肛管皮膚全層縱形裂開并形成感染性潰瘍者

1、肛 裂肛管皮膚全層縱形裂開并形成感染性潰瘍者呈梭形或橢圓形，長(zhǎng)約0.5-1cm好發(fā)于青壯年，女性多于男性部位：肛門前后正中位，一般男性多見于后位，女性多見于前正中線發(fā)病率在肛腸病中占20%，僅次于痔瘡主要特點(diǎn)：肛門周期性疼痛、出血、便秘中醫(yī)稱為：“鉤腸痔”、“裂痔”醫(yī)宗金鑒：“肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也?！?病 因 病 機(jī)陰虛津乏，或熱結(jié)腸燥，而致大便秘結(jié)，排便努責(zé)，而使肛門皮膚裂傷，然后繼發(fā)感染，逐漸形成慢性潰瘍西醫(yī)病因肛管局部解剖因素局部損傷因素 干硬糞便損傷肛管皮膚慢性感染因素 肛隱窩炎，肛乳頭炎肛門內(nèi)括約肌痙攣因素病因?qū)W說損傷學(xué)說上皮學(xué)說感染學(xué)說神經(jīng)肌肉學(xué)說殘留胚胎組織學(xué)說局部

2、缺血學(xué)說病 理初發(fā)期潰瘍形成期慢性潰瘍期慢性潰瘍期合并肛瘺期病理變化肛裂五聯(lián)癥診 斷臨床表現(xiàn)疼痛 周期性疼痛為肛裂的主要特征 疼痛間隙期 肛裂疼痛周期出血 便時(shí)出血，色鮮紅，染紅便紙便秘 習(xí)慣性便秘其他肛門瘙癢潮濕不適懼便感失眠，胃腸紊亂，肛門直腸神經(jīng)官能癥分類早期肛裂 創(chuàng)面淺而色鮮紅，邊緣整齊有彈性，易治愈陳舊性肛裂 邊緣變硬變厚，裂口周圍組織發(fā)炎充血水腫，較深大潰瘍，不易愈合特征 裂口，櫛膜帶，贅皮性外痔，單口內(nèi)瘺，肛竇炎，肛乳頭炎，肛乳頭肥大肛裂五聯(lián)癥 陳舊性潰瘍，肛乳頭肥大，哨兵痔，肛隱窩炎，皮下瘺，（梳狀硬結(jié)）鑒別診斷結(jié)核性潰瘍肛門皸裂梅毒性潰瘍肛管潰瘍（克隆氏?。└毓苌掀ぐ└毓苌掀?/p>

3、缺損治 療 原 則防止便秘，軟化大便，保持大便通暢解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)肛裂愈合早期肛裂可采用保守治療陳舊性肛裂及早期肛裂經(jīng)保守治療失敗者，多采用手術(shù)治療治 療內(nèi)治血熱腸燥證治擬清熱潤(rùn)燥通便涼血地黃湯合脾約麻仁丸陰虛津虧證治擬養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸潤(rùn)腸湯 氣滯血瘀證治擬理氣活血、潤(rùn)腸通便六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等外治早期肛裂 生肌玉紅膏蘸生肌散或黃連膏外敷陳舊性肛裂 藥物外敷、封閉療法 其它療法薰洗法 苦參湯，花椒食鹽水針灸療法 承山長(zhǎng)強(qiáng)山陰交大腸俞 硝酸甘油制劑局敷法局部注射法肛裂周圍封閉法內(nèi)括約肌注射法肉毒桿菌毒素注射手 術(shù)擴(kuò)肛法適用于早期肛裂，無結(jié)締組織外痔肛乳頭肥大等合并癥切開療法適用于陳舊性肛裂伴有結(jié)締組織外痔肛乳頭肥大或潛行瘺等肛裂側(cè)切術(shù)適用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下漏等的陳舊性肛裂縱切橫縫法適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者掛線法適用于肛裂伴有皮下瘺術(shù)后處理 預(yù) 防 與 調(diào) 護(hù)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，及時(shí)治療便秘飲食中應(yīng)多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬糞便擦傷肛門注意肛門清潔，避免感染。肛裂發(fā)生后宜及時(shí)治療，防止繼發(fā)其他肛門疾病西醫(yī)病因肛管局部解剖因素局部損傷因素 干硬糞便損傷肛管皮膚慢性感染因素 肛隱窩炎，肛乳頭炎肛門內(nèi)括約肌痙攣因素病因?qū)W說損傷學(xué)說上皮學(xué)說感染學(xué)說神經(jīng)肌肉學(xué)