缺血缺氧性腦病的護(hù)理查房

1、缺血缺氧性腦病的護(hù)理查房腦：對(duì)缺血缺氧最敏感的器官 成人腦質(zhì)量?jī)H占體質(zhì)量的2% 靜止時(shí)卻接受心排出量的15% 耗氧量占全身總耗氧量的20%腦組織內(nèi)基本沒(méi)有氧和營(yíng)養(yǎng)底物儲(chǔ)備，腦流量一旦停止： 10s內(nèi)可利用氧儲(chǔ)備耗能，有氧代謝停止； 15s昏迷； 24min無(wú)氧代謝也停止，不再有AIP產(chǎn)生； 45minAIP耗盡，所有需能反應(yīng)停止； 46min后腦組織發(fā)生不可逆損傷。 心臟疾病、麻醉意外、一氧化碳中毒、失血性休克、肺部疾病、自縊、溺水等造成的心肺驟停是成人缺氧缺血性腦?。ˋnoxic-ischemic encephMopathy，AIE）的常見(jiàn)原因。近年來(lái)，隨著急救措施的進(jìn)步，心肺驟停的患者得以

2、成功復(fù)蘇，但腦部缺氧缺血卻帶來(lái)了神經(jīng)系統(tǒng)的許多并發(fā)癥，如智力遲鈍、記憶力下降、運(yùn)動(dòng)障礙等。癲癇發(fā)作是這類腦病中最為重要的臨床表現(xiàn)之一，而其發(fā)作又會(huì)加重腦部缺血缺氧，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后 患者患者：劉雪存，男，28歲：心肺復(fù)蘇術(shù)后100天伴抽搐3月余。：患者于100天前因“支氣管哮喘”致心跳呼吸驟停，入我院我科搶救，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)“宜昌市一醫(yī)院”進(jìn)一步治療，2016年11月2日 17時(shí)30分家屬要求轉(zhuǎn)我院繼續(xù)治療。遂以“缺血血氧性腦病后遺癥”收住我科。：既往有支氣管哮喘病史多年。否認(rèn)無(wú)高血壓冠心病史，無(wú)糖尿病史，有魚蝦食物過(guò)敏史，無(wú)藥物過(guò)敏史。 查體：T：36.8；P：101次/分；R：21次/

3、分，經(jīng)氣管切開處給氧；BP：123/80mmHg，查體不合作，體型正力型，被動(dòng)體位，神志昏迷，睜眼昏迷。眼瞼浮腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約為2mm，對(duì)光反射存在，口唇無(wú)紫紺，伸舌不能。頸部無(wú)強(qiáng)直，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕性啰音及哮鳴音。四肢無(wú)畸形，四肢及全身間斷抽搐，雙下肢無(wú)水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可；雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。較躁動(dòng)，伴出汗，尿色渾濁。 門診資料：2016年11月2日宜昌市一醫(yī)院出院小結(jié)一份，出院診斷為支氣管哮喘、呼吸心跳驟停、缺血缺氧性腦病后遺癥、癥狀性癲癇（繼發(fā)性癲癇）。 2016年11月3日 11時(shí)08分 行右鎖骨下CVC置管 2016年11月4日 患者睜眼昏迷，間斷抽搐，較躁動(dòng)，心率偏

4、快，尿量增多，血壓偏低。適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，繼續(xù)抗癲癇治療，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑支持治療 2016年11月6日 痰檢出不動(dòng)桿菌，尿培養(yǎng)出大腸埃希氏菌，考慮有肺部感染及尿路感染，均對(duì)左氧氟沙星敏感，故今加用左氧氟沙星抗感染治療，6/11尿培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌 目前情況：生命體征正常范圍內(nèi)，神志昏迷，睜眼，雙瞳直徑2mm，光反射存在，雙眼球結(jié)膜稍水腫，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕性啰音及哮鳴音。雙下肢無(wú)水腫；雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性?？紤]高壓氧治療中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，家屬暫不同意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)行高壓氧治療。今繼續(xù)控制癲癇發(fā)作，抗感染、祛痰及營(yíng)養(yǎng)支持治療。 目前診斷：1.心肺復(fù)蘇術(shù)后.2.缺血缺氧性腦病3.癥狀性癲癇（繼發(fā)性癲癇）10.氣

5、管切開術(shù)后。 意識(shí)障礙 清理呼吸道低效 導(dǎo)管滑脫 皮膚完整性受損 廢用性肌萎縮 并發(fā)癥肺部感染、尿路感染 密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙程度加深及時(shí)告知醫(yī)生。 及時(shí)正確應(yīng)用脫水機(jī)及降顱內(nèi)壓藥。 控制體液攝入量及輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量 O:患者為睜眼昏迷。 密切注意呼吸機(jī)血氧情況，聽診肺部痰鳴音及時(shí)吸痰 翻身拍背Q2H，保持呼吸道通暢 抬高床頭30度，有利于呼吸，氣管切開使用霧化面罩吸氧3L/min。 及時(shí)清理氣道及口腔分泌物 O:患者病程中無(wú)窒息性缺氧癥狀發(fā)生，口腔分泌物較多。 做好保護(hù)性約束，使用約束帶、床擋。 各導(dǎo)管行二次固定。 隨時(shí)檢查各導(dǎo)管情況 O:未發(fā)生導(dǎo)管滑脫 保持皮膚

6、清潔干燥，避免受機(jī)械性損傷 使用氣墊床，翻身枕，翻身拍背按摩受壓部位Q2H，溫水擦浴BID. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充蛋白，提高抵抗力 使用CVC導(dǎo)管輸液治療，減少皮膚刺激。 O:患者未發(fā)生壓瘡。 評(píng)估患者軀體活動(dòng)情況 協(xié)助患者翻身，病情穩(wěn)定后。每日新肢體功能鍛煉，活動(dòng)四肢各關(guān)節(jié)，定時(shí)給予按摩。 O:患者四肢肌張力高 按需吸痰，及時(shí)聽診肺部情況，抬高床頭，做好呼吸道管理，遵醫(yī)囑使用抗生素，防止肺部感染 使用氯己定空腔護(hù)理Q6H,會(huì)陰消毒BID,氣切護(hù)理BID,防止口腔、尿路感染。每日行碳酸氫鈉膀胱沖洗。 注意保暖，防止受涼 監(jiān)測(cè)體溫變化 o:患者感染得到控制，生命體征平穩(wěn)。 避免廢用性萎縮及靜脈血栓 病

7、程中無(wú)窒息缺氧癥狀發(fā)生 患者營(yíng)養(yǎng)狀況良 感染得到控制，生命體征穩(wěn)定 腦組織對(duì)缺血、缺氧損害非常敏感，阻斷血流30分鐘腦代謝即發(fā)生改變，1分鐘后神經(jīng)元活動(dòng)功能停止，搶救急性缺血缺氧腦病關(guān)鍵是早期供養(yǎng)維持血壓正常，減輕低灌注對(duì)腦損傷的核心是積極采取腦保護(hù)措施。 1、廢用性肌萎縮 2、有氧代謝和無(wú)氧代謝 3、多重耐藥菌 4、巴氏征陽(yáng)性廢用性肌萎縮：因缺乏肌肉缺乏鍛煉而引起肌肉萎縮有氧代謝運(yùn)動(dòng)也稱“等張運(yùn)動(dòng)”，是指以增強(qiáng)人體吸入、輸送與使用氧氣為目的的耐久性運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入的氧氣大體與需要的氧氣相等。有氧代謝運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且方便易行，容易堅(jiān)持。無(wú)氧代

8、謝是肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)氧供應(yīng)滿足不了需要，肌肉即利用三磷酸腺苷(ATP)、磷酸肌酸(CP)的無(wú)氧分解和糖的無(wú)氧酵解生成乳酸，釋放出能量，再合成三磷酸腺苷供給肌肉需要的一種代謝過(guò)程。 多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對(duì)三類(比如氨基糖苷類、紅霉素、-內(nèi)酰胺類)或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯 、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥

9、耐藥菌株葡萄球菌MDR大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽(yáng)性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多;萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌(VRE)，在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中的發(fā)病率有明顯增高;青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)，常引起肺炎、腦膜炎、菌血癥和中耳炎，人結(jié)核分支菌等。此外尚有淋球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等。 巴氏征陽(yáng)性（巴賓斯基征） 巴氏征為病理體征。檢查時(shí)，被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手用鈍針或竹簽沿

10、足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。正常人表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲，即巴氏征陰性;如表現(xiàn)為拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開，則為巴氏征陽(yáng)性。見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等。椎體束病損，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射。 心臟疾病、麻醉意外、一氧化碳中毒、失血性休克、肺部疾病、自縊、溺水等造成的心肺驟停是成人缺氧缺血性腦?。ˋnoxic-ischemic encephMopathy，AIE）的常見(jiàn)原因。近年來(lái)，隨著急救措施的進(jìn)步，心肺驟停的患者得以成功復(fù)蘇，但腦部缺氧缺血卻帶來(lái)了神經(jīng)系統(tǒng)的許多并發(fā)癥，如智力遲鈍、記憶力下降、運(yùn)動(dòng)障礙等。癲癇發(fā)作是這類腦病中最為

11、重要的臨床表現(xiàn)之一，而其發(fā)作又會(huì)加重腦部缺血缺氧，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后 2016年11月3日 11時(shí)08分 行右鎖骨下CVC置管 2016年11月4日 患者睜眼昏迷，間斷抽搐，較躁動(dòng)，心率偏快，尿量增多，血壓偏低。適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，繼續(xù)抗癲癇治療，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑支持治療 2016年11月6日 痰檢出不動(dòng)桿菌，尿培養(yǎng)出大腸埃希氏菌，考慮有肺部感染及尿路感染，均對(duì)左氧氟沙星敏感，故今加用左氧氟沙星抗感染治療，6/11尿培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌 意識(shí)障礙 清理呼吸道低效 導(dǎo)管滑脫 皮膚完整性受損 廢用性肌萎縮 并發(fā)癥肺部感染、尿路感染 密切注意呼吸機(jī)血氧情況，聽診肺部痰鳴音及時(shí)吸痰 翻身拍背Q2H，保持呼吸道通暢 抬高床頭30度，有利于呼吸，氣管切開使用霧化面罩吸氧3L/min。 及時(shí)清理氣道及口腔分泌物 O:患者病程中無(wú)窒息性缺氧癥狀發(fā)生，口腔分泌物較多。 做