骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè) (2)ppt課件

1、 第三節(jié)第三節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢骨髓細(xì)胞學(xué)檢查查 主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床運(yùn)用一、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床運(yùn)用二、血細(xì)胞的生成、發(fā)育及正常形狀學(xué)特征二、血細(xì)胞的生成、發(fā)育及正常形狀學(xué)特征三、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義三、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義四、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色四、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色五、常見血液病的血液學(xué)特征五、常見血液病的血液學(xué)特征根底知識(shí)簡(jiǎn)介根底知識(shí)簡(jiǎn)介 骨髓是主要造血組織。骨髓組織由網(wǎng)骨髓是主要造血組織。骨髓組織由網(wǎng)狀組織，基質(zhì)，血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成狀組織，基質(zhì)，血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成造血微環(huán)境，以及充溢其間的血細(xì)胞所造血微環(huán)境，以及充溢其間的血細(xì)胞所

2、組成。是紅細(xì)胞，粒細(xì)胞和血小板生成組成。是紅細(xì)胞，粒細(xì)胞和血小板生成的獨(dú)一場(chǎng)所，同時(shí)也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單的獨(dú)一場(chǎng)所，同時(shí)也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。故察看骨髓中血細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)核細(xì)胞。故察看骨髓中血細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化，對(duì)造血系統(tǒng)疾病的診斷和防量的變化，對(duì)造血系統(tǒng)疾病的診斷和防治都有重要意義。治都有重要意義。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床運(yùn)用骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床運(yùn)用 診斷貧血的緣由診斷貧血的緣由 不明緣由的發(fā)熱不明緣由的發(fā)熱. .肝脾淋巴結(jié)腫大肝脾淋巴結(jié)腫大不明緣由的骨痛不明緣由的骨痛. .骨質(zhì)破壞血沉增快骨質(zhì)破壞血沉增快血液系統(tǒng)疾病治療后的復(fù)查及化療后療效察看血液系統(tǒng)疾病治療后的復(fù)查及化療后療效察看忌諱癥：

3、血友病忌諱癥：血友病 骨骨 髓髓 穿穿 刺刺1 1、髂前上棘、髂前上棘2 2、髂后上棘、髂后上棘3 3、胸骨、胸骨4 4、腰椎棘突、腰椎棘突判別骨髓取材好的規(guī)范判別骨髓取材好的規(guī)范1 1抽吸骨髓液時(shí)，病人有特殊痛感；抽吸骨髓液時(shí)，病人有特殊痛感；2 2骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴3 3顯微鏡下可見骨髓特有細(xì)胞，且粒系顯微鏡下可見骨髓特有細(xì)胞，且粒系桿核大于分葉核。桿核大于分葉核。一血細(xì)胞的生成一血細(xì)胞的生成 造血干細(xì)胞功能特點(diǎn)：高度自我更新復(fù)制多向分化造血干細(xì)胞的分化及增殖表示圖造血干細(xì)胞的分化及增殖表示圖紅系祖細(xì)胞紅系祖細(xì)胞粒粒- -單核系祖細(xì)胞單核系祖細(xì)

4、胞嗜酸粒祖細(xì)胞嗜酸粒祖細(xì)胞嗜堿粒祖細(xì)胞嗜堿粒祖細(xì)胞巨核系祖細(xì)胞巨核系祖細(xì)胞T T淋巴系祖細(xì)胞淋巴系祖細(xì)胞B B淋巴系祖細(xì)胞淋巴系祖細(xì)胞全能干細(xì)胞全能干細(xì)胞骨髓系干細(xì)胞骨髓系干細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育及正常形狀特征一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育及正常形狀特征體積體積: :由大由大小小 細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì): :由少由少多多核染色質(zhì)核染色質(zhì): :由細(xì)由細(xì)粗粗 顏色顏色: :由深由深淺淺核仁核仁: :由明晰由明晰消逝消逝 顆粒顆粒: :由無(wú)由無(wú)有有紅細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng)三血細(xì)胞的正常形狀學(xué)特征三血細(xì)胞的正常形狀學(xué)特征粒細(xì)胞系統(tǒng)形狀學(xué)特點(diǎn)粒細(xì)胞系統(tǒng)形狀學(xué)特點(diǎn)單核細(xì)胞系統(tǒng)形狀學(xué)特單核細(xì)胞系統(tǒng)形狀

5、學(xué)特點(diǎn)點(diǎn)嗜酸性粒細(xì)胞形狀學(xué)特點(diǎn)嗜酸性粒細(xì)胞形狀學(xué)特點(diǎn)嗜堿性粒細(xì)胞形狀學(xué)特點(diǎn)嗜堿性粒細(xì)胞形狀學(xué)特點(diǎn)巨核細(xì)胞系統(tǒng)形狀學(xué)特點(diǎn)巨核細(xì)胞系統(tǒng)形狀學(xué)特點(diǎn)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)形狀學(xué)特點(diǎn)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)形狀學(xué)特點(diǎn)漿細(xì)胞系統(tǒng)形狀學(xué)特點(diǎn)漿細(xì)胞系統(tǒng)形狀學(xué)特點(diǎn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容和方法骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容和方法一低倍鏡檢查：一低倍鏡檢查：骨髓涂片的取材、制片及染色骨髓涂片的取材、制片及染色骨髓增生程度骨髓增生程度計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞有無(wú)特殊細(xì)胞有無(wú)特殊細(xì)胞增生增生程度程度有核細(xì)胞有核細(xì)胞/ /紅細(xì)胞紅細(xì)胞有核細(xì)胞占全有核細(xì)胞占全部細(xì)胞百分率部細(xì)胞百分率常見原因常見原因 極度活躍極度活躍1/11/150%50%白血病白血病 明

6、顯活躍明顯活躍1/101/1010%10%白血病、貧血白血病、貧血活躍活躍1/201/201 11010正常骨髓、貧血正常骨髓、貧血減低減低1/501/50 0.5 0.51 1再障（慢性）再障（慢性）明顯減低明顯減低 1/300 1/3000.50.5再障（急性）再障（急性）骨骨 髓髓 增增 生生 程程 度度 分分 級(jí)級(jí)增生極度活潑各型白血病各型白血病增生明顯活潑各型白血病、增生性貧血各型白血病、增生性貧血增生活潑正常骨髓、各種貧血正常骨髓、各種貧血增生明顯減低再生妨礙性貧血慢性再生妨礙性貧血慢性增生極度減低再生妨礙性貧血急性再生妨礙性貧血急性二油浸鏡檢查二油浸鏡檢查 1 1、有核細(xì)胞分類：

7、、有核細(xì)胞分類：200-500200-500個(gè)有核細(xì)個(gè)有核細(xì)胞胞 2 2、粒、紅比值、粒、紅比值G:EG:E正常正常2 24:14:1 3 3、細(xì)胞形狀有無(wú)異常、細(xì)胞形狀有無(wú)異常 4 4、有無(wú)其它特殊細(xì)胞、有無(wú)其它特殊細(xì)胞正常骨髓像特征正常骨髓像特征 1、有核細(xì)胞增生程度為增生活潑 2、各系統(tǒng)、各階段比例正常，相互間的比例正常 1粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的50%60%，原粒 1%,早幼粒 5%，中幼粒、晚幼粒約 15%，呈依次添加。但桿狀核高于分葉核。E 5%，B 1%，大多為成熟型 2紅細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20%，原紅細(xì)胞 1%，早幼紅 5%，中晚幼紅各占10%。 3淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占有

8、核細(xì)胞的20%，小兒偏高可達(dá)40%，為成熟淋巴細(xì)胞，原始、幼稚階段細(xì)胞稀有。正常骨髓像特征正常骨髓像特征4 4單核細(xì)胞系統(tǒng)：普通單核細(xì)胞系統(tǒng)：普通4%4%，為成熟型單核細(xì)，為成熟型單核細(xì)胞胞5 5漿細(xì)胞系統(tǒng)：普通漿細(xì)胞系統(tǒng)：普通2%30%30%，胞漿內(nèi)見胞漿內(nèi)見AuerAuer小體小體紅細(xì)胞系減少紅細(xì)胞系減少巨核細(xì)胞減少巨核細(xì)胞減少M(fèi)1M1：急性原粒細(xì)胞白血病未分化型，原粒細(xì)胞：急性原粒細(xì)胞白血病未分化型，原粒細(xì)胞90%90%M2M2：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型，原粒：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型，原粒30-89%30-89%，早幼，早幼粒細(xì)粒細(xì) 胞以下的細(xì)胞胞以下的細(xì)胞10%10%M3M3：急

9、性早幼粒細(xì)胞白血病，胞漿內(nèi)充溢髓過氧化物酶陽(yáng)：急性早幼粒細(xì)胞白血病，胞漿內(nèi)充溢髓過氧化物酶陽(yáng)性顆粒，常見成束狀性顆粒，常見成束狀A(yù)uerAuer小體小體M4M4：急性粒單核細(xì)胞白血病，含原粒細(xì)胞、幼單核細(xì)胞、：急性粒單核細(xì)胞白血病，含原粒細(xì)胞、幼單核細(xì)胞、單核細(xì)胞單核細(xì)胞M5M5：急性單核細(xì)胞白血病，以原單核細(xì)胞或幼單核細(xì)胞為：急性單核細(xì)胞白血病，以原單核細(xì)胞或幼單核細(xì)胞為主主M6:M6:急性紅白血病，原紅、早幼紅細(xì)胞為主急性紅白血病，原紅、早幼紅細(xì)胞為主M7M7：急性巨核細(xì)胞白血病，可見原巨核細(xì)胞：急性巨核細(xì)胞白血病，可見原巨核細(xì)胞急性非淋巴細(xì)胞性白血病急性非淋巴細(xì)胞性白血病AMLAML L

10、1 L1型：小細(xì)胞為主，大小一致。核染色質(zhì)型：小細(xì)胞為主，大小一致。核染色質(zhì)較粗，核仁不明顯，胞漿少。較粗，核仁不明顯，胞漿少。 L2 L2型：以大細(xì)胞為主，大小不均型：以大細(xì)胞為主，大小不均 ，胞漿，胞漿豐 富 ， 細(xì) 胞 核 外 形 不 規(guī) 那 么豐 富 ， 細(xì) 胞 核 外 形 不 規(guī) 那 么L3L3型：細(xì)胞大，大小一致。胞漿豐富，染型：細(xì)胞大，大小一致。胞漿豐富，染色質(zhì)致密、常有一個(gè)或多個(gè)明顯的核仁。色質(zhì)致密、常有一個(gè)或多個(gè)明顯的核仁。胞漿內(nèi)常有小空泡。胞漿內(nèi)常有小空泡。急性淋巴細(xì)胞性白血病急性淋巴細(xì)胞性白血病ALLALL慢性粒白血病慢性粒白血病 血象特點(diǎn)血象特點(diǎn) 白細(xì)胞顯著增多白細(xì)胞顯

11、著增多以中性中幼粒以下各階段細(xì)胞為主以中性中幼粒以下各階段細(xì)胞為主 骨髓象骨髓象 增生極度活潑增生極度活潑以中、晚幼粒細(xì)胞增多為主以中、晚幼粒細(xì)胞增多為主嗜酸嗜堿性粒細(xì)胞增多嗜酸嗜堿性粒細(xì)胞增多慢性淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病 血象血象 白細(xì)胞顯著增多。主要為小淋巴細(xì)胞增多為主白細(xì)胞顯著增多。主要為小淋巴細(xì)胞增多為主 骨髓象骨髓象 1 1骨髓增生明顯活潑或極度活潑。骨髓增生明顯活潑或極度活潑。2 2淋巴細(xì)胞系顯著增生，占淋巴細(xì)胞系顯著增生，占50%50%以上，以小淋以上，以小淋巴細(xì)胞為主，原淋及幼淋細(xì)胞少見。巴細(xì)胞為主，原淋及幼淋細(xì)胞少見。3 3粒細(xì)胞系和紅細(xì)胞系均減少。粒細(xì)胞系和紅細(xì)胞系

12、均減少。 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤MMMM 定義定義: :多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞異常增多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞異常增生的常見造血系統(tǒng)惡性腫瘤生的常見造血系統(tǒng)惡性腫瘤 血象特點(diǎn)血象特點(diǎn) ：成熟紅細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞呈緡錢狀陳列呈緡錢狀陳列 骨髓象骨髓象 ：骨髓增生明顯：骨髓增生明顯活潑或增生活潑活潑或增生活潑出現(xiàn)典型的骨髓瘤細(xì)胞出現(xiàn)典型的骨髓瘤細(xì)胞粒系、紅系及巨核系細(xì)胞粒系、紅系及巨核系細(xì)胞的比例隨骨髓瘤細(xì)胞百的比例隨骨髓瘤細(xì)胞百分率的高低而不同分率的高低而不同原發(fā)性血小板減少性紫癜ITP 血象特點(diǎn)：血小板減少 骨髓象 ：骨髓增生明顯活潑，兒童可極度活潑;紅系和粒系細(xì)胞增生活潑巨核系添加，伴成熟妨

13、礙重點(diǎn)內(nèi)容回想重點(diǎn)內(nèi)容回想骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的順應(yīng)癥及忌諱癥骨髓增生程度分級(jí)過氧化物酶染色臨床意義中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色臨床意義1、骨髓穿刺常選用的部位除了 A、髂前上棘 B、髂后上棘 C、肋骨 D、腰椎棘突 E、胸骨2、缺鐵性貧血時(shí)紅細(xì)胞呈現(xiàn)： A 小細(xì)胞低色素性貧血 B 正常細(xì)胞正常色素性貧血 C 大細(xì)胞性紅細(xì)胞 D 鐮形RBC E 緡錢狀3、骨髓穿刺的忌諱證有： A、血友病 B、腰椎骨折 C、多發(fā)性骨髓瘤累及骨盆 D、前一次穿刺后部分皮膚感染 E、幼兒 4、30歲女性，頭昏乏力2月，發(fā)熱3天入院，體查：貧血貌， 頸部可捫及黃豆大小淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾肋下未捫及。血象示Hb50g/L WB

14、C50109/L，異常細(xì)胞0.37 Pt 74109/L，骨髓示增生極度活潑，可見Auer小體，最能夠的診斷是： A 急性非淋巴細(xì)胞性白血病 B 急性淋巴細(xì)胞白血病 C 敗血癥 D 缺鐵性貧血 E 血小板減少癥5、以下哪項(xiàng)可用來(lái)鑒別慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反響？ A 過氧化物酶 B 蘇丹黑B染色 C 酸性磷酸酶染色 D 特異性酯酶染色 E 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色 6. 男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞 6.0109/L，血小板15109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，非特異性酯酶陽(yáng)性，陽(yáng)性反響可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為 A.急性粒細(xì)胞性白血

15、病 B.急性早幼粒細(xì)胞白血病 C.急性淋巴細(xì)胞性白血病 D.急性紅白血病 E.急性單核細(xì)胞性白血病7 7、男性，、男性，2020歲，發(fā)熱歲，發(fā)熱2 2周，體溫周，體溫38383939，檢查皮，檢查皮 膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及腫大琳巴結(jié)膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及腫大琳巴結(jié)5 56 6個(gè)，脾肋下個(gè)，脾肋下3cm3cm，血紅蛋白，血紅蛋白85g/L85g/L，白細(xì)胞，白細(xì)胞1010109/L109/L，血小板，血小板2525109/L.109/L.對(duì)診斷協(xié)助最大對(duì)診斷協(xié)助最大的檢查的檢查 A. A.血細(xì)菌培育血細(xì)菌培育 B. B.白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類 C. C.胸部胸部X X線片線片 D. D.骨髓像檢查骨髓像檢查 E. E.血小板抗體側(cè)定血小板抗體側(cè)定 8、男性，26歲，5天來(lái)鼻及牙齦