guò)程，緩解病癥，縮短療程，尤其有狀腺的急性炎癥過(guò)程，緩解病癥，縮短療程，尤其有甲減者。每天甲減者。每天40120mg，分次口服，甲減期過(guò)去后，