缺血性腦血管病的分層管理病例分析

1、缺血性腦血管病的分層管理缺血性腦血管病的分層管理病例分析病例分析杜萬(wàn)良(reflexhammer)北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病史病史 劉某，男，34歲。248700 發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不利10天，共發(fā)作6次，每次發(fā)作持續(xù)3-5次分鐘完全緩解，持續(xù)時(shí)間及癥狀相似。發(fā)作多發(fā)生于立位或行走時(shí)。 既往：1年前患腦梗死，右肢力弱，治療后1月好轉(zhuǎn)。高血壓病史1年，平時(shí)血壓140/80mmHg，最高血壓170/120mmHg，未正規(guī)服藥。否認(rèn)糖尿病、脂代謝紊亂、心臟病史。 個(gè)人史：否認(rèn)吸煙、飲酒史。 家族史：否認(rèn)類似疾病家族史。檢查 外院影像檢查：CT示左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死；頭MRI示左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄。

2、 神經(jīng)系統(tǒng)查體：右利手，神清，語(yǔ)利，皮層功能正常，未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。 體格檢查：雙側(cè)橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，血壓140/90mmHg（雙側(cè)），頸部未聞及血管雜音。輔助檢查 TG 2.65mmol/L，CHO 5.04mmol/L, LDL 3.53mmol/L， HDL 1mmol/L HCY 47umol/L GLU4.42mg/L ESR 10mm/h 凝血象：APTT 22.5s，F(xiàn)IB 3.7g/L，PT 11s，INR 0.96TCDCT灌注 左側(cè)額顳，左側(cè)前后分水嶺可見(jiàn)CBF減低，CBV升高，MTT和TTP延長(zhǎng)DSA 左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄（90%，5mm）診斷 短暫性腦缺血發(fā)作 左側(cè)

3、大腦中動(dòng)脈 動(dòng)脈粥樣硬化性 低動(dòng)力型 高血壓病 高同型半胱氨酸血癥 脂代謝紊亂血管內(nèi)治療前的處理 抗血小板：波立維 75mg qd 阿司匹林 300mg qd 抗凝：法安明 5000u ih q12h 他汀類：立普妥 40mg qn 丙丁酚：之樂(lè) 0.5 bid血管內(nèi)治療 患者接受大腦中動(dòng)脈支架植入術(shù)。 術(shù)后無(wú)TIA發(fā)作。 術(shù)后繼續(xù)服用波立維、阿司匹林、立普妥 、之樂(lè) 降壓治療：CCB術(shù)后DSA復(fù)查灌注CT CBF、CBV、MTT、TTP正常TCD（術(shù)后第一天） 左側(cè)大腦中動(dòng)脈流速下降診治解析 TIA的病理生理分型及其治療 抗血小板的選擇 他汀類藥物的選擇和用量 丙丁酚的應(yīng)用 降壓藥物的選擇病理生理分型改善血流動(dòng)力學(xué)治療抗血小板藥物的分層選擇他汀類藥物的分層選擇丙丁酚的應(yīng)用降壓藥物的分層選擇卒中預(yù)防中的分層處理 Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（FSP） 房顫患者預(yù)防卒中的分層處理 他汀類預(yù)防卒中的分層處理 抗血小板藥物的分層選擇 卒中預(yù)防中降壓藥物的選擇 規(guī)范化 個(gè)體化 差異化 同步化卒中預(yù)防中的分層處理 Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（FSP） 房顫患者預(yù)防卒中的分層處理 他汀類預(yù)防卒中的