第三章精神障礙的癥狀學(xué)(定)

1、l異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為如言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)行為如言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱之為作行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱之為精精神癥狀神癥狀。l研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)，科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱又稱精神病理學(xué)精神病理學(xué)（psychopathology)psychopathology)。 為了判定某一種精神活動(dòng)是屬于病態(tài)或?qū)僬秊榱伺卸骋环N精神活動(dòng)是屬于病態(tài)或?qū)僬?，一般?yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析：常，一般應(yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析：縱向比較，即與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較?？v向比較，即與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較。 橫向比

2、較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較。相比較。應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。境進(jìn)行具體分析和判斷。 每一精神癥狀均有其明確的定義，并具有以下特點(diǎn)：每一精神癥狀均有其明確的定義，并具有以下特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移消失；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移消失；癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。l精神癥狀的表現(xiàn)受到以下因素影響：精神癥

3、狀的表現(xiàn)受到以下因素影響：個(gè)體因素，如性別、年齡等。個(gè)體因素，如性別、年齡等。環(huán)境因素，如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)環(huán)境因素，如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等。地位、文化背景等。l人的正常精神活動(dòng)按心理學(xué)分為感知、思維、人的正常精神活動(dòng)按心理學(xué)分為感知、思維、情感和意志行為等心理過(guò)程。情感和意志行為等心理過(guò)程。l評(píng)估評(píng)估l診斷診斷一、注意障礙一、注意障礙二、感知覺(jué)障礙二、感知覺(jué)障礙三、記憶障礙三、記憶障礙四、思維障礙四、思維障礙 五、語(yǔ)言障礙五、語(yǔ)言障礙六、智能障礙六、智能障礙七、定向力七、定向力八、情感障礙八、情感障礙九、意志障礙九、意志障礙十、動(dòng)作與行為障礙十、動(dòng)作與行為障礙十

4、一、意識(shí)障礙十一、意識(shí)障礙十二、本能行為障礙十二、本能行為障礙十三、自知力十三、自知力l注意注意(attension)(attension)是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程。地指向于一定對(duì)象的過(guò)程。l注意有被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。注意有被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。l主動(dòng)注意又稱隨意注意，為由外界刺激引起主動(dòng)注意又稱隨意注意，為由外界刺激引起的定向反射。的定向反射。l被動(dòng)注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺被動(dòng)注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺激被動(dòng)引起的注意，沒(méi)有自覺(jué)的目標(biāo)，不需激被動(dòng)引起的注意，沒(méi)有自覺(jué)的目標(biāo)，不需任何努力就能實(shí)現(xiàn)。任何努力就能實(shí)現(xiàn)。 通常所謂注意是指主動(dòng)

5、注意而言通常所謂注意是指主動(dòng)注意而言1 1注意增強(qiáng)注意增強(qiáng)(hyperprosexia) (hyperprosexia) 為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。2 2注意渙散注意渙散(aprosexia)(aprosexia) 為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多致。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)與注意缺陷障礙。動(dòng)與注意缺陷障礙。3 3注意減退注意減退(hypoprosexia) (hypoprosexia) 主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下

6、降。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。 4 4注意轉(zhuǎn)移注意轉(zhuǎn)移(transference of attention) (transference of attention) 主要主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。可見(jiàn)于躁狂癥。可見(jiàn)于躁狂癥。 5.5.注意狹窄注意狹窄(narrowing of attention) (narrowing of attention) 指注意范指注意范圍

7、的顯著縮小。圍的顯著縮小。 l患者入院后常對(duì)醫(yī)生講聽(tīng)到空氣中傳播的流言蜚語(yǔ)，說(shuō)：“我(指患者)這個(gè)女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，講我在家炒菜時(shí)加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放白粉(海洛因)，公安局要來(lái)找我，叫我立即離開(kāi)上海?！?按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件分為：按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件分為： 天哪！可怕！天哪！可怕！l 思維思維(thinking)(thinking)是人腦對(duì)客觀事物的是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。最高形式。l由感知所獲材料，經(jīng)過(guò)大腦的分析、由感知所獲材料，經(jīng)過(guò)大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念比較、綜合、抽象和概括而形成概念（co

8、nception)conception)，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這整個(gè)過(guò)程稱為思維。判斷和推理，這整個(gè)過(guò)程稱為思維。 l正常人的思維有以下幾個(gè)特征：正常人的思維有以下幾個(gè)特征：目的性，思維指向一定的目的解決某目的性，思維指向一定的目的解決某一問(wèn)題；一問(wèn)題；連貫性，指思維過(guò)程中的概念前后銜連貫性，指思維過(guò)程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系；接，相互聯(lián)系；邏輯性，指思維過(guò)程符合思維邏輯規(guī)邏輯性，指思維過(guò)程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理；律，有一定的道理；實(shí)踐性，正確的思維是能通過(guò)客觀實(shí)實(shí)踐性，正確的思維是能通過(guò)客觀實(shí)踐檢驗(yàn)的。踐檢驗(yàn)的。 l患者大專畢業(yè)后長(zhǎng)期休息在家，和母患者

9、大專畢業(yè)后長(zhǎng)期休息在家，和母親相依為命，相處較好。半年來(lái)認(rèn)為親相依為命，相處較好。半年來(lái)認(rèn)為母親對(duì)自己態(tài)度生硬，家中的事也不母親對(duì)自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己?；颊哒f(shuō)：告訴自己?；颊哒f(shuō)：“我認(rèn)為同性相我認(rèn)為同性相吸，異性相斥，由于吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到年轉(zhuǎn)換到2001年對(duì)地球的磁力發(fā)生改變，這種年對(duì)地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對(duì)我的態(tài)磁力影響了我媽媽，使媽媽對(duì)我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠(yuǎn)我。度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠(yuǎn)我?！眑患者近半年來(lái)自感痛苦，不愿與人接觸，患者近半年來(lái)自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說(shuō)：也不愿去上班，說(shuō)：“馬路上的人的一馬路上的人

10、的一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我就冷笑，認(rèn)為我這人沒(méi)有有的人看到我就冷笑，認(rèn)為我這人沒(méi)有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營(yíng)業(yè)員對(duì)我的修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營(yíng)業(yè)員對(duì)我的態(tài)度也很生硬，說(shuō)我這人很小氣，沒(méi)有態(tài)度也很生硬，說(shuō)我這人很小氣，沒(méi)有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門(mén)趕我出門(mén)”l患者患者3年來(lái)始終感到外部有一種特殊的年來(lái)始終感到外部有一種特殊的儀器控調(diào)自己，控制其思

11、想、言語(yǔ)、儀器控調(diào)自己，控制其思想、言語(yǔ)、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受，有緊束感、反應(yīng)遲鈍、腦非常難受，有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽(tīng)自己指揮，四肢肌肉搐痛，背部不聽(tīng)自己指揮，四肢肌肉搐痛，背部發(fā)熱難熬，發(fā)熱難熬， 早晨不讓他起床，也不允早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生；而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，許料理個(gè)人衛(wèi)生；而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。才是一個(gè)自由人。l 患者患者3年來(lái)始終感到外部有一種特殊的年來(lái)始終感到外部有一種特殊的儀器控調(diào)自己，控制其思想、言語(yǔ)、行儀器控調(diào)自己，控制其思想、言語(yǔ)、行為甚至

12、包括大小便，認(rèn)為自己處于為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全全控制控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受，有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽(tīng)自己難受，有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽(tīng)自己指揮，四肢肌肉搐痛，背部發(fā)熱難熬，指揮，四肢肌肉搐痛，背部發(fā)熱難熬， 早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生；而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。生；而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。l患者近年來(lái)堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子患者近年來(lái)堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤(pán)問(wèn)妻子，并叫她交代，有時(shí)要家就要盤(pán)問(wèn)妻子，并叫她交代，有時(shí)要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧?xí)崦痢标P(guān)關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認(rèn)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認(rèn)為妻子和鄰居眉來(lái)眼去，肯定有不正當(dāng)為妻子和鄰居眉來(lái)眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系。關(guān)系。l超價(jià)觀