K腦和脊髓的血管

1、腦和脊髓的血管腦和脊髓的血管 一、腦的血管一、腦的血管 (一一)腦的動脈腦的動脈 腦的動脈來源于頸內(nèi)動脈和椎動脈。以頂枕裂為界，大腦半球的前23和部分間腦由頸內(nèi)動脈分支供應(yīng)，大腦半球后13及部分間腦、腦干和小腦由椎動脈供應(yīng)。故可將腦的動脈歸納為頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系。此兩系動脈在大腦的分支可分為皮質(zhì)支和中央支，前者營養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)，后者供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等。 1頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈internalcarotidartery起自頸總動脈，自頸部向上至顱底，經(jīng)顳骨巖部的頸動脈管進(jìn)入顱內(nèi)，緊貼海綿竇的內(nèi)側(cè)壁向前上，至前床突的內(nèi)側(cè)又向上彎轉(zhuǎn)并穿出海綿竇而分支。 故頸內(nèi)動脈按其行程可分為4段

2、：頸部、巖部、海綿竇部和前床突上部。其中海綿竇部和前床突上部臺稱虹吸部，常呈“U”形或“V”形彎曲，是動脈硬化的好發(fā)部位。頸內(nèi)動脈在穿出海綿竇處發(fā)出眼動脈 頸內(nèi)動脈供應(yīng)腦部的主要分支有：頸內(nèi)動脈供應(yīng)腦部的主要分支有： (1)大腦前動脈anterior cerebral artery：皮質(zhì)支分布 于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面的部分和額、頂兩葉上外側(cè)面的上部；中央支自大腦前動脈的近側(cè)段發(fā)出，經(jīng)前穿質(zhì)入腦實質(zhì)，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。 (2)大腦中動脈middle cerebral artery：分為數(shù)支皮質(zhì)支，營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，其中包括軀體運動中樞、軀體感覺中樞和

3、浯言中樞。發(fā)出一些細(xì)小的中央支，又稱豆紋動脈，營養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部。 ( 3 ) 脈 絡(luò) 叢 前 動 脈a n t e r i o r choroidea artery：沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的，中13及蒼白球等結(jié)構(gòu)。此動脈細(xì)小且行程又長，易被血栓阻塞。( 4 ) 后 交 通 動 脈p o s t e r i o r communicating artery：在視束下面行向后，與大腦后動脈吻合，是頸內(nèi)動脈系與椎基底動脈系的吻合支。 2椎動脈椎動脈vertebral artery 起自鎖骨下動脈第1段，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔，

4、入顱后，左、右椎動脈逐漸靠攏，在腦橋與延髓交界處合成條基底動脈basilar artcry，后者沿腦橋腹側(cè)的基底溝上行，至腦橋上緣分為左、右大腦后動脈兩人終支。 (1)椎動脈的主要分支有： 1)脊髓前、后動脈 2)小腦下后動脈posterior infcrior cerebellar artery：是椎動脈最大的分支，通常平橄欖下端附近發(fā)出，向后外行經(jīng)延髓與小腦扁桃休之間，行程彎曲，供應(yīng)小腦下面后部和延髓后外側(cè)部。該動脈行程彎曲，易發(fā)生栓塞而出現(xiàn)同側(cè)面部淺感覺障礙，對側(cè)軀體淺感覺障礙(交叉性麻痹)和小腦共濟(jì)失調(diào)等。該動脈還發(fā)出脈絡(luò)膜支組成第4腦室脈絡(luò)叢。 (2)基底動脈的主要分支有： 1)小腦

5、下前動脈：自基底動脈起始段發(fā)出，經(jīng)展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的腹側(cè)達(dá)小腦下面 ，供應(yīng)小腦下面的前部。 2)迷路動脈(內(nèi)聽動脈)：伴隨面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳，供應(yīng)內(nèi)耳迷路。 3)腦橋動脈：為一些細(xì)小分支，供應(yīng)腦橋基底部。 4)小腦上動脈：近基底動脈的末端發(fā)出，繞大腦腳向后，供應(yīng)小腦上部。 5)大腦后動脈posterior cerebral artery：繞大腦腳向后，沿海馬回鉤轉(zhuǎn)至顳葉和枕葉內(nèi)側(cè)面。皮質(zhì)支分布于顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉，中央支由起始部發(fā)出，經(jīng)腳間窩入腦實質(zhì)，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦等。大腦后動脈起始部與小腦上動脈根部之間夾有動眼神經(jīng)，當(dāng)顱內(nèi)高壓時，海馬旁回鉤

6、移至小腦幕切跡下方，使大腦后動脈向下移位，壓迫并牽拉動眼神經(jīng)，可導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹。 3大腦動脈環(huán)(Willis環(huán))cerebral arterial circle 由兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦后動脈借前、后交通動脈連通而共同組成。位于腦底下方，蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周圍。此環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動脈系與椎基底動脈系相交通。在正常情況下大腦動脈 環(huán)兩側(cè)的血液不相混合， 而是作為一種代償?shù)臐撛?裝置。當(dāng)此環(huán)的某一處發(fā) 育不良或被阻斷日寸，可 在一定程度上通過大腦動 脈環(huán)使血液重新分配和代償 ，以維持腦的血液供應(yīng)。據(jù) 統(tǒng)計國人約有48的人腦動 脈環(huán)發(fā)育不全或異常。不正 常的

7、動脈環(huán)易出現(xiàn)動脈瘤， 前交通動脈和大腦前動脈的 連結(jié)處是動脈瘤的好發(fā)部位。 (二二)腦的靜脈腦的靜脈 腦的靜脈壁薄無瓣膜，不與動脈伴行，可分為兩類，一是收集大腦血液的靜脈，二是收集腦干和小腦血液的靜脈。大腦的靜脈分為腦內(nèi)、外兩組，兩組之間相互吻合。 大腦外靜脈external cerebral veins以人腦外側(cè)溝為界分為3組：大腦上靜脈，收集大腦半球外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面的血液，注入上矢狀竇；大腦下靜脈主要注入橫竇和海綿竇；大腦中淺靜脈收集半球外側(cè)面近外側(cè)溝的靜脈，注入海綿竇，大腦中深靜脈收集腦島的血液，與大腦前靜脈和紋狀體靜脈匯合成基底靜脈basal vein?；嘴o脈注入大腦大靜脈。 大腦內(nèi)靜

8、脈internal cerebral vein由脈絡(luò)膜靜脈和丘腦紋靜脈在室間孔后上緣合成，向后至松果體后方，與對側(cè)的大腦內(nèi)靜脈匯合成一條大腦大靜脈(Galen靜脈) 。大腦大靜脈收集半球深部的髓質(zhì)、基底核、間腦和脈絡(luò)叢等處的靜脈血，在胼胝體壓部的后下方向后注入直竇。 二、脊髓的血管二、脊髓的血管 (一一)脊髓的動脈脊髓的動脈 有兩個來源，即椎動脈和節(jié)段性動脈 椎動脈發(fā)出的脊髓前動脈和脊髓后動脈，左、右脊髓前動脈在延髓腹側(cè)合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。脊髓前動脈行至第5頸椎下方開始由節(jié)段性動脈發(fā)支補(bǔ)充加強(qiáng)。 脊髓后動脈自椎動脈發(fā)出后，繞延髓兩側(cè)向后走行，沿脊神經(jīng)后根兩側(cè)下行，直至脊髓末端。

9、一般在第5頸節(jié)的下方開始有節(jié)段性動脈補(bǔ)充和加強(qiáng)。 脊髓前、后動脈之間借環(huán)繞脊髓表面的吻合支互相交通，形成動脈冠，由動脈冠再發(fā)分支進(jìn)入脊髓內(nèi)部。 脊髓前動脈的分支主要分布于脊髓前角、側(cè)角、灰質(zhì)連合、后角基部、前索和側(cè)索。脊髓后動脈的分支則分布于脊髓后角的其余部分、后索和側(cè)索后部。 由于脊髓動脈的來源不同，有些節(jié)段因兩個來源的動脈吻合薄弱，血液供應(yīng)不夠充分，容易使脊髓受到缺血損害，稱為危險區(qū)，如第14胸節(jié)(特別是第4胸節(jié))和第1腰節(jié)的腹側(cè)面。(二二)脊髓的靜脈脊髓的靜脈 較動脈多而粗，收集脊髓內(nèi)的小靜脈，最后匯集成脊髓前、后靜脈，通過前、后根靜脈注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢。 腦屏障腦屏障 中樞神經(jīng)系

10、統(tǒng)神經(jīng)元的正常功能活動，需要其周圍的微環(huán)境保持一定的穩(wěn)定性，而維持這種穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)稱腦屏障，它能選擇性地允許某些物質(zhì)通過，不允許另一些物質(zhì)通過，腦屏障由三部分組成 ： (一一)血血腦屏障腦屏障 血腦屏障bloodbrain barrier(BBB)位于血液與腦、脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是：腦和脊髓內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞無窗孔，內(nèi)皮細(xì)胞之間為緊密連接，使大分子物質(zhì)難以通過；毛細(xì)血管基膜；毛細(xì)血管基膜外有星形膠質(zhì)細(xì)胞終足圍繞，形成膠質(zhì)膜。 在中樞神經(jīng)的某些部位缺乏血腦屏障，如正中隆起、連合下器、穹窿下器、終板血管器、脈絡(luò)叢、松果體、神經(jīng)垂體等。這些部位的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有窗孔，內(nèi)皮細(xì)胞之間借橋粒相連(縫隙連接)，可使蛋白質(zhì)和大分子物質(zhì)自由通過。 (二二)血血腦脊液屏障腦脊液屏障 血腦脊液屏障blood-CSF barrier位于腦室脈絡(luò)叢的血液與腦脊液之間，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)主要是脈絡(luò)叢上皮與上皮之間有閉鎖小帶相連。但脈絡(luò)叢的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞上有窗孔，因此該屏障仍有一定的通透性。 (三三)腦脊液腦脊液腦屏障腦屏障 腦脊液腦屏障CSF-brain barrier位于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液與腦、脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為：室管膜上皮、軟腦膜和軟膜下膠質(zhì)膜。但室管膜上皮沒有閉鎖小帶，不能有效地限制大分子通過，軟