肝功能的實驗室檢測

1、肝功能的實驗室檢測（蛋白質代謝及凝血功能部分）蛋白質代謝功能檢測蛋白質代謝功能檢測肝在蛋白質代謝過程中所起到的作用肝功能檢測的相關指標(蛋白質代謝功能方面)檢測方法，參考值及臨床意義肝在蛋白質代謝過程中所起到的作用肝在蛋白質代謝過程中所起到的作用 1、合成除球蛋白，vwd因子以外的大多數血漿蛋白 清蛋白 糖蛋白 脂蛋白 多種凝血因子 抗凝因子 纖溶因子 各種轉運蛋白肝在蛋白質代謝過程中所起到的作用 2、當肝臟受損，尤其是慢性炎癥時，刺激單核-吞噬細胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加 3、體內氨基酸及核酸代謝所產生的氨在肝臟內通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素，經腎臟排出體外，維持血氨正常水平肝功能檢測的相關指標檢測方

2、法，參考值及臨床意義（蛋白質代謝功能方面）一、血清總蛋白(STP)和清蛋白(A)、球蛋白(G)的比值(A/G)測定 90%以上的血清總蛋白和全部的血清清蛋白由肝臟合成清蛋白清蛋白是正常人體血漿中的主要蛋白質組份，半衰期1921天（較長），屬于非急性時相蛋白，在維持血液膠體滲透壓、體內代謝物質轉運及營養(yǎng)方面起重要作用。血清膠體滲透壓下降 肝臟合成清蛋白增加細胞因子（尤其是IL-6） 肝臟合成清蛋白減少球蛋白 球蛋白是多種蛋白質的混合物，與機體免疫功能及血漿粘度密切相關 總蛋白(STP)含量-清蛋白(A)含量=球蛋白(G)含量血清總蛋白和清蛋白、球蛋白的比值測定的參考值STPAGA/G正常成人60

3、80g/L4055g/L2030g/L(1.52.5):1雙縮脲法新生兒4670g/L7個月1周歲5173g/L12周歲5675g/L三周歲6276g/L溴甲酚綠法新生兒2844g/L14歲3854g/L60歲3448g/L與性別無關，與年齡有關1、劇烈運動后數小時升高48g/L2、臥位比直立位低35g/L3、溶血標本中每存在1g/L的血紅蛋白可使其增加3%4、韓脂類較多的乳糜標本影響檢測準確性血清總蛋白和清蛋白、球蛋白的比值測定的臨床意義 血清總蛋白降低 清蛋白含量降低 血清總蛋白升高 球蛋白升高 肝的代償能力很強 清蛋白的半衰期較長 急性或局灶性肝損傷時三者多為正常 常用于檢測慢性肝損傷，

4、反映肝實質細胞儲備功能一般1、血清總蛋白及清蛋白升高 主要由于血清水分減少，是單位溶劑總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如各種原因導致的血液濃縮(嚴重脫水，休克，飲水量不足)、腎上腺皮質功能減退等。2、血清總蛋白及清蛋白降低 肝細胞損害 常見于亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化肝癌等，以及缺血性、毒素誘導性肝損傷 常伴球蛋白增加 清蛋白含量與有功能的肝細胞數量成正比 清蛋白持續(xù)下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預后不良 清蛋白經治療后上升，提示肝細胞再生，治療有效 血清總蛋白60g/L或清蛋白25g/L稱為低蛋白血癥，場出現嚴重水腫及胸、腹水2、血清總蛋白及清蛋白降低 營養(yǎng)不良

5、 攝入蛋白質不足或消化不良 蛋白丟失過多 如腎病綜合征(大量腎小球性蛋白尿)、蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷、急性大失血等 消耗增加 血清水分增加3、血清總蛋白及球蛋白增高 血清總蛋白80g/L 或 球蛋白35g/L分別稱為 高蛋白血癥 或 高球蛋白血癥 總蛋白增高主要原因為球蛋白增高，以球蛋白增高為主 慢性肝臟疾病 球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性相關 M球蛋白血癥 多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤等 自身免疫性疾病 慢性炎癥與慢性感染4、血清球蛋白濃度降低 主要因合成減少 生理性減少 三歲以下幼兒 免疫功能抑制 長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑 先天性低球蛋白血癥5、A/G倒置 清蛋白降低和(或)球蛋白增高均

6、能引起 嚴重肝功能損傷及M球蛋白血癥二、血清1-抗胰蛋白酶(AAT) 肝臟合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右 分子較小，可同過毛細血管進入組織液 對蛋白酶的抑制作用主要依賴于M型蛋白的濃度 有多種遺傳表型，各種遺傳表型對蛋白酶的抑制能力不同 PiMM 100% PiMZ 80% PiSS 60% PiSZ 35% PiZZ 15% 參考值 0.92.0g/L血清1-抗胰蛋白酶(AAT)測定的臨床意義 1、ATT缺陷與肝病 新生兒PiZZ及PiSZ型與其膽汁淤積，肝硬化，肝細胞癌的發(fā)生有關 PiZZ型新生兒易在出生后數周患新生兒肝炎 PiZZ表型的某些成年人也易受到

7、肝損害 2、AAT缺陷與其他疾病 PiZZ及PiSZ型個體常出現年輕時(2030歲)肺氣腫 低血漿AAT還可導致新生兒呼吸窘迫綜合征三、銅藍蛋白(Cp) 肝實質細胞合成的單鏈多肽，平均每分子含銅原子68個 血漿銅95%存在于Cp中，另5%程可擴散狀態(tài)，在血循環(huán)中Cp可視為銅的沒有毒性的代謝庫 主要參與氧化還原反應 具有鐵氧化酶的作用，能將二價鐵氧化為三價鐵，三價鐵能結合到轉鐵蛋白上，對鐵的轉運和利用非常重要 抑制膜脂質氧化的作用 參考值 0.20.6g/L測定銅藍蛋白(Cp)的臨床意義 Wilson病(常染色體隱性疾病)的輔助診斷指標 因血漿Cp減少，游離銅增加，銅可沉積在肝引起肝硬化，沉積在

8、腦基底核的豆狀核引起豆狀核變性，又稱肝豆狀核變性 但病因不全是Cp減少 患者其他相關指標變化： 血清總銅，游離銅，尿銅排出四、血清前蛋白(PAB)測定 前清蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結合，又稱甲狀腺素結合前清蛋白，并能運輸維生素A 半衰期較短，比清蛋白更能早期反映肝細胞的損害 血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響 參考值1歲100mg/L13歲168281mg/L成人280360mg/L血清前蛋白(PAB)測定的臨床意義 1、降低 營養(yǎng)不良，慢性感染，晚期惡性腫瘤 肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌、膽汁淤積性黃疸。對早期肝炎，急性重癥肝炎有特殊診斷價值 2、增高 見于Hodgkin病

9、五、血清蛋白電泳 原理： 在堿性環(huán)境中(pH=8.6)血清蛋白質均帶負電，在電場中向陽極運動 蛋白質的顆粒大小 泳動速度取決于 等電點 所帶負電荷多少五、血清蛋白電泳分子質量大分子質量小攜帶負電荷多臨床上應用最多的是醋酸纖維膜法及瓊脂凝膠法電泳染色光密度計掃描前清蛋白分子量小于清蛋白，醋酸纖維素膜法電泳時泳動速度快于清蛋白，在電泳圖譜上清蛋白之前可看到一條很淺的區(qū)帶五、血清蛋白電泳 參考值(醋酸纖維素膜法)清蛋白0.620.711球蛋白0.030.042球蛋白0.060.10球蛋白0.070.11球蛋白0.090.18五、血清蛋白電泳五、血清蛋白電泳清蛋白1球蛋白2球蛋白球蛋白球蛋白急性及輕癥

10、肝炎無明顯異常慢性肝炎，肝硬化，肝細胞肝癌慢性活動性肝炎，失代償的肝硬化-橋尤為顯著M蛋白血癥N偶見腎病綜合征，糖尿病，腎病N/結締組織病先天性低丙種球蛋白血癥蛋白丟失性腸病-橋六、血氨測定 腸道中未被吸收的氨基酸和蛋白質 大腸埃希菌 血液中的尿素滲入腸道 氨門靜脈肝鳥氨酸循環(huán)尿素肝臟利用氨合成尿素，是保持血氨正常的關鍵六、血氨測定 參考值： 1872mol/L 臨床意義： 1、升高 生理性增高見于進食高蛋白食物及劇烈運動之后 病理性增高見于嚴重肝損害、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流 2、降低 低蛋白飲食、貧血凝血功能檢測血漿凝血因子測定 除組織因子及vW因子外其他凝血因子、凝血抑制因

11、子大部分都在肝臟合成 纖維蛋白代謝產物在肝臟代謝 凝血因子半衰期遠遠短于清蛋白，肝臟疾病早期可用凝血因子做過篩實驗 酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核細胞生成從而導致血小板減少 肝硬化和急性暴發(fā)性肝功能衰竭患者導致DIC，多種凝血因子及血小板消耗增加 膽汁淤積時膽鹽缺乏，維生素K吸收減少，維生素K依賴的凝血因子不能被激活，凝血障礙 因子部分在肝外生成，肝病時多數正?；蚺加猩?纖維蛋白原大部分在肝臟合成，合成潛力大，改變不明顯；和因子皆為急性時相反應蛋白，升高還與組織壞死及炎癥反應等因素有關1、凝血酶原時間測定(PT) 在待見血漿中加入鈣離子和組織因子，觀察凝血時間 反映血漿因子()含量，判斷肝

12、病預后 正常范圍：1114秒急性缺血性肝損傷，毒性肝損傷延長大于三秒急性病毒性或酒精性肝炎延長極少超過三秒慢性肝炎正常肝硬化延長PT延長是肝硬化失代償期的特征，也是膽汁淤積，肝臟合成維生素K依賴因子是否減少的重要實驗室檢查；急性重型肝炎時，若PT延長、纖維蛋白原及血小板都降低，則可診斷為DIC2、活化部分凝血活酶時間(APTT) 在受檢血漿中加入接觸因子激活劑、部分磷脂和鈣離子后，觀察其凝血時間 正常范圍:3042秒 嚴重肝病時因子、合成減少，APTT延長 維生素K缺乏時，、不能激活，APTT亦可延長3、凝血酶時間測定(TT) 受檢血漿中加入“標準化”凝血酶試劑，測定開始出現纖維蛋白絲所需時間

13、 正常范圍：1618秒 TT延長主要反映血漿纖維蛋白原含量減少和FDP的存在，因子、也有影響 肝硬化或急性暴發(fā)型肝功能衰竭合并DIC是，TT是常用的檢測手段4、肝促凝血酶原實驗(HPT) 反映因子、的綜合活性，實驗靈敏度高但預后相關性較差5、抗凝血酶(AT-)測定AT-主要在肝臟和成，嚴重肝病時其合成減少消耗增多以及跨毛細血管流過率改變等原因使血漿AT-活性明顯降低，合并DIC是更顯著肝在蛋白質代謝過程中所起到的作用1、血清總蛋白及清蛋白升高 主要由于血清水分減少，是單位溶劑總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如各種原因導致的血液濃縮(嚴重脫水，休克，飲水量不足)、腎上腺皮質功能減退等。血清1-抗胰蛋白酶(AAT)測定的臨床意義 1、ATT缺陷與肝病 新生兒PiZZ及PiSZ型與其膽汁淤積，肝硬化，肝細胞癌的發(fā)生有關 PiZZ型新生兒易在出生后數周患新生兒肝炎 PiZZ表型的某些成年人也易受到肝損害 2、AAT缺陷與其他疾病 PiZZ及PiSZ型個體常出現年輕時(2030歲)肺氣腫 低血漿AAT還可導致新生兒呼吸窘迫綜合征三、銅藍蛋白(Cp) 肝實質細胞合成的單鏈多肽，平均每分子含銅原子68個 血漿銅95%存在于Cp中，另5%程可擴散狀態(tài)，在血循環(huán)中Cp可視為銅的沒有毒性的代謝庫 主要參與氧化還原反應 具有鐵氧化酶的作用，能將二價鐵氧化為三價鐵，三價鐵能結合到轉鐵