上半年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析

1、漢川市人民醫(yī)院2016 年上半年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)分析隨著我院就診病人不斷的增加，疾病譜不斷的擴(kuò)大，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象逐漸加重，給臨床抗感染治 療帶來(lái)挑戰(zhàn)。檢驗(yàn)科 2015 年至 2016 年度，在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，為滿足醫(yī)院現(xiàn)實(shí)和發(fā)展的需要，科室更是大力加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力提升，著重加強(qiáng)微生物室新技術(shù)的引入，新設(shè)備的投入，持續(xù)派出科室骨 干人員參與微生物學(xué)習(xí)班、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修等一系列業(yè)務(wù)提升方式，我科目前微生物的業(yè)務(wù)范圍，檢驗(yàn)水平都得到極大提高。根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，微生物標(biāo)本送檢率大幅提高，送檢標(biāo)本合格率也不斷 提升。檢驗(yàn)科在 2016 年上半年，微生物及藥敏實(shí)驗(yàn)送檢率、陽(yáng)性標(biāo)本檢出率均大幅提升。對(duì)比 2015

2、年，在致病菌檢出數(shù)量及檢出率的不斷持續(xù)提升的趨勢(shì)下，我院主要感染致病菌的 種類也發(fā)生了大的變化，尤其是肺炎克雷伯菌檢出率的大幅增加，其中以重癥醫(yī)學(xué)科尤為嚴(yán)重，其肺炎克雷伯菌檢出率占全院檢出已超過 70%在三級(jí)醫(yī)院占院感前三位的鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單 胞菌在我院分離率上半年也在增加， 并出現(xiàn)了多重耐藥，給我們敲響了警鐘，對(duì)我院的抗菌藥物的 合理使用及監(jiān)管工作提出了更高的要求和更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。檢驗(yàn)科對(duì) 2016 年上半年(1-6 月)細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)比 2015 年的細(xì)菌耐 藥情況，做出此報(bào)告，希望能對(duì)提高臨床初期經(jīng)驗(yàn)用藥的成功率有所幫助， 同時(shí)，對(duì)全院全面的抗 生素使用規(guī)范提供一

3、份有科學(xué)價(jià)值的參考依據(jù)， 并針對(duì)目前的耐藥現(xiàn)狀采取必要的防控措施， 盡可 能減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生和流行傳播，有效幫助耐藥患者提高治療效果及治愈率。監(jiān)測(cè)時(shí)間：2016 年 1 月 1 日至 2016 年 6 月 30 日監(jiān)測(cè)范圍：所有來(lái)我院就診的門診、急診及住院患者身上分離到的細(xì)菌(剔除同一患者相同部 位的重復(fù)菌株，即當(dāng)同一患者連續(xù)多次從同一部位分離到相同的細(xì)菌時(shí)， 只將其第一次分離到的那 株細(xì)菌納入監(jiān)測(cè)范圍)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：抗微生物藥物敏感實(shí)驗(yàn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)抗菌藥 物敏感實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)文件 M02-A12, M07-A10 和 M11-A82016 年 1 月更

4、新版本一、臨床總分離菌菌種分布情況1 共分離到 831 株細(xì)菌，非重復(fù)分離 621 株，其中革蘭陽(yáng)性菌占 36.39% (226/621 )，格蘭 陽(yáng)性菌占 63.61% (395/621 )。2.排名前十位的細(xì)菌依次是：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、 銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、糞腸球菌、產(chǎn)期腸桿菌、流感嗜血桿菌、表皮葡萄球菌，共計(jì)462株，占 74.4% (462/621 )。病 原菌 科室 分布 情況（前十五代碼細(xì)菌株數(shù)量(%)病人數(shù)量一月二月三月四月五月六月eco大腸埃希氏菌21226179243531242641sau金黃色葡萄球菌1481896181715

5、182110kpn肺炎克雷伯氏菌1111370811852019aba鮑曼氏不動(dòng)桿菌54617324216pae銅綠假單胞菌496304532107spn肺炎鏈球菌19218743121efa糞腸球ae產(chǎn)氣腸桿菌162111_2_0035hin流感嗜血ep表皮匍萄球菌1321313320044名）科室檢出細(xì)菌總株數(shù)所占總比大腸埃希氏菌肺炎克雷i金黃色葡鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌伯菌萄球菌1重癥醫(yī)學(xué)科155_29.368_52_1534_151- -泌尿外科519.66314i 1601普外科I417.77263i 202呼吸內(nèi)科397.3911

6、6! 0011普外科U285.31211 3100神經(jīng)外科285.364732腎病內(nèi)科234.3692i 9-00兒科I183.41一 一10i 2i01腫瘤科152.8451i 302內(nèi)分泌科152.8451i 001新生兒科142.6511i400燒傷外科132.4601I 604消化內(nèi)科122.2772!010婦科1101.8940! 3100骨科川91.701r 310二、送檢標(biāo)本種類統(tǒng)計(jì)主要標(biāo)本類型送檢標(biāo)本數(shù)陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)陽(yáng)性率（%）全血36521554.24痰251135814.26咽拭子68140.59尿液55913323.79分泌物2324720.26引流物1771910.73糞便

7、15463.90其他221_52.26四、2016 年上半年全院抗菌藥物耐藥率統(tǒng)計(jì)（只針對(duì)抗生素使用，不考慮致病菌及科室）代碼抗生素名稱數(shù)量%R 耐藥率）%I（中敏）%S#感 率）AMK NM_阿米卡星68023.11.575.4AMP NM氨卞西林67277.83.36.7ATM NM氨曲南46737.710.352CAZ_NM頭抱他啶47131.23.265.6CHL_NM氯霉素47539.83.656.6CIP NM環(huán)丙沙星677F-46.21.852CLI NM克林霉素_18351.9_045.9CTX NM頭抱噻肟一 一771.4028.6CTX NM頭抱噻肟486560.639.7

8、ERY_NM紅霉素21964.412.323.3FEP_NM頭抱吡肟48342.24.349.7FEP NM頭抱吡肟580020FOX NM頭抱西丁10376.702.9GEN NM慶大霉素67643.32.154.6IPM NMz亞胺培南46519.87.7168.8LVX NM左旋氧氟沙星48544.90.654.4MEM_NM美洛培南41521.90.573.7NIT NM咲喃妥因464.36.589.1OXA NM苯唑西林19364.8035.2PEN NM青霉素 G19487.10.56.2PIP NM哌拉西林47163.71.934.4POL_NM多粘菌素 B920082.6SAM

9、_NM氨卞西林/舒巴坦475320.235.2TCY NM四環(huán)素66854.81.643.6TEC_NM1替考拉寧2051.5098.5TOB_NM妥布霉素20153.2442.8TZP NMii哌拉西林/他唑巴坦T47521.31.577.3五、我院常用藥物對(duì)檢測(cè)細(xì)菌的耐藥和敏感情況1.大腸埃希菌代碼抗生素名稱數(shù)量%R 耐藥率）%I（中敏）%S（S感率）AMP_NM氨卞西林20788.9011.1PIP_NM哌拉西林207187112.1SAM_NM氨卞西林/舒巴坦20712836.735.3TZP_NM哌拉西林/他唑巴坦2075.32.492.3CAZ_NM頭抱他啶20321.26.472

10、.4CTX NM頭抱噻肟20760.9039.1FEP_NM頭抱吡肟20647.67.844.7ATM_NM氨曲南20634.754.4IPM_NM亞胺培南2073.41.495.2MEM_NM美洛培南1705.3094.7AMK NM阿米卡星2075.80.593.7GEN NM慶大霉素20352.711.545.8CIP NM環(huán)丙沙星20756.52.441.1LVX_NM左旋氧氟沙星20456.4142.6CHL_NM十.氯霉素20727.1434.368.6TCY_NM四環(huán)素19259.90.539.62.金黃色葡萄球菌代碼抗生素名稱數(shù)量%R 耐藥率）%I（中敏）%8 敏感率）PEN

11、NM青霉素 G14296.503.5AMP_NM氨卞西林13863.800OXA NM苯唑西林14358042FOX NM頭抱西丁6496.903.1AMK NM阿米卡星14346.92.151GEN_NM慶大霉素14452.1047.9TOB NM妥布霉素14362.2037.8CIP NM環(huán)丙沙星14349051CLI_NM克林霉素12441.1058.9ERY_NM紅霉素14455.614.629.9NIT_NM呋喃妥因2600100TEC_NM豐七 一B1410.7099.3TCY_NM四環(huán)素14261.3038.73.肺炎克雷伯菌代碼抗生素名稱數(shù)量r %R耐藥率）%I（中敏）%Sg感

12、率）AMP_NM氨芐西林96P 87.511.51PIP_NM哌拉西林9637.54.258.3SAM NM氨卞西林/舒巴坦9636.53.160.4TZP NM哌拉西林/他唑巴坦9524.21.174.7CAZ_NM頭抱他啶9531.6_068.4CTX NM頭抱噻肟9635.4I163.5FEP NM1頭抱吡肟9633.3165.6ATM_NM氨曲南9628.12.169.8IPM NM亞胺培南8820.51.178.4MEM NM美洛培南8719.5廠。80.5AMK NM阿米卡星967.30192.7GEN NM慶大霉素9613.51086.5CIP NM環(huán)丙沙星9530.5069.5

13、LVX NM左旋氧氟沙星9630.2069.8CHL NM氯霉素9631.2:2.166.7TCY NM四環(huán)素9516.8083.24.銅綠假單胞菌代碼抗生素名稱;數(shù)量%R 耐藥率）%I（中敏） i %S 敏感率）AMP NM:氨卞西林3610000PIP NM哌拉西林3627.8072.2SAM NM-P 氨卞西林/舒巴坦360000TZP NM哌拉西林/他唑巴坦3627.8072.2CAZ NM頭抱他啶3630.6069.4CTX NM頭抱噻肟36丄97.202.8FEP NM頭抱吡肟3627.88.363.91ATM NM氨曲南L3633.352.813.9IPM NM亞胺培南I :22

14、.261.116.7MEM NM |美洛培南25324464AMK NM阿米卡星365.6094.41GEN NM慶大霉素3622.22.875CIP_NM環(huán)丙沙星L3522.9077.1LVX_NM左旋氧氟沙星r36252.872.2POL_NM多粘菌素 B1700100CHL NM氯霉素3694.405.6TCY NM四環(huán)素94.45.605.鮑曼氏不動(dòng)桿菌代碼抗生素名稱數(shù)量%R 耐藥率）%I（中敏）%S#感率）AMP_NM5494.43.7氨卞西林1.9PIP NM哌拉西林5494.40 15.6SAM NM氨卞西林/舒巴坦5494.405.6TZP NM-哌拉西林/他唑巴坦5494.4

15、05.6CAZ NM頭抱他啶5494.4一0J5.6CTX_NM頭抱噻肟54100010FEP_NM頭抱吡肟:5496.303.7ATM_NM氨曲南4510000IPM NM亞胺培南5494.405.6MEM NM美洛培南|5194.105.9AMK NM阿米卡星_:5494.40丄5.6GEN NM-慶大霉素5498.1一0L1.9CIP NM環(huán)丙沙星5496.303.7LVX NM左旋氧氟沙星5496.303.7POL NM多粘菌素 B5200100CHL NM氯霉素4010000TCY NM四環(huán)素5498.101.96.糞腸球菌代碼抗生素名稱數(shù)量%R 耐藥率）%I（中敏）%Sg感率）AM

16、P NM1氨卞西林175.9094.1OXA_NM苯唑西林r 910000AMK NM阿米卡星1586.713.30GEN_NM慶大霉素J61.523.115.4TOB NM妥布霉素1442.935.721.4CIP NM環(huán)丙沙星1637.56.256.2CLI_NM克林霉素1610000ERY_NM1i紅霉素L1662.518.818.8NIT_NM咲喃妥因9011.188.9TEC_NM替考拉寧17001001TCY NM四環(huán)素1553.3046.77.肺炎鏈球菌代碼抗生素名稱數(shù)量%R 耐藥率）%I（中敏）%S（S感率）PEN_NM冃霉素 G_5L600_40_PEN_NM冃霉素 Gi-5

17、402040冃霉素 GLL1PEN NM560040CTX_NM頭抱噻肟7_71.4_028.6CTX_NM頭抱噻肟771.40_1286FEP_NM頭抱吡肟580020FEP_NM頭抱吡肟580020MEMNM美洛培南6|83.3016.7LVX_NM左旋氧氟沙星8I00100CLI_INM克林霉素L 810000ERY_NM-紅霉素8100L0JL 0CHL NM氯霉素8250751-TCY_NM四環(huán)素810000五、分析和小結(jié)（一） 2016 年 1-6 月份全院抗菌藥物耐藥率統(tǒng)計(jì)，對(duì)比 2015 年，超過 40% 以上的抗菌藥物耐藥率升高，其中氨芐西林、克林霉素、頭抱噻肟、頭抱西丁、

18、苯唑西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率上升明顯，高于全國(guó)平均統(tǒng)計(jì)水平，在 我院臨床使用中，氨芐西林耐藥率達(dá) 77.8%、大環(huán)類脂類耐藥率超過 60%頭抱 西丁耐藥率達(dá) 76.7%、四環(huán)素類耐藥率超過 50%遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平（根據(jù)“ CHINET 中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)” 2015 年統(tǒng)計(jì)結(jié)果），對(duì)于我院的抗菌藥物合理使用及監(jiān)管工作顯現(xiàn)出極大的壓力（二） 2016 年 1-6 月份我院檢測(cè)出大腸埃希菌 179 株，位列第一位。大腸 埃希菌是最常見的革蘭陰性桿菌之一，可引起社區(qū)和醫(yī)院獲得性感染， 包括尿 路感染、膽道感染、腹膜炎、闌尾炎、肺部感染、消化道感染及敗血癥等。感 染常見部位是泌尿道、膽道等。

19、目前，我院左氧氟沙星對(duì)大腸埃希菌的耐藥率 達(dá)到 56.4%，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平（“ CHINET 中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)” 2015 年統(tǒng) 計(jì)結(jié)果左旋氧氟沙星對(duì)大腸埃希菌平均耐藥率為34.2%）應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度警覺，為防止左氧氟沙星對(duì)大腸埃希菌的耐藥率進(jìn)一步增大，建議臨床醫(yī)師：1. 切勿選擇喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥； 2. 在社區(qū)獲得性肺炎、社 區(qū)獲得性泌尿道感染和腸道感染的情況下才可經(jīng)驗(yàn)選用氟喹諾酮類藥物； 3. 應(yīng) 參照藥敏合理選用該類藥物。（三）2016 年 1-6 月份，我院氨芐西林對(duì)銅綠假單胞菌、氨曲南和氯霉素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌、大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類對(duì)肺炎鏈球菌的耐藥率達(dá)到100%，克林霉素對(duì)金黃色葡萄球菌的耐藥率達(dá)到 41.1%，應(yīng)引起我院各臨床科室的高度 重視?？股貙?duì)多重耐藥菌、金葡菌耐