東莞引進(jìn)創(chuàng)業(yè)領(lǐng)軍人才申報書

1、東莞市引進(jìn)創(chuàng)業(yè)領(lǐng)軍人才申報書申報人 （中文） （英文或拼音）專業(yè)領(lǐng)域聯(lián)系電話 （辦公） （手機(jī)）電子郵箱申報單位（加蓋公章）項(xiàng)目名稱產(chǎn)業(yè)類別電子信息 生物醫(yī)藥 光機(jī)電一體化 新材料 資源環(huán)境 節(jié)能與新能源智能制造 其它，請注明： 項(xiàng)目所處階段前期研究階段 小試階段 中試階段 產(chǎn)業(yè)化階段聯(lián)系人地址辦公電話手機(jī)EmailQQ東莞市人力資源局制2018年版填寫說明一、本申報書填寫內(nèi)容必須實(shí)事求是，不得弄虛作假。二、填表前請認(rèn)真閱讀東莞市人民政府關(guān)于調(diào)整東莞市特色人才特殊政策實(shí)施辦法及配套實(shí)施細(xì)則的通知（東府201832號）、關(guān)于印發(fā)配套實(shí)施細(xì)則及辦理規(guī)程的通知（東人才辦通20166號）和東莞市面向海

2、內(nèi)外引進(jìn)第八批創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)領(lǐng)軍人才申報工作公告。三、申報書頁面可視需要延展或縮小，字體、字號等可自主選擇，但不能刪除欄目或改變原有格式，否則視為形式審查不合格。四、關(guān)于封面的填寫說明：1、“申報人”指擬申報的創(chuàng)業(yè)領(lǐng)軍人才。請?zhí)顚懼?、外文名；如無外文名，請?zhí)顚憹h語拼音。2、“專業(yè)領(lǐng)域”是指從高新技術(shù)七大領(lǐng)域內(nèi)選擇與申報方向相符或相近的領(lǐng)域，即從電子信息、生物醫(yī)藥、光機(jī)電一體化、新材料、資源環(huán)境、節(jié)能與新能源、智能制造、其它等8個選項(xiàng)中擇一填入。3、“申報單位”是指引進(jìn)單位，單位名稱請按單位公章的詳細(xì)名稱填寫。如企業(yè)尚未在莞成立，此項(xiàng)可不填寫。4、“項(xiàng)目名稱”是指領(lǐng)軍人才擬（已）帶入東莞市的研究項(xiàng)目，

3、如帶來2項(xiàng)或以上項(xiàng)目，請?zhí)顚懣傢?xiàng)目名稱。5、“產(chǎn)業(yè)類別”和“項(xiàng)目所處階段”，請?jiān)谒羞x項(xiàng)中如實(shí)填報。6、聯(lián)系人的信息，包括地址、辦公電話、手機(jī)、Email、QQ等信息。聯(lián)系人應(yīng)為具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的人員，熟悉申報人、申報材料的相關(guān)情況，同時保證電話暢通。五、第一部分“領(lǐng)軍人才基本情況”的填寫說明：1、“照片”為近期小兩寸正面免冠證件照?？梢允悄z質(zhì)照片，也可以是直接打印的照片。請直接制作到申報表電子文檔中，并提供單獨(dú)電子版照片。2、“國籍”指申報人現(xiàn)在的國籍。3、“畢業(yè)院校及專業(yè)”、“學(xué)歷學(xué)位”，請?zhí)顚懮陥笕双@得最高學(xué)歷（學(xué)位）的畢業(yè)院校、專業(yè)及學(xué)歷學(xué)位。4、“企業(yè)名稱及職務(wù)”，請?zhí)顚懮陥笕藙?chuàng)辦的

4、公司名稱及所任職務(wù)。5、“教育經(jīng)歷”、“工作經(jīng)歷”，請按照時間順序，簡要、完整描述申報人的教育和工作經(jīng)歷。每一段經(jīng)歷均應(yīng)有明確的起始和終止日期，具體到月份。教育經(jīng)歷從大學(xué)本科填起。請寫清楚每階段經(jīng)歷的所在國家、院校、專業(yè)、學(xué)位。學(xué)位應(yīng)同時加注英文。工作經(jīng)歷請寫清楚每階段經(jīng)歷的所在國家、單位、職務(wù)。單位和職務(wù)應(yīng)同時加注英文。兼職經(jīng)歷請注明。6、“重要科研獲獎情況”，包括獲獎項(xiàng)目、獎勵名稱、獎勵等級、授獎單位及國別、獎勵年度、項(xiàng)目承擔(dān)者/參加者及排序。國外獎項(xiàng)需附上中文翻譯。7、“已發(fā)表的代表性著作情況”，包括著作名稱、發(fā)表日期、發(fā)表載體、第幾作者。外文論著等材料需附上中文翻譯。8、“申請和獲授權(quán)

5、專利情況”主要指已授權(quán)和未授權(quán)的發(fā)明專利、外觀設(shè)計專利、實(shí)用新型專利，包括專利名稱、專利類別、專利授權(quán)（申請）國、專利號、項(xiàng)目承擔(dān)者/參加者及排序。外文專利等材料需附上中文翻譯。9、“領(lǐng)導(dǎo)或主持過的重要科研項(xiàng)目情況”，包括科研項(xiàng)目名稱、級別、經(jīng)費(fèi)總額、具體職務(wù)。六、第二十二部分的內(nèi)容，請按照規(guī)定填寫。七、“本人承諾”申報人須親筆簽字，請勿空缺，請勿由他人代簽。八、申報人須提供以下材料：申報書、附件材料一式12份，雙面復(fù)印，合并膠裝成冊。申報材料需提供電子版文件，其中附件電子版為PDF格式，申報書電子版PDF格式和Word格式各一份。一、領(lǐng)軍人才基本情況姓 名中文性 別近期彩照外文出生年月（ 歲

6、）國 籍專業(yè)領(lǐng)域畢業(yè)院校及專業(yè)學(xué)歷學(xué)位身份證或護(hù)照號企業(yè)名稱及職務(wù)企業(yè)地址來莞工作和生活地址來莞時間教育經(jīng)歷（從本科填起）起止時間院校專業(yè)學(xué)位國家工作經(jīng)歷（兼職請注明）起止時間工作單位職務(wù)國家重要科研獲獎情況序號獲獎項(xiàng)目名稱獎勵名稱獎勵等級授獎單位及國別獎勵年度項(xiàng)目承擔(dān)者/參加者及排序12345已發(fā)表的代表性著作情況序號名稱發(fā)表日期發(fā)表載體第幾作者12345申請和獲授權(quán)專利情況尚未授權(quán)發(fā)明專利：共 項(xiàng)，按重要性填寫主要專利，總共不超過5項(xiàng)。序號專利名稱專利類別專利申請國專利號專利申請日項(xiàng)目承擔(dān)者/參加者及排序12345已授權(quán)發(fā)明專利：共 項(xiàng)，按重要性填寫主要專利，總共不超過10項(xiàng)。序號專利名稱

7、專利類別專利授權(quán)國專利號授權(quán)公告日項(xiàng)目承擔(dān)者/參加者及排序12345678910領(lǐng)導(dǎo)或主持過的重要科研項(xiàng)目情況序號名稱級 別經(jīng)費(fèi)總額具體職務(wù)12345以往所從事工作的經(jīng)歷和業(yè)績（有成功創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷的，應(yīng)重點(diǎn)反映其創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷、業(yè)績和社會經(jīng)濟(jì)效益，800字以內(nèi)）二、創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)基本情況（一）團(tuán)隊(duì)人員組成及分工列表（包括技術(shù)、市場、管理、財務(wù)等人員）姓名年齡職務(wù)職稱分工所在單位簽名（二）主要團(tuán)隊(duì)成員情況（若有多名主要成員，可加頁）姓 名性 別照片出生日期畢業(yè)院校學(xué)歷學(xué)位專業(yè)領(lǐng)域現(xiàn)所從事專業(yè)所占企業(yè)股權(quán)比例證件號碼(身份證或護(hù)照號)來莞創(chuàng)業(yè)前工作生活地國籍學(xué)習(xí)和工作簡歷起止時間學(xué)?；蚬ぷ鲉挝宦?務(wù)取得

8、學(xué)歷（學(xué)位）和資質(zhì)證書情況證書名稱發(fā)證單位及時間備注以往所從事工作的經(jīng)歷和業(yè)績?nèi)?、?xiàng)目摘要簡要介紹項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢、目標(biāo)產(chǎn)品、核心技術(shù)、創(chuàng)新點(diǎn)、產(chǎn)業(yè)化成熟度、營銷策略、未來2年及5年的發(fā)展目標(biāo)及融資需求等，800字以內(nèi)。四、項(xiàng)目企業(yè)注冊情況企業(yè)名稱組織機(jī)構(gòu)代碼開戶銀行名稱帳 號企業(yè)性質(zhì)國有 民營 中外合資 外商獨(dú)資 股份公司 其它： 注冊情況已注冊 擬籌建注冊（擬籌建）地址注冊法人注冊時間注冊資本（萬元）項(xiàng)目總投資（萬元）實(shí)際到位資本（萬元）現(xiàn)金到位（萬元）無形資產(chǎn)占股份比例申請人所占企業(yè)股權(quán)比例（直接持股）已（擬）籌建情況說明：企業(yè)的組織架構(gòu)及管理制度（管理制度包括人員激勵和研發(fā)激勵制度等，如何

9、促進(jìn)項(xiàng)目開發(fā)和企業(yè)發(fā)展）五、項(xiàng)目研發(fā)與產(chǎn)品產(chǎn)品介紹（現(xiàn)有和研發(fā)新產(chǎn)品的種類、用途、功能、技術(shù)服務(wù)和售后服務(wù)）產(chǎn)品特色優(yōu)勢（研發(fā)新產(chǎn)品的新穎性、先進(jìn)性和獨(dú)特性，產(chǎn)品價格性能和服務(wù)的比較優(yōu)勢，產(chǎn)品更新?lián)Q代的周期，對東莞市上下游產(chǎn)業(yè)的帶動作用）項(xiàng)目的技術(shù)方案項(xiàng)目未來2年及5年的研發(fā)目標(biāo)和內(nèi)容擬解決的關(guān)鍵技術(shù)問題項(xiàng)目創(chuàng)新情況項(xiàng)目擬采用方法、技術(shù)路線以及工藝流程未來2年及5年的主要考核指標(biāo)（1）項(xiàng)目的成果提供形式：（2）主要技術(shù)指標(biāo)（如形成的新技術(shù)、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著等數(shù)量、指標(biāo)及其水平、取得國際、國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等）：（3）主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（如中試試產(chǎn)的數(shù)量、銷售量、技術(shù)及產(chǎn)品應(yīng)用所形成市場 規(guī)模、效

10、益等）：（4）項(xiàng)目實(shí)施中形成的示范基地、中試線、生產(chǎn)線及其規(guī)模等：（5）本項(xiàng)目完成后獲取知識產(chǎn)權(quán)目標(biāo)（單位：項(xiàng)）總 數(shù)發(fā) 明實(shí)用新型軟件版權(quán)其 它專利申請專利授權(quán)項(xiàng)目現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)和條件（科研裝備、科研條件等）已擁有技術(shù)成果情況已擁有的知識產(chǎn)權(quán)狀況序號專利名稱專利號/ 授權(quán)號專利擁有者是否應(yīng)用于本項(xiàng)目是否將轉(zhuǎn)移至新公司六、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算和進(jìn)度安排（一）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算 （單位：萬元）總投入經(jīng)費(fèi)：經(jīng)費(fèi)來源合計申請創(chuàng)業(yè)資助經(jīng)費(fèi)籌集資金小計政府資助經(jīng)費(fèi)銀行貸款其它已投入經(jīng)費(fèi)新增經(jīng)費(fèi)小計年年年新增經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算新增其中：1.新增籌集資金2.申請創(chuàng)業(yè)資助經(jīng)費(fèi)支出科目總經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)額用途說明經(jīng)費(fèi)額用途說明一、基建費(fèi)二

11、、人員費(fèi)其中:課題負(fù)責(zé)人主要研究開發(fā)人員三、設(shè)備費(fèi)1、購置費(fèi)2、試制費(fèi)四、能源材料費(fèi)1、材料易耗品費(fèi)2、燃料及動力費(fèi)五、試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)六、會議差旅費(fèi)七、項(xiàng)目管理費(fèi)八、其它費(fèi)用合 計（二）五年項(xiàng)目進(jìn)度安排時間進(jìn)度階段目標(biāo)主要內(nèi)容及成果籌集資金（到位）金額（萬元）出資單位年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月合 計其它需要說明的事項(xiàng)七、產(chǎn)業(yè)化狀況（一）目前產(chǎn)業(yè)化進(jìn)展（階段性成果描述，如已建立企業(yè)，請?zhí)顚懮陥笄?年的產(chǎn)值、銷售額、利稅情況；如未建立企業(yè)，請?zhí)顚懳磥?年的產(chǎn)值、銷售額、利稅情況。）（二）已具備的產(chǎn)業(yè)化

12、條件（技術(shù)、設(shè)備、場地、人才、供應(yīng)商、客戶、合作伙伴等）（三）產(chǎn)業(yè)化前景及經(jīng)濟(jì)效益分析（四）環(huán)保節(jié)能情況（項(xiàng)目或產(chǎn)品是否環(huán)保節(jié)能，對環(huán)境的影響及防治方案）八、市場營銷（一）市場分析（行業(yè)歷史與前景、現(xiàn)有市場規(guī)模及增長趨勢）（二）市場定位（地域、產(chǎn)業(yè)鏈、目前和未來市場占有率分析）（三）競爭力分析（分析競爭環(huán)境、行業(yè)競爭對手及本公司競爭優(yōu)勢與不足）（四）營銷策略和未來2年及5年的市場銷售預(yù)測九、發(fā)展戰(zhàn)略企業(yè)愿景和未來2年及5年的規(guī)劃目標(biāo)（產(chǎn)品開發(fā)、技術(shù)提升、市場開拓、技術(shù)人才引進(jìn)、平臺建設(shè)等）十、財務(wù)分析未來五年?duì)I收預(yù)測表、未來五年現(xiàn)金流預(yù)測表、未來五年費(fèi)用預(yù)測表（一）未來五年?duì)I收預(yù)測表 單位：萬

13、元項(xiàng) 目2019年2020年2021年2022年2023年一、主營業(yè)務(wù)收入（不含稅） 減：主營業(yè)務(wù)成本 主營業(yè)務(wù)稅金及附加二、主營業(yè)務(wù)利潤（虧損以“-”號） 加：其他業(yè)務(wù)利潤（虧損以“-”號） 減：營業(yè)費(fèi)用 管理費(fèi)用 財務(wù)費(fèi)用三、營業(yè)利潤（虧損以“-”填列）四、利潤總額（虧損以“-”填列） 減：所得稅五、凈利潤（虧損以“-”號填列）（二）未來五年現(xiàn)金流預(yù)測表 單位：萬元項(xiàng)目2019年2020年2021年2022年2023年現(xiàn)金流入現(xiàn)金流出凈現(xiàn)金流（三）未來五年費(fèi)用預(yù)測表 單位：萬元年份研發(fā)市場生產(chǎn)行政其他1其他2支出20192020202120222023十一、投融資情況說明（一）項(xiàng)目總投入（目前項(xiàng)目已有的總投資，項(xiàng)目未來5年的融資計劃及進(jìn)展預(yù)測）（二）資金用途（資金分階段使用計劃及用途）（三）股權(quán)構(gòu)成（目前的股權(quán)構(gòu)成；融資后公司股權(quán)比例）（四）投資者權(quán)益及退出方式十二、風(fēng)險分析企業(yè)面臨的風(fēng)險及對策：詳細(xì)說明項(xiàng)目實(shí)施過程中可能遇到的風(fēng)險，提出有效的風(fēng)險控制和防范手段，包括技術(shù)風(fēng)險、市場風(fēng)險、管理風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險及其他不可預(yù)見的風(fēng)險。本人鄭重承諾：以上信息均真實(shí)、合法、有效，失實(shí)信息產(chǎn)生的后果，本人承擔(dān)全部責(zé)任。申報人（簽