患者發(fā)生用藥差錯與醫(yī)生醫(yī)囑

1、患者發(fā)生用藥差錯與醫(yī)生醫(yī)囑、處方書寫、藥品調配、藥品應用等各環(huán)節(jié)均有關，而門診藥房調配處方工作直接關系到病人的生命安全。Carnahan BJ等報道1美國藥房的凋劑差錯的發(fā)生率一般為2%3%(正態(tài)分布模型分析)。Cina JL等2調查發(fā)現(xiàn)住院藥房的調劑差錯率為3.6%，藥師只能發(fā)現(xiàn)其中79的錯誤；因此未發(fā)現(xiàn)的差錯率達0.75%，這些差錯中23.5%存在潛在的藥物不良后果，其中28%是嚴重的、0.8%是致命的。國內真實的調劑差錯率未知，但在工作強度高出發(fā)達國家很多的情況下，相信不會很低。為了讓患者有一個滿意的結果、保證用藥的安全，減少醫(yī)院醫(yī)療糾紛，正確的處方調配是很關鍵的。下面我就結合本院門診藥

2、房的具體情況及自身的工作經歷對門診的處方差錯及防范對策做一下分析，并結合本院的具體情況采取了相應的措施。1 資料與方法資料來源于本院門診藥房20l3.06-2013.12藥師在門診窗口日常處方審核校對工作中所記錄的存在調劑錯誤的216張?zhí)幏?，按照統(tǒng)一制定的表格逐項填寫出現(xiàn)調劑差錯的類別、數(shù)量等，并將所有的數(shù)據(jù)輸入Excel，對其中的差錯原因進行了分類和分析。2 結果根據(jù)表1的差錯統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，門診藥房調劑差錯主要集中在單品種數(shù)量的品種上，其中同一種藥物數(shù)量出錯的發(fā)生率達37.50，因藥名相似而出錯的發(fā)生率為16.67，藥品品種遺漏的發(fā)生率達13.89，分別高居調劑差錯的前三位。表1 

3、 門診藥房處方調劑差錯匯總表2.1調配差錯類型品種數(shù)量錯誤我院處方調劑差錯中品種數(shù)量錯誤占最大比重為：37.50%；造成藥物漏發(fā)的原因：(1)一張?zhí)幏剿兴幬锲贩N較多時，調配人員由于一時疏忽，導致漏發(fā)其中的某種藥物；(2)調配人員正在審核逐一發(fā)藥的過程中，患者誤以為調配完畢，取了部分藥物，自己先行離開取藥窗口；(3)藥物未按分類及定位存放，各藥擺放混亂，調配操作不規(guī)范，形成藥物漏發(fā)。因品名和外包裝相似的調配差錯我院相似藥品名稱造成的調配差錯比例占16.67%，相對較大；相似藥品名稱造成的調配差錯包括：藥品相似錯發(fā)；規(guī)格錯發(fā)；劑型錯發(fā)；規(guī)格包裝相似藥品錯發(fā)；如：將脈血康膠囊誤配成腦血康膠囊；將鹽

4、酸依托必利膠囊誤配成鹽酸依托必利片；同一廠家生產的外包裝相似的藥品造成混淆我院由同一廠家生產的外包裝相似的藥品混淆造成的調配差錯比例占13.89%；如：麗珠集團生產的福辛普利片和格華止片，外包裝都是黃色的且藥盒的大小及形狀都一樣，稍不注意，就會搞錯；還有康婦炎膠囊和宮瘤消包裝及藥品名稱的字體顏色都一樣，且由于都是婦科用藥放在臨近的位置，差錯就更容易發(fā)生。不同廠家生產的相同名稱的藥品我院由不同廠家生產的相同名稱的藥品混淆造成的調配差錯比例占8.80；如：琥珀酸亞鐵片；巴特日七位丸等，由于通用名一樣，在調配時又沒有金額顯示，藥品的區(qū)分就以商品名為準。藥品規(guī)格和劑型錯誤我院由不同廠家生產的相同名稱的

5、藥品混淆造成的調配差錯比例占8.33%；一些藥品規(guī)格、劑型較多的藥物，在調劑時沒有仔細核對容易造成差錯，如：如解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚片和對乙酰氨基酚栓，甲硝唑片和甲硝唑栓、胰島素等。藥品用法用量寫錯我院由不同廠家生產的相同名稱的藥品混淆造成的調配差錯比例占3.24%；成人和兒童及老年人在服藥劑量上有很大的差別，如果兒童誤服了成人的劑量就會造成不良的后果。處方差錯醫(yī)囑、處方差錯包括：藥名書寫錯誤、筆誤、規(guī)格、劑量錯誤；用法錯誤（包括使用次數(shù)、給藥途徑等）；不合理藥品配伍等，藥師藥學專業(yè)水平不高，對配伍禁忌、合理用藥審查不出等。我院藥品用法用量寫錯占2.78%，如：氯化鉀10ml誤輸入成10支；口

6、服藥片一頓吃2片誤輸成2盒。3討論3.1造成處方調劑差錯的原因藥師因素.1發(fā)藥人員專業(yè)基礎知識不扎實，不熟悉藥房的藥品；沒有良好的工作習慣和責任心，不能做到“四查十對”；對有疑問的或是打印不清的處方憑主觀和猜測發(fā)；或由于個人身體狀況及心情等因素導致精力不集中，情緒不穩(wěn)定；取藥高峰時.由于患者多.容易產生從速心里而忽略核對。.2藥房調劑差錯發(fā)生的原因涉及很多方面，簡單地將其歸結為藥師的責任心不強或能力不足的觀點貌似合理，其實有失偏頗。影響調劑差錯的客觀因素主要是過多的處方量、藥師的疲勞、過大的工作負荷、調配被打擾、相似或易混淆的藥名或外觀等，主觀因素包括心理疲憊、情緒情感的變化、低成就感、對工作

7、的消極態(tài)度等3。這些均可影響藥師的認知能力，尤其降低調劑時的注意力，并可以群體心理形式表現(xiàn)，從而成為調劑差錯的隱患。環(huán)境困素.1境嘈雜：門診藥房調配環(huán)境相對嘈雜.特別在取藥高峰時段，有的患者及家屬不按秩序或者催促發(fā)藥人員，這都易給藥劑師造成一定的干擾，藥師容易求快，影響查對。比如在為第二位患者發(fā)藥品時.同時回答第一位患者的咨詢問題。.2藥品的擺放：發(fā)藥后所剩藥品和補充藥品時沒有準確歸位，被混放在其他藥品內，調配時僅憑位置取藥.發(fā)藥時又憑感覺發(fā)，沒有逐一檢查，造成錯發(fā)藥。3.2調配差錯的預防措施處方信息化：和醫(yī)院信息科保持信息暢通，減少醫(yī)師由于電腦操作不當造成的處方差錯,避免標簽誤寫，優(yōu)化工作流

8、程，減少藥師的工作量,真正落實調劑的復核制度。加強藥師職業(yè)道德和工作責任心教育，藥房應制定相關工作規(guī)章制度，獎懲分明，既增加員工工作的積極性，又能增強藥師的工作責任心。調劑時做到認真仔細，逐一調配每張?zhí)幏?，配好放在裝盤上的藥品要注意是否在轉動過程中有藥品灑落，配到有相似調配單時最好能給前面發(fā)藥的藥師提個醒；藥師發(fā)藥時嚴格做到“四查十對”，對有疑問的和打印不清楚的處方不可主觀判斷，應及時向上級藥師咨詢或聯(lián)系相關醫(yī)師。合理安排工作人員，在繁忙時段增加人手，使藥師每天都有充沛的精力和愉悅的心情投入到自己的工作中去。設立藥物咨詢窗口，可以減少高峰期患者在發(fā)藥窗口前排隊現(xiàn)象，為發(fā)藥藥師營造良好的工作環(huán)境

9、。健全差錯登記制度并制訂明確的差錯防范措施制訂并公示標準的藥品調配操作規(guī)程，可提醒藥師在工作中應注意的操作要點。發(fā)生調配差錯后，及時查找分析后果和制訂防范措施。及時張貼通告新進的或者包裝規(guī)格等有變動的藥品；藥品的擺放和儲存要做的科學合理，有利于調配；要確保藥品與貨架上的標簽嚴格對應。藥名相同而規(guī)格不同的藥品應加貼醒目的警示標簽。定期安排專業(yè)人士對藥師進行業(yè)務知識培訓，提供繼續(xù)教育的平臺，使藥師隨時了解最新藥品動態(tài)、掌握常規(guī)藥理知識；能為患者提供科學、客觀的用藥咨詢，交待必要的注意事項，能提醒患者服藥的最佳時間、藥品可能出現(xiàn)的不良反應、藥品的正確保存方法等。醫(yī)院門診藥房取藥是患者就醫(yī)的最后一個環(huán)

10、節(jié)，門診藥房處方差錯成為眾多醫(yī)療事故的一個導火索，因而引起了高度地關注4。預防處方差錯是一項任重而道遠的工作，我們藥師盡量做到迅速調配藥品，減少患者等候時間的同時，準確服務不出差錯.將正確的藥品，發(fā)給正確的病人，并交代正確的用法，只要我們嚴于律己，積極提高自己的業(yè)務素質，就能減少差錯的發(fā)生。1、 藥師收到處方后，應認真審核處方，對處方用藥適宜性進行審核，包括下列內容：（1）對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；（2）處方用藥與臨床診斷的相符性；（3）劑量、用法的正確性；（4）劑型與給藥途徑的合理性；（5）是否有重復給藥現(xiàn)象；（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁

11、忌；（7）其他用藥不適宜情況。如有疑問，審核人或調配人員應及時向上級藥師請教處理。2、處方審核，認為存在用藥不適宜時，應告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方。3、發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并記錄，按有關規(guī)定報告。4、對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調劑。5、配方時藥學專業(yè)技術人員調劑處方時必須做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。6、處方審核、調配應細心、準確，審核、調配人員在處方上簽字后，交復核、發(fā)藥人。7、中藥配方應按處方應付的統(tǒng)一標準進行調

12、配，稱量準確。毒性藥材（設專用稱）要逐劑稱量，需先煎、后下、烊化、沖服、包煎藥材均應單包，并注明煎服方法。配完處方后，必須經過核對藥味無誤后，再行包裝，并將病人姓名、付數(shù)、煎服方法及用法填寫在包裝上，經核對無誤在處方上簽字后，交復核發(fā)藥人。8、發(fā)藥人接到藥品與處方后，認真對處方、藥品進行嚴格的“四查十對”。9、經“四查十對”無誤后，并將病人姓名、藥品名稱、劑量、數(shù)量、用法與用量填寫在包裝上。發(fā)出藥品時應按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。10、藥品發(fā)出后，調配、審核、復核、發(fā)藥人應在處方上簽字。11、急癥處方立即調配，重癥處方優(yōu)

13、先調配，一般處方按先后順序調配。12、夜間和中午由一人值班時，要按規(guī)程認真、分步完成各項工作，并雙簽字。房工作效率的高低直接影響了藥房管理工作的成功與否，藥房工作是醫(yī)院管理工作中的重要環(huán)節(jié)。工作過程中要明確藥劑人員在未來醫(yī)院發(fā)展中的職責：藥劑人員在未來醫(yī)院發(fā)展中的職責不僅僅是配方發(fā)藥，更重要的是給患者提供各種各樣高附加值的專業(yè)服務，因此各級醫(yī)院領導要高度重視藥師的繼續(xù)教育和知識更新。同時應當提高藥劑人員的業(yè)務能力：藥劑人員具備高素質的業(yè)務能力是做好藥房工作的前提和基礎。因此藥劑人員一定要熟悉國家藥品管理法律法規(guī)，對業(yè)務要精通熟練。這就要求注重藥劑人員的業(yè)務學習和培訓，學習新知識，掌握新技術，促

14、進藥師隊伍由文憑終身向終身教育轉變，提高藥師隊伍素質。鼓勵現(xiàn)有藥學人員參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試來引導藥師業(yè)務知識結構的改進，促進知識的積累和業(yè)務水平的提高，還可以通過藥學進修、活躍學術氣氛、開展專題講座等方法，加強藥學人員自身繼續(xù)教育、更新知識。另外還要提高藥劑人員思想素質。藥劑人員思想素質是做好醫(yī)院藥房窗口的重要環(huán)節(jié)。藥房工作人員通過窗口為患者服務，通過一次次藥品的傳遞能使患者感到到了醫(yī)院就像到了自己的家。這樣不僅給患者帶來精神上的安慰和戰(zhàn)制定嚴格的防范差錯管理制度藥房發(fā)生差錯，原因是有多種多樣的，但是大多數(shù)都是由于缺乏防范差錯的管理制度，或者是管理制度不完善造成的。因此，應該針對藥房的特點，制

15、定出符合自己藥房特色的差錯防范管理制度，讓藥房的每一位員工都知道防范差錯的管理制度，做到人人知道防范，人人學會防范，防止藥房差錯發(fā)生。加強預防差錯事故的學習藥房管理者可以把本藥房或者是其他藥房發(fā)生的典型差錯事故，拿來讓藥房員工進行剖析學習，找出差錯發(fā)生的原因，吸取其中的經驗教訓，制定出自己的崗位防范差錯要點，在平時的藥品調劑中，做到舉一反三。嚴格執(zhí)行雙核對雙簽名制度在藥房發(fā)生的一些差錯事故中，有一些是因為執(zhí)行雙核對、雙簽名不嚴格造成的。新的處方管理辦法中明確要求，藥師在調劑處方時，應該有審核調配、發(fā)藥核對，但是一些醫(yī)院并沒有認真執(zhí)行。尤其是在中午班或夜班一個人值班時，根本沒有執(zhí)行，這樣很容易導致差錯發(fā)生。應該嚴格執(zhí)行雙審核、雙簽字，一個人值班時，也應該由一個人完成這兩項任務，確保不出現(xiàn)差錯。防范差錯應該責任到人 在藥房發(fā)生的一些差錯事故中，大多數(shù)都是人為責任事故，其實是可以防范的，應該對藥房的差錯事故責任到人，強化藥房每一位員工的責任，增強處方調劑者的責任心和責任意識，讓每一位員工都積極參與到差錯事故的防范中，做到人人有責。以前一些藥房發(fā)生事故后，員工相互推諉，最終不了了之，這是值得注意的。建立藥房差錯登記本對于藥房出現(xiàn)的一些非嚴重事故，應該記錄下來，定期對其進行分析總結，便于防范以后類似事故發(fā)生。其實，建立差錯登記本，也便于藥房工