手術(shù)部位感染-風險評估表

1、可編輯XXX 醫(yī)院感染風險評估表使用說明為識別、控制并降低醫(yī)院感染風險，加強醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的預防與控制，強化并完 善醫(yī)院感染風險管理，感染管理科設計了各臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染風險管理相關(guān)表格，并獲得感染管理委員會委員 修訂審核通過?，F(xiàn)就如何使用各風險評估表及其附件說明如下：1. 科室成立醫(yī)院感染風險評估小組，要求包括醫(yī)院感染監(jiān)控員在內(nèi)的3 人以上。2. 評估小組成員根據(jù)科室自身實際情況，針對表一內(nèi)所列“待評估的高危因素”逐一打分。3. 風險的可能性（ P）：測定風險發(fā)生的可能性，分為 3 個等級：高、中、低，對應的風險系數(shù)為 3， 2， 1。4. 風險的嚴重性（ S）：主

2、要針對如果風險發(fā)生潛在的嚴重性，嚴重程度分為 3 個等級：高、中、低，對應的風險系數(shù)為 3，2，15. 風險的可測性（ D）：分為 3 個等級：低、中、高，對應的風險系數(shù)為 3，2 ，1。6. 風險優(yōu)先系數(shù)（RPN ）的計算：風險優(yōu)先系數(shù)（RPN）=風險發(fā)生可能性（P）x風險發(fā)生的嚴重性（S）x風險的可測性（D）。7. 風險水平：RPN 18 風險水平評定為高；918 風險水平評定為高；9 WRPNV18 風險水平評定為中；RPNV9 風險水平評定為低可編輯感染管理科制表表二：醫(yī)院感染高風險因素的風險管理措施:高危因素采取措施負責人可編輯表二：醫(yī)院感染高危因素風險管理措施落實情況督查表日期執(zhí)行

3、情況整改措施科室自查人員感控督查人員可編輯評估科室:評估小組成員簽名：評估日期：年 月 日感染管理科簽收人:簽收日期： 年 月 日附件XXX可編輯醫(yī)院感染高危因素的風險管理推薦措施風險米取措施手衛(wèi)生1 .科內(nèi)對手衛(wèi)生落實情況進行檢杳（洗手液、快速手消毒及干手設施等）2 .科至內(nèi)部扌曰疋專人考核3 .曰傳手衛(wèi)生相關(guān)知識、制度、扌日施4 .每月進行手衛(wèi)生督杳及整改多重耐藥菌1 .科內(nèi)舉辦多重耐藥菌防控知識培訓2 .加強多重耐藥菌定植菌篩查，預防與控制臨床耐藥菌3 .評價多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物使用合理性4 .每月進行自評、整改手術(shù)部位感染（SSI）1 .落實手術(shù)部位相關(guān)感染的 SOP2 .科室

4、學習、培訓、考核相關(guān)知識3 .做好術(shù)前皮膚準備（淋浴、去除毛發(fā)等）、血糖控制、腸道準備等4 .每月對措施施行情況自查并反饋VAP、UTI、CRBSI相關(guān)感染1.按 VAP、UTI、CRBSI 的 SOP 實施2 .對科室組織學習培訓、考核相關(guān)知識3 .針對風險評估因素，每天監(jiān)測評估4 .每周、每月、每季對 ICU 進行該項目的實施情況督查并反饋新生兒相關(guān)感染1 .提咼醫(yī)務人員醫(yī)院感染的防范意識2 .嚴格執(zhí)仃消毒隔離扌曰施，做好保護性隔離3 .重視手衛(wèi)生4 .合理用藥5 .減少侵入性操作醫(yī)療廢物處置1 .每月科室必須自查符合規(guī)范要求2 .每季度接受院感染科檢查，加強整改可編輯3.科室應加強培訓，

5、持續(xù)質(zhì)量改進標本送檢1 .自評本科室使用抗菌藥物病原學送檢情況，督促達標2 .了解本科室前五位病原菌3 .加強院感相關(guān)知識的培訓及宣教4 .在科會上反饋，通報檢查結(jié)果，持續(xù)質(zhì)量改進一次性無菌物品1 .所有一次性物品須從資產(chǎn)管理部庫房領(lǐng)取2 .每月自查一次性無菌用品的使用情況，是否規(guī)范3 .庫房環(huán)境清潔、 陰涼、 干燥， 通風， 物品置于物架上，離地20cm， 離墻5cm， 離天花板 50cm。4 .小包裝存放于科室無菌柜中，在有效期內(nèi)使用醫(yī)院感染暴發(fā)1 .學習掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的應急預案及上報流程2 .制定提咼應對風險的管理措施3 .加強相關(guān)知識的培訓及宣教、開展多形式培訓4 .反饋存在問題及提

6、出整改措施嚴格認真落實職業(yè)暴露1 .按全院職業(yè)防護的管理制度具體實施2 .加強職業(yè)防護的知識培訓及宣教、不定期考核相關(guān)人員3 .備齊各類防護用品，定期檢杳是否齊全4 .出現(xiàn)職業(yè)暴露時及時正確處置和上報環(huán)境衛(wèi)生1 .按要求，執(zhí)行監(jiān)測項目監(jiān)測頻次2 .對采樣的監(jiān)測結(jié)果，分析原因，加強整改3 .發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學相關(guān)時，應及時采樣無菌技術(shù)操作1 .嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及監(jiān)督無菌技術(shù)操作的執(zhí)行2 .定期進行理論及技能考核3 .加強培訓，持續(xù)質(zhì)量改進消毒隔離1 .感染監(jiān)控護士.檢杳督促消毒隔離工作2 .消毒隔離管理嚴 格參照衛(wèi)生部矢院感染規(guī)范及本規(guī)范有關(guān)科室管理條文執(zhí)行3 進行預防、控制醫(yī)參照感染有關(guān)知識感染規(guī)范及本規(guī)范有關(guān)科室管理條乂執(zhí)行1 消毒滅菌- 1 ,按要求，進行監(jiān)測項冃、監(jiān)測頻次可編輯2 .對不合格采樣的監(jiān)測結(jié)占果，分析原因，加強整改3 .