機(jī)械通氣與呼吸機(jī)模式

1、機(jī)械通氣與呼吸 機(jī)模式呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖機(jī)械通氣呼吸周期組成n 呼吸周期四要素 吸氣開始：控制/觸發(fā) 吸氣過程：控制形式(壓力/容量) 切換：吸-呼氣 呼氣基本通氣模式分類n 控制通氣模式及其延伸 VCV、PCV、IPPV+autoflow、PRVCn 輔助通氣模式：需要自主呼吸觸發(fā) PSVn 輔助/控制模式 BIPAP、SIMV+PSVn 輔助和控制通氣的區(qū)別：自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)n 控制通氣 呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸 RR、VT、I:E比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制n 輔助通氣 在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助 患者開始自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，按照預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力給患者送氣 n 封閉回路：吸氣

2、閥和呼氣閥關(guān)閉n 病人吸氣使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 當(dāng)壓力下降至靈敏度時(shí)呼吸機(jī)開始送氣Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitationDynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitationDynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitationQuestion-2n 呼吸機(jī)設(shè)置壓力觸發(fā)靈敏度 2 cmH2O，PEEP 0 cmH2O，假設(shè)患者存在內(nèi)源性PEEP(PEEP

3、i) 3 cmH2O，請(qǐng)問患者吸氣努力至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī)n A 1 cmH2On B 2 cmH2On C 3 cmH2On D 5 cmH20n 開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開n 呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）q 流速觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在25L/min，根據(jù)具體情況而定q 降低病人觸發(fā)所作的呼吸功q 可減少病人吸氣和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲q 克服氣道漏氣(設(shè)置超過漏氣的觸發(fā)靈敏度)，用于小兒病人Question 呼吸機(jī)設(shè)置流速觸發(fā)靈敏度 3 L/min ，呼吸機(jī)在呼氣末提供的基礎(chǔ)流速為5 L/min ，患者呼吸回路存在持續(xù)漏氣2 L/min，請(qǐng)問患者吸氣流速至少為

4、多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸Esence設(shè)置不當(dāng)?shù)牟涣甲饔脷獾雷枇υ黾?，流速下降減慢COPD患者吸呼轉(zhuǎn)換延遲氣道阻力增加需要提高Esence如何設(shè)定呼吸機(jī)條件n 呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率、按預(yù)設(shè)的潮氣量送氣n 流速恒定 設(shè)置參數(shù) -基本參數(shù)潮氣量、吸氣時(shí)間、呼吸頻率、氣道壓力上限 -不同呼吸機(jī)上述參數(shù)設(shè)置方式不全相同 -VT,RR,Ti%,Tpause%-VT,RR,Ti,Flow(其他參數(shù)：PEEP、FiO2)n VT-一般810ml/kgn RR-一般1620次/minn 吸氣時(shí)間-一般0.81.2秒 Question-3n 容量控制通氣時(shí)吸氣-呼氣的切換方式是( )n A容量切換n B時(shí)間切換n C流速

5、切換n D壓力切換流速-時(shí)間n 原因： 核心現(xiàn)象是平臺(tái)壓上升下降，原因是病人有自主呼吸，吸氣時(shí)壓力下降，呼氣時(shí)壓力上升， 在平臺(tái)期，如果病人咳嗽，壓力迅速上升很多 人機(jī)對(duì)抗容量控制與容量輔助/控制通氣n 跟隨自主呼吸的觸發(fā)提供容量通氣支持；n 觸發(fā)后每一次送氣與控制通氣一樣n 頻率可能增加；n 分鐘通氣量可能增加氣道峰壓過高與PLVn 容量控制通氣的限壓PLV 通過設(shè)置Pmax實(shí)現(xiàn)； 送氣流量變?yōu)闇p速波 吸氣時(shí)間足夠的情況下，容量保證容量輔助/控制通氣的不足n 氣道壓不恒定n 峰值流速不足可導(dǎo)致空氣饑餓感及呼吸做功增加n 固定VT、Ti、f固定可能人機(jī)協(xié)調(diào)性不佳n 設(shè)置不當(dāng)可能產(chǎn)生PEEPiV

6、CV適應(yīng)癥n 呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的壓力和頻率給患者送氣n 氣道壓快速升高達(dá)到預(yù)設(shè)值n 然后通過反饋系統(tǒng)使輸出氣流減慢，維持氣道壓在預(yù)設(shè)的水平n 吸氣/呼氣切換時(shí)間切換(預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間決定) 設(shè)置參數(shù)-基本參數(shù)支持壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率n 減速氣流n 時(shí)間切換 壓力控制通氣n 壓力輔助/控制通氣不同流速波形Expiratory Sensitivity (ESens)PCV時(shí)順應(yīng)性降低、阻力增高n 吸、呼氣的峰流速均下降, 潮氣量也下降 不同Ramp對(duì)流速與壓力上升速度n 跟隨自主呼吸的觸發(fā)提供壓力通氣支持n 觸發(fā)后每一次送氣與控制通氣一樣n 頻率可能增加；n 分鐘通氣量可能增加機(jī)械通氣模式選擇 壓力

7、型通氣模式峰值流速不足、人機(jī)對(duì)抗與AutoflowAutoflowPRVCV-pressure-regulated volume-controlled ventilationo 工作原理o 控制通氣模式o 設(shè)定參數(shù)：Vt，RR，Ti，Pmaxo 切換：時(shí)間或?qū)嶋H潮氣量高于預(yù)設(shè)值50%n 間歇指令通氣基礎(chǔ)上的改進(jìn)，保證人機(jī)同步，又不影響患者的自主呼吸 n 在每個(gè)呼吸周期內(nèi),存在一個(gè)等待觸發(fā)期(稱觸發(fā)窗)n 在觸發(fā)窗內(nèi)有效觸發(fā)，則呼吸機(jī)同步輸送一次指令通氣(時(shí)間切換)n 在觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)有效自主呼吸觸發(fā)，則在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給一次指令通氣n 在觸發(fā)窗外，患者可進(jìn)行自主呼吸n 還允許對(duì)自主呼吸進(jìn)行

8、一定水平的壓力支持(SIMV+PSV) 基本設(shè)置參數(shù)：Vt、RR、吸氣時(shí)間(其他參數(shù)：PEEP、觸發(fā)靈敏度)n 觸發(fā)窗(不同呼吸機(jī)觸發(fā)窗設(shè)置不同) SIMV指令通氣的頻率穩(wěn)定SIMV+PSV 在每一次指令通氣的間隙，病人都可進(jìn)行自主呼吸 自主呼吸可被ASB支持SIMV以PCV通氣的實(shí)施方式PSV(壓力支持通氣)設(shè)置參數(shù)：Ps，PEEP，Sens切換方式：流速切換，不同呼吸機(jī) 切換值不同，有的可變動(dòng)PSV的壓力與流速波形不同呼吸機(jī)PSV吸呼切換時(shí)間 呼吸機(jī) 切換時(shí)間n Adult Star 吸氣峰值流速的25%n Bear 1000 吸氣峰值流速的30%n Bird 8400 吸氣峰值流速的25%n Drager Evita4 吸氣峰值流速的25% 吸氣峰值流速的6%(嬰兒新生兒)n Puritan Bennett 7200 5L/minn Puritan Bennett 8400 可調(diào)n Siemens Servo 300 吸氣峰值流速的5%n Siemens Servo 900 吸氣峰值流速的25%n VersaMed iVent 吸氣峰值流速的25%n Newport E200 (a+bTi) PFg a、b和g常數(shù)