急性膽囊炎患者應用舒適護理的臨床效果觀察及對患者TNF-α、IL-8、 CRP水平影響

1、急性膽囊炎患者應用舒適護理的臨床效果觀察及對患者TNF-、IL-8、 CRP水平影響 【摘要】目的 探討分析急性膽囊炎患者應用舒適護理的臨床效果觀察及對患者TNF-、IL-8、 CRP水平的影響。方法 選取2016年1月-2017年2月期間我院收治的急性膽囊炎患者100例，隨機分為對照組和研究組，對照組采用常規(guī)護理，研究組采用舒適護理，對比兩組患者的臨床效果以及對患者TNF-、IL-8、 CRP水平的影響。結果 通過不同的護理干預后，研究組患者住院的時間、術后引流的時間、疼痛評分都明顯低于對照組（P0.05），研究組患者的護理滿意度評分明顯高于對照組（P0.05）；兩組患者均出現(xiàn)了切口感染、膽

2、漏和肝內(nèi)膽管殘留結石等并發(fā)癥，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P0.05）；兩組患者在護理干預前腫瘤壞死因子（TNF-）、白細胞介素8（IL-8）、 C反應蛋白（CRP）水平無明顯差異（P0.05），護理干預后均得到了改善，研究組患者的TNF-、IL-8、 CRP水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結論 急性膽囊炎患者應用舒適護理可以縮短住院時間和引流時間，降低了疼痛感，提高了護理滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，并且降低了炎性因子的水平，值得進一步推廣和應用?！娟P鍵詞】急性膽囊炎；舒適護理；臨床效果；炎性因子Clinical observation of the appli

3、cation of comfort care in patients with acute cholecystitis and the effect of TNF-, IL-8 and CRP【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of comfort and nursing in patients with acute cholecystitis and the effect of TNF-, IL-8 and CRP in patients. Methods 100 patients with acute cholecyst

4、itis admitted in our hospital from January 2016 to February 2017 were randomly divided into control group and study group. The control group was treated with routine nursing. The study group was treated with comfort and compared the clinical data of the two groups And the effect of TNF-, IL-8 and CR

5、P in patients. Results The scores of hospitalization, postoperative drainage and pain were significantly lower in the study group than in the control group (P <0.05). The scores of nursing satisfaction were significantly higher in the study group than in the control group (P <0.05) (P <0.05

6、). The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group (P <0.05). The patients in the two groups were significantly lower than those in the control group (TNF-), interleukin-8 (IL-8) and C-reactive protein (CRP) were not significantly different

7、 (P> 0.05), and the levels of TNF- , IL-8 and CRP were significantly lower than those in the control group (P <0.05). Conclusion Comfortable care in patients with acute cholecystitis can shorten the hospital stay and drainage time, reduce the pain, improve the nursing satisfaction, reduce the

8、incidence of complications, and reduce the level of inflammatory factors, it is worth further promotion and application.【Key words】 acute cholecystitis; comfortable care; clinical effect; inflammatory factors膽囊炎是臨床上一種常見疾病，有急性和慢性之分，大多數(shù)是慢性患者，慢性膽囊炎一般起病比較慢，癥狀多，會反復發(fā)作，經(jīng)常會被誤診為消化不良或者胃炎。急性膽囊炎一般是由慢性膽囊炎急性發(fā)作所致，

9、多發(fā)于患者進食大量的油膩食物后，主要原因是膽囊內(nèi)的壓力突然升高以及細菌感染出現(xiàn)膽管阻塞1。急性膽囊炎患者臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、發(fā)熱、嘔吐、右上腹絞痛以及輕度的黃疸，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎患者都會存在炎性因子，這些因子的存在以及其水平也可以作為預測患者病情的指標以及治療的依據(jù)，治療急性膽囊炎患者常用的方法是手術治療，在對患者進行積極有效治療的基礎上護理工作也是非常重要的2。本研究使用舒適護理干預急性膽囊炎患者，觀察分析臨床效果及對患者TNF-、IL-8、 CRP水平影響，現(xiàn)報道如下。1資料與方法 1.1一般資料 選取2016年1月-2017年2月我院收治的急性膽囊炎患者100例作為研究對象，隨機分

10、為兩組，對照組和研究組均為50例。對照組男29例，女21例，年齡29-71歲，平均年齡為（41.3±3.6）歲，首次發(fā)病患者22例，反復發(fā)病患者28例，其中化膿性膽囊炎患者20例，壞疽性膽囊炎患者17 例，單純型膽囊炎患者13例。研究組男27例，女23例，年齡30-70歲，平均年齡為（42.1±3.9）歲，首次發(fā)病患者19例，反復發(fā)病患者31例，其中化膿性膽囊炎患者21例，壞疽性膽囊炎患者18例，單純型膽囊炎患者11例。兩組患者在性別、年齡、病情和發(fā)病次數(shù)等一般資料方面無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P0.05）。納入標準：經(jīng)CT、B超影像學診斷為急性膽囊炎；臨床表現(xiàn)為放射痛、右

11、上腹絞痛、發(fā)熱、惡心等癥狀；均行膽囊切除術。排除標準：存在肝腎功能障礙的患者；心肺功能不全的患者；有精神障礙的患者；有其他嚴重并發(fā)癥的患者。兩組患者均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。1.2方法1.2.1對照組護理方法：對照組患者采用常規(guī)護理方法。手術前護理人員要為其講解關于手術的流程和注意事項，要求患者在手術前12h要禁食，4h前禁飲，在手術結束后要對患者的各項生命體征進行嚴密的檢測，并保持患者的呼吸道通暢3。1.2.2研究組護理方法：研究組患者在常規(guī)護理的基礎上采用舒適護理。（1）在患者進行手術前要詳細的了解以及詢問患者的病史，并協(xié)助患者取合適體位，加強與患者進行溝通以及交流，詳細

12、的講解關于整個手術的操作以及醫(yī)生的技能，幫助患者消除緊張和焦慮的情緒。禁食前多給予患者高熱量和高蛋白的食物以保持營養(yǎng)，護理人員要協(xié)助醫(yī)生做好手術前的皮膚準備，并完善各項相關檢查。（2）手術中要認真的檢查醫(yī)療器械，并且要對手術用具進行消毒，時刻觀察患者的生命體征，如果出現(xiàn)異常，要及時的報告醫(yī)生以采取急救處理4。（3）手術結束后，醫(yī)護人員要對患者的術后情況進行密切觀測，包括有血壓、心理、體溫、尿路和傷口滲液等，要詳細的記錄患者在使用引流管的時間以及引流液的量以及顏色。術后還需要對患者遺留的液體進行清潔，并囑咐患者家屬監(jiān)護儀器的具體使用方法和注意事項5?；颊咴谛g后會出現(xiàn)疼痛，為了幫助患者轉移注意力可

13、以播放一些優(yōu)美動聽的歌曲，還可以給予松弛療法，指導患者放松全身的肌肉，并做深呼吸，以緩解疼痛。手術后很多患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁以及恐懼的心理，護理人員要針對患者出現(xiàn)的不良情緒進行心理疏導，耐心的對患者的疑問進行解答，幫助患者消除疑慮和焦慮6。并指導患者多食用一些低脂、高維生素、高蛋白的食物，以促進身體的恢復。1.3觀察指標通過不同的護理方法，對比觀察兩組患者住院的時間、術后引流時間、疼痛評分和護理滿意度評分；兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及對TNF-、IL-8、 CRP水平的影響。疼痛評分的評定標準為0-10分，其中輕度疼痛為1-3分，中度疼痛為4-6分，重度疼痛為7-10分；護理滿意度評分的評定標準

14、為0-100分，分值越大，滿意度越高。對兩組患者的TNF-、IL-8、 CRP水平進行檢測是在治療前、后分別在空腹狀態(tài)下取靜脈血，并用酶聯(lián)免疫吸附( ELISA) 法用試劑盒（上海西唐生物科技有限公司生產(chǎn)）來檢測患者血清IL-8、TNF-以及血漿CRP。1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計應用SPSS18.0，計數(shù)計量資料應用X2（%）以及t檢測（x±s），P0.05為有統(tǒng)計學意義。2結果通過不同的護理方法，研究組患者的住院時間、術后引流時間和疼痛評分均低于對照組（P0.05），護理滿意度評分明顯高于對照組（P0.05），具體見表1。表1 兩組患者的臨床指標對比（分，）組別例數(shù)術后引流時間（d）

15、住院時間（d）疼痛評分（分）護理滿意度評分（分）對照組504.13±1.577.38±1.595.11±0.7266.78±5.36研究組502.47±1.624.90±1.432.37±0.6190.52±7.83t/9.16211.40710.95118.105P/0.050.050.050.05研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P0.05），具體見表2。表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（例 %）組別例數(shù)切口感染切口出血膽漏肝內(nèi)膽管殘留結石發(fā)生率對照組501（2.0）4（8.0）5（10.0）3（6.0）26

16、.0%研究組5001（2.0）2（4.0）1（2.0）8.0%X2/1.9043.9165.1304.3746.179P/0.050.050.050.050.05兩組患者在護理干預前TNF-、IL-8、 CRP水平無明顯差異（P0.05），通過不同的護理干預后，均得到了改善，但研究組患者的TNF-、IL-8、 CRP水平明顯低于對照組（P0.05），具體見表3。表3 兩組患者的炎性因子水平比較（x±s）組別時間1L-8（pg/mL）TNF-（pg/mL）CPR（pg/mL）對照組（n=50）護理前15.7±2.637.1±3.67.5±2.7護理后7.9

17、±1.118.3±1.94.1±2.0研究組（n=50）護理前15.6±2.437.2±3.57.4±2.8護理后*5.1±1.012.1±1.83.0±1.8注：與對照組護理后比較，*P<0.053討論急性膽囊炎是一種消化系統(tǒng)疾病，主要是膽囊管阻塞導致膽囊內(nèi)滲透增多和膽囊粘膜水腫，如果治療不及時的話，會使患者的膽囊長期處于梗阻狀態(tài)，這樣就會造成膽囊穿孔和壞死等疾病，嚴重威脅著患者的生命健康7。急性膽囊炎患者的臨床癥狀是右上腹陣發(fā)性的絞痛、發(fā)熱、頭疼嘔吐等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床上對急性膽囊

18、炎患者治療的常用方法是手術治療，但是很多患者在接受手術之后疼痛的癥狀卻沒有任何改善，這就與術后的護理方式有很大的聯(lián)系8。常規(guī)護理主要對患者的生命體征進行監(jiān)測，以及對患者進行健康教育，觀察患者術后的體征是否存在異常以及傷口感染等，但是并沒有對患者進行有關術后的疼痛和心理護理，所以很多患者在手術后仍然存在恐懼和焦慮的不良心理狀態(tài)，再加上疼痛對患者帶來的負面影響，對患者的身體恢復會造成很大的障礙。舒適護理是一種新型的護理方法，在整個護理過程中以患者為主，為患者提供精神、生理以及情感等各方面的護理工作，讓患者處于一種舒適的狀態(tài)9。舒適護理模式中還強調(diào)“以人為本”，從整體上提高護理的質(zhì)量。醫(yī)護人員針對急

19、性膽囊炎患者術后出現(xiàn)的疼痛進行護理，為患者播放一些輕松歡快的音樂，轉移其注意力，并指導患者進行深呼吸的訓練，幫助患者提高耐痛的能力以緩解痛感10。在術后患者出現(xiàn)了一些不良心理狀態(tài)，如恐懼、焦慮等，護理人員就耐心的進行心理疏導，解答患者的一切問題，保持住院環(huán)境整潔干凈，為患者營造輕松、安全以及和諧的住院環(huán)境11。舒適護理對患者的住院時間、術后引流時間產(chǎn)生了影響，并且?guī)椭颊呔徑饬颂弁?，提高了護理的滿意度。通過研究表明，研究組患者的住院時間、術后引流時間和疼痛評分明顯低于對照組（P0.05），護理滿意度評分卻明顯高于對照組（P0.05）。急性膽囊炎患者在術后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況很常見，主要包括有切口出

20、血、感染、膽漏和肝內(nèi)膽管殘留結合等，舒適護理讓患者在舒適以及愉快的狀態(tài)下進行治療。由于患者的身心都處于最佳的狀態(tài)，所以治療的依從性就提高了，也就減少了并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為26.0%，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為8.0%，研究組明顯低于對照組（P0.05）。目前治療急性膽囊炎的最佳方法就是手術治療，但是手術治療只能解決局部的病變，對患者的全身狀況評價還需要進行綜合的分析，并且根據(jù)分析的情況進行處理12。所以通過對炎性因子的檢測來預測和治療急性膽囊炎是一個常用的方法，這樣可以幫助患者減少出現(xiàn)手術以及后遺癥的風險。隨著人們的生活水平的提高，飲食中大多數(shù)是高脂、高糖和高膽固醇食

21、物，由于飲食結構的不合理以及缺少運動，這樣就導致肥胖以及超重的人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，急性膽囊炎主要就發(fā)生在肥胖以及超重的人群中13。肥胖以及超重人群的膽囊收縮的功能出現(xiàn)了下降，膽汁的排空速度就會推遲，這樣就會造成膽汁淤泥，也就促進了炎癥的發(fā)生。不良的飲食習慣也會導致膽汁的濃度增加，加快了細菌的繁殖速度，也就形成了膽囊炎，很多患者還因為長期的補鈣，使身體的鈣離子的平衡狀態(tài)得以破壞，也就容易發(fā)生結石，從而刺激膽囊出現(xiàn)炎癥反應。急性膽囊炎患者的炎性因子主要是TNF-、IL-8、 CRP，TNF-是一種肽類激素，由單核的巨噬系統(tǒng)而產(chǎn)生的，是免疫反應和機體炎癥的調(diào)節(jié)因子，在急性膽囊炎的發(fā)作期，血清TN

22、F-水平得到了明顯的提高14。IL-8水平在人體出現(xiàn)感染以及自身免疫性發(fā)生疾病時都會得到了比較高的表達，并且IL-8與腫瘤以及感染的預后關系很密切，IL-8水平的變化能夠反應出人體的炎癥狀態(tài)以及機體的免疫。CRP是由肝細胞合成的一種急性相蛋白，當人體受到微生物的損傷以及炎性刺激的時候，血清的CRP就會出現(xiàn)升高，48h時會達到最高峰，并且隨著疾病的結構、組織和功能逐漸得到恢復后，CRP的水平就會下降直到正常水平15。舒適護理是綜合性的護理模式，從患者的飲食和運動等方面都為患者提供護理干預，幫助患者建立良好的生活習慣，適當?shù)腻憻捝眢w。通過研究表明，術前兩組患者的TNF-、IL-8、 CRP水平無明

23、顯差異（P0.05），護理干預后均能到了改善，研究組的TNF-、IL-8、 CRP水平明顯低于對照組（P0.05）。綜上所述，急性膽囊炎患者應用舒適護理可以提高患者的治療效果，縮短術后的引流時間、住院時間，減輕疼痛感，提高護理的滿意度，并且還可以幫助患者降低TNF-、IL-8、 CRP水平，值得進一步推廣和應用?！緟⒖嘉墨I】1 劉歡寧, 王慧連, 高靜,等. 重癥急性胰腺炎患者應用舒適護理的效果探究J. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2016, 19(5):783-786.2 Milanez F M, Saad C G, Viana V T, et al. SAT0245In VIVO Eviden

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