急危重癥護(hù)理學(xué)淹溺

1、 淹溺患者的護(hù)理教案首頁本次課標(biāo)題：淹溺患者的護(hù)理學(xué)時(shí)1班級時(shí)間周 月 日第 節(jié)地點(diǎn)周 月 日第 節(jié)周 月 日第 節(jié)周 月 日第 節(jié)教學(xué)目的通過本項(xiàng)目的學(xué)習(xí)使學(xué)生能夠按照護(hù)理程序的工作方法為淹溺患者實(shí)施現(xiàn)場緊急救護(hù)和院內(nèi)救護(hù)措施。教學(xué)目標(biāo)能力（技能）目標(biāo)知識目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)1.能迅速為淹溺患者實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)；2.能為急診淹溺患者實(shí)施急救護(hù)理措施。1.了解淹溺的發(fā)病機(jī)制；2.熟悉淹溺的臨床表現(xiàn)；3.掌握淹溺的救治原則與護(hù)理措施。1.培養(yǎng)學(xué)生在緊急情況下冷靜謹(jǐn)慎處理問題的能力。2.培養(yǎng)對不同情況的分辨能力及實(shí)際采取措施的實(shí)踐能力。3.通過急救措施的學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、幫助他人的優(yōu)秀思想品德,提高自我素質(zhì)

2、。能力訓(xùn)練任務(wù)與案例案例：一位16歲男孩在海邊游泳時(shí)不慎溺水，被人救起來，發(fā)現(xiàn)呼吸急促，腹部隆起，四肢冰冷。任務(wù)1為案例中的患者實(shí)施急救；任務(wù)2為患者制訂入院后護(hù)理方案；任務(wù)3以夏季如何預(yù)防淹溺為題在社區(qū)舉辦一期健康教育宣傳欄。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：淹溺的救治原則和護(hù)理措施。難點(diǎn)：為不同案例制定急救措施和護(hù)理方案教學(xué)資源教材急危重癥護(hù)理學(xué)、課程標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)指南、智慧職教云課堂：課程錄像、習(xí)題、作業(yè)、課件等教學(xué)后記淹溺患者的護(hù)理教學(xué)過程設(shè)計(jì)本單元課程教學(xué)時(shí)間總計(jì) （時(shí)間： 45分鐘）【步驟一】導(dǎo)入新課 （時(shí)間： 3分鐘） 教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)1.展示案例，分析學(xué)習(xí)任務(wù)，導(dǎo)入新課： 一位16歲男孩在海邊游泳時(shí)不

3、慎溺水，被人救起來，發(fā)現(xiàn)呼吸急促，腹部隆起，四肢冰冷。教師設(shè)疑：當(dāng)你在現(xiàn)場時(shí)應(yīng)該怎么處理？ 1熟悉案例2與老師共同分析【步驟二】基礎(chǔ)知識 （時(shí)間： 7分鐘）教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)（一）淹溺常見原因1.意外落水而又不會(huì)游泳。2.長時(shí)間游泳氣力不足或受冷水刺激抽搐，或被水草纏繞。3.頭碰硬物致腦外傷，潛水意外。（二）發(fā)病機(jī)制1.干性淹溺：人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。2.濕性淹溺：人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴

4、留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。3.可根據(jù)發(fā)生水域不同，分為：（1）淡水淹溺設(shè)問：淡水進(jìn)入呼吸道后對人體可造成什么影響？ 水進(jìn)人呼吸道后影響通氣和氣體交換；造成全身嚴(yán)重缺氧；稀釋血液，引起低鈉、低氯和低蛋白血癥；血中的紅細(xì)胞破碎，引起血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高鉀血癥；溶血后過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭 。（2） 海水淹溺 肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出，引起急性非心源性肺水腫?？蓪?dǎo)致高鈣血癥、高鎂血癥。1.與老師共同學(xué)習(xí)2.學(xué)生回答【步驟三】任務(wù)一：接診并評估患者 （時(shí)間： 6分鐘）教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)淹溺患者的評估要點(diǎn)：

5、第一步：淹溺史：詢問患者溺水的原因、時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì)第二步：身體狀況評估：近乎淹溺病人可有頭痛、視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。淹溺病人：神志喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，處于臨床死亡狀態(tài)。第三步：輔助檢查評估：1.動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚿H測定顯示低氧血癥和酸中毒。2.淡水淹溺者，其血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時(shí)血鉀往往增高。海水淹溺者，其血鈣和血鎂增高。3.胸部X線第四步：心理狀況。教師評價(jià)與補(bǔ)充1.模擬情景（兩組學(xué)生完成）2.各組同學(xué)補(bǔ)充與評價(jià)3.分組練習(xí)【步驟四】護(hù)理問題 （時(shí)間： 4分鐘）教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)1氣體交換受損：與氣道不暢，有效肺組織減少有關(guān)。2.有

6、窒息的危險(xiǎn)：與喉頭痙攣有關(guān)。3.焦慮或恐懼：與呼吸困難有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺水腫，腦水腫，肺部感染，急性腎衰等。教師點(diǎn)評1.分組思考討論2.分組匯報(bào)結(jié)果3.各組同學(xué)補(bǔ)充與評價(jià)【步驟五】任務(wù)二：制訂患者的救治和護(hù)理方案 （時(shí)間： 15分鐘）教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)1、方案討論：根據(jù)患者的臨床診斷、護(hù)理評估、主要護(hù)理問題確定急救措施和護(hù)理方案。救護(hù)原則：脫離環(huán)境，立即恢復(fù)有效通氣，心肺復(fù)蘇，對癥處理（1）現(xiàn)場救護(hù)使淹溺者出水，改善呼吸功能保持呼吸道通暢倒水處理 膝頂法 肩頂法 抱腹法心肺復(fù)蘇：對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即盡快予口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。（2） 院內(nèi)救護(hù)迅速安置于搶救室內(nèi)，

7、保暖。維持呼吸功能：及早進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用人工呼吸機(jī)。可用呼吸興奮劑。 維持循環(huán)功能：動(dòng)脈壓、尿量、CVP監(jiān)測指導(dǎo)補(bǔ)液。對癥處理：主要并發(fā)癥有腦水腫、肺水腫、ARDS、溶血反應(yīng)、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。 （3） 護(hù)理措施密切觀察病情變化：神志、呼吸、尿色、尿量并記錄。保持呼吸道通暢：糾正肺水腫 采取加壓給氧，將30%40%的乙醇置于濕化瓶內(nèi)。心理護(hù)理輸液護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格控制輸液速度 。2、播放電教3、矯正，點(diǎn)評與小結(jié)，提煉要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)。1.學(xué)生觀看電教，思考討論，進(jìn)行方案設(shè)計(jì)2.各組學(xué)生代表展示護(hù)理方案3.學(xué)生自評最佳方案【步驟六】任務(wù)三：患者準(zhǔn)備出

8、院，完成出院指導(dǎo) （時(shí)間： 4分鐘）教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)1.教師與學(xué)生共同模擬出院情景，演示出院指導(dǎo)步驟與要點(diǎn)。2.健康教育要點(diǎn)：下水前試試水溫，若水太冷，就不要下水；若在江、河、湖、海游泳，則必須有伴相陪，不可單獨(dú)游泳；下水前觀察游泳處的環(huán)境，若有危險(xiǎn)警告，則不能在此游泳。3.播放電教，學(xué)生分組再練習(xí)。4.隨機(jī)抽查一組學(xué)生演示，學(xué)生自評，教師點(diǎn)評。1.學(xué)生思考討論2.分組練習(xí)案例1患者出院指導(dǎo)的方法和要點(diǎn)3.學(xué)生自評【步驟七】知識梳理與反饋 （時(shí)間： 3分鐘）教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)知識點(diǎn)：1. 淹溺的發(fā)病機(jī)制、分類。2. 淹溺患者的護(hù)理評估、急救措施、護(hù)理措施。1.部分學(xué)生回答問題【步驟八】課后拓展 （時(shí)間： 3分鐘）教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)1.案例分析男性，16歲，不慎跌入水庫中，體溫35.