老年牙科畏懼癥

1、老年DF的特點(diǎn)發(fā)生相關(guān)因素危害簡(jiǎn)介研究方法流行病學(xué)預(yù)防與治療簡(jiǎn)介 牙科畏懼癥(Dental fear，DF)又名牙科焦慮癥（癥（DA），），是指患者對(duì)口腔科治療懷有緊張不安、焦慮害怕甚至恐懼心理，出現(xiàn)尖叫、抗拒或逃避治療等行為的綜合癥狀群。 目前我國(guó)關(guān)于DF的研究主要集中在兒童，而老年患者作為另一個(gè)特殊的群體卻往往被忽略。隨著人口老齡化速度的加快，就診于口腔科的老年人比例呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。部分老年患者由于患有嚴(yán)重的DF而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致口腔健康不斷惡化，嚴(yán)重危害了身心健康。 因?yàn)檠芯繉?duì)象的不同以及評(píng)估方法的不一致，各國(guó)統(tǒng)計(jì)出來DF的流行趨勢(shì)也不盡相同，其范圍在40到88之間。流行病學(xué)Lo

2、cker等運(yùn)用Corsh牙科焦慮量表對(duì)不同年齡組的成人進(jìn)行橫斷面對(duì)比研究，結(jié)論指出老年人群中DF的患病率明顯低于中年人群。Hagglin等進(jìn)行了一組縱向數(shù)據(jù)的研究。他們對(duì)3854歲之間的375名中年女性進(jìn)行追蹤調(diào)查，研究顯示從19681996年，DF患病率從12.8降低到5.6，示隨著年齡增長(zhǎng)，DF的發(fā)生呈明顯降低趨勢(shì)。而Erten等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡組無明顯差異。老年DF的特點(diǎn) 較之兒童DF患者高聲哭喊、躲避治療等行為，老年人多表現(xiàn)為患者生理指標(biāo)的變化，如呼吸加速、心率加快、血壓上升等。 而與中年人群相比，老年人除口腔組織產(chǎn)生各種增齡性的改變外，全身各器官也相應(yīng)地產(chǎn)生衰老的改變，生理功能減

3、退的同時(shí)心理狀態(tài)也有不同程度的變化。治療過程中產(chǎn)生血壓、脈搏等生理指標(biāo)的明顯改變，對(duì)器官功能減退、全身疾病增多的老年患者來說，無疑將進(jìn)一步加劇原有的焦慮和恐懼，甚至成為導(dǎo)致危險(xiǎn)的一個(gè)誘因。1個(gè)體特質(zhì)。即患者本身有無神經(jīng)質(zhì)、焦慮、人格障礙等精神方面的問題?；颊叩膶?shí)際疼痛、因緊張引起的心理性疼痛以及治療前預(yù)期疼痛的大小均與DF明顯相關(guān)。2既往牙科治療情況。既往牙科治療中的創(chuàng)傷、疼痛以及病人對(duì)侵入性操作的擔(dān)心等，都容易使患者變得焦慮。3相關(guān)醫(yī)源性因素。牙科診療過程中需要用到多種器械，研究結(jié)果表明35DF患者的恐懼來自于口腔器械。診療過程中對(duì)交流以及無痛原則的忽視，也將直接導(dǎo)致焦慮以及恐懼。發(fā)生相關(guān)因

4、素老年人作為一個(gè)特殊群體，發(fā)生DF還另有其成因有些老年人，特別是高齡老年人聽力差，對(duì)事物理解較慢，認(rèn)知能力有不同程度的下降，對(duì)醫(yī)治過程若沒有充分的理解和認(rèn)同也將導(dǎo)致DF的產(chǎn)生。由于組織器官老化、生理功能減退，老年患者對(duì)慢性全身疾病以及身體狀況的擔(dān)心更容易加劇原本的焦慮和恐懼。Epstein經(jīng)調(diào)查指出，早年有牙科治療創(chuàng)傷史、并長(zhǎng)時(shí)間未接受口腔診療的老年患者，因?qū)ρ揽浦委熯M(jìn)展以及無痛技術(shù)應(yīng)用等缺乏了解，更容易產(chǎn)生焦慮，并回避治療。危害危害患者方面。DF的存在，降低了口腔疾病的早期就診和治愈率?；乇芏ㄆ跈z查和治療，導(dǎo)致口腔健康狀況更加惡化，缺齒數(shù)增加，生存質(zhì)量隨之降低。有心血管疾病的DF患者，在口腔

5、治療過程中，還會(huì)因疼痛、緊張、恐懼等原因發(fā)生心律失常、心絞痛、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥醫(yī)生方面。DF患者早期就診率低、配合程度差，導(dǎo)致診療質(zhì)量和工作效率降低，從而對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響，這又進(jìn)一步阻礙了治療計(jì)劃的實(shí)施，影響了治療的效果。直接觀察患者的行為或心理狀況，透過血壓、心率、呼吸頻率等生理指標(biāo)的測(cè)量評(píng)估患者的焦慮狀況。同時(shí)，通過患者治療中的行為，如移動(dòng)身體、拒絕治療等也可進(jìn)行測(cè)定，最常用的是Frankl量表。研究方法行為分級(jí)法生理評(píng)估法通過儀器測(cè)定患者的脈搏、肌肉緊張度、皮膚反應(yīng)等判定其焦慮程度。此法需要特殊儀器，所得到的信息如脈搏等都限于間接評(píng)估。心理測(cè)試法采用自我報(bào)告式的問卷，即量表來評(píng)

6、估受試者的畏懼狀況。目前常用的量表有：DAS，該量表是最早用于評(píng)估DF程度的量表，其可靠性和有效性已得到多方面驗(yàn)證。簡(jiǎn)單線性評(píng)估量表。在評(píng)估時(shí)設(shè)置一條100 mm的水平線，兩端分別設(shè)為無畏懼和高度畏懼(或病態(tài)畏懼)，每毫米均有相應(yīng)分值，受試者可根據(jù)各自情況對(duì)畏懼狀況進(jìn)行直觀的評(píng)估。這種方法除了能進(jìn)行定量研究外還可進(jìn)行連續(xù)性的研究。改良DAS。該量表在DAS基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，增加大量心理測(cè)驗(yàn)的成分，對(duì)DF有更高的敏感性和特異性。其他量表，如簡(jiǎn)短DF問卷。充分的交流與溝通充分的交流與溝通無痛原則的應(yīng)用用心理干預(yù)心理干預(yù)預(yù)防與治療部分老年患者，特別是高齡患者聽力減退，對(duì)事物的理解較慢，認(rèn)知能力也有

7、不同程度的下降，因此醫(yī)務(wù)人員和藹、親切、耐心的服務(wù)態(tài)度至關(guān)重要。與老年人交流時(shí)，說話時(shí)要盡量清楚、緩慢、由淺入深并適當(dāng)應(yīng)用形象比喻，以征得他們對(duì)治療的理解和同意。充分的溝通可以讓患者了解病情和治療方案，對(duì)就醫(yī)環(huán)境產(chǎn)生安全感和信任感，消除其緊張情緒。在檢查治療過程中，操作應(yīng)盡量輕柔，避免激惹患牙。估計(jì)可能產(chǎn)生的疼痛，在處理前應(yīng)給予有效的麻醉。選擇麻醉效果好的局麻藥，避免麻藥注射點(diǎn)的疼痛及由于麻藥療效不完全引起的疼痛是預(yù)防及減輕患者緊張等心理的必要手段。無痛技術(shù)配以“四手操作”的舒適護(hù)理運(yùn)用到口腔治療中，亦可使患者在心理上獲得安全感，減輕患者的恐懼。暗示性以及安慰性的語(yǔ)言在口腔治療中能明顯降低患者

8、的畏懼程度。在治療前對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，可以減少肌肉注射的疼痛感，還能降低腸易激綜合征各項(xiàng)內(nèi)臟的敏感性。心理干預(yù)對(duì)DF患者治療有著顯著的效果。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加速，老年DF的防治工作越來越迫切。結(jié)合老年人特殊的生理和心理特點(diǎn)將更有利于制定患者的診療方案。1.張金寶老年心血管病患者的口腔治療田中外醫(yī)療，2009，13：842.董天貞，岳玲，張蕓，等387例口腔門診患者基本口腔保健知識(shí)調(diào)查分析陰重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(15)：1860-18“3.何建明拔牙手術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度的臨床意義叨口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，9(3)：6846854.蘇曉輝，馮青活體牙牙體預(yù)備中碧

9、藍(lán)麻麻醉效果臨床觀察忉口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2002，3(2)：815.宮琦瑋，章捍懂，李紅梅，等牙科常用局麻藥對(duì)老年人血壓和脈搏影響的比較叨軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2005。26(1)：40-416.馮望，沃西文護(hù)理文化在護(hù)理管理中的應(yīng)用陰重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(1 5)：19867.李志華，周叢豪心理暗示下拔牙對(duì)患者血壓及心率影響的分析口腔頜面外科雜志，2000，10(3)：2722738.石錦華，李偉麗，趙彬，等心理干預(yù)對(duì)成人牙髓炎患者牙科焦慮癥的影響叨山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，37(5)：5195219.許立平，等.193 例口腔內(nèi)科患者牙科畏懼癥調(diào)查. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志1993 ，11（

10、4 ）：2 9610.劉藝敏，韓杰，朱炎，等上海市區(qū)成人牙科畏懼癥924例調(diào)查分析J同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(2)：97-99參考文獻(xiàn)充分的交流與溝通充分的交流與溝通無痛原則的應(yīng)用用心理干預(yù)心理干預(yù)預(yù)防與治療部分老年患者，特別是高齡患者聽力減退，對(duì)事物的理解較慢，認(rèn)知能力也有不同程度的下降，因此醫(yī)務(wù)人員和藹、親切、耐心的服務(wù)態(tài)度至關(guān)重要。與老年人交流時(shí)，說話時(shí)要盡量清楚、緩慢、由淺入深并適當(dāng)應(yīng)用形象比喻，以征得他們對(duì)治療的理解和同意。充分的溝通可以讓患者了解病情和治療方案，對(duì)就醫(yī)環(huán)境產(chǎn)生安全感和信任感，消除其緊張情緒。在檢查治療過程中，操作應(yīng)盡量輕柔，避免激惹患牙。估計(jì)可能產(chǎn)生的疼痛，在處

11、理前應(yīng)給予有效的麻醉。選擇麻醉效果好的局麻藥，避免麻藥注射點(diǎn)的疼痛及由于麻藥療效不完全引起的疼痛是預(yù)防及減輕患者緊張等心理的必要手段。無痛技術(shù)配以“四手操作”的舒適護(hù)理運(yùn)用到口腔治療中，亦可使患者在心理上獲得安全感，減輕患者的恐懼。暗示性以及安慰性的語(yǔ)言在口腔治療中能明顯降低患者的畏懼程度。在治療前對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，可以減少肌肉注射的疼痛感，還能降低腸易激綜合征各項(xiàng)內(nèi)臟的敏感性。心理干預(yù)對(duì)DF患者治療有著顯著的效果。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加速，老年DF的防治工作越來越迫切。結(jié)合老年人特殊的生理和心理特點(diǎn)將更有利于制定患者的診療方案。1.張金寶老年心血管病患者的口腔治療田中外醫(yī)療，

12、2009，13：842.董天貞，岳玲，張蕓，等387例口腔門診患者基本口腔保健知識(shí)調(diào)查分析陰重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(15)：1860-18“3.何建明拔牙手術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度的臨床意義叨口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，9(3)：6846854.蘇曉輝，馮青活體牙牙體預(yù)備中碧藍(lán)麻麻醉效果臨床觀察忉口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2002，3(2)：815.宮琦瑋，章捍懂，李紅梅，等牙科常用局麻藥對(duì)老年人血壓和脈搏影響的比較叨軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2005。26(1)：40-416.馮望，沃西文護(hù)理文化在護(hù)理管理中的應(yīng)用陰重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(1 5)：19867.李志華，周叢豪心理暗示下拔牙對(duì)患者血壓及心率影響的分析口腔頜面外科雜志，20