成年人巨細(xì)胞病毒性肺炎case講義

1、成年人巨細(xì)胞病毒性肺炎成年人巨細(xì)胞病毒性肺炎 影像學(xué)及病理學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)及病理學(xué)表現(xiàn)胸組讀片 2010-03-02劉晶華Case Name：Me Ping Sex：Female Age：46 P No.：P10044471 Case Examine Date 2009-08-17 Thin-section (1-mm collimation) computed tomographic (CT) scan shows Bilateral diffuse ground-glass attenuation with thickened interlobular septa, and A lobular

2、 distribution, segmental consolidation with the “inflated bronchia” sign. There are several lymph nodes in the mediastina. No pleural effusion. The heart, liver, spleen and other scanned areas are normal. Case Diagnosis: Bilateral diffuse lesion of lung, considered as infection. Differentiate Diagno

3、sis： (1)Viral pneumonia(CMV,EBV) (2)PCP (3) Chlamydia pneumonia 成年人病毒性肺炎成年人病毒性肺炎 流感病毒、麻疹病毒、漢坦病毒、腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、漢坦病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、水痘單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒以及胞病毒以及EB病毒等多種病毒能夠引起成病毒等多種病毒能夠引起成年人下呼吸道感染。年人下呼吸道感染。 成年人病毒性肺炎可分為兩種類型：發(fā)生成年人病毒性肺炎可分為兩種類型：發(fā)生于健康宿主的非典型性肺炎于健康宿主的非典型性肺炎 ；發(fā)生于免疫；發(fā)生于免疫缺陷宿主的病毒性肺炎。缺陷宿主的

4、病毒性肺炎。免疫正常及免疫缺陷患者常見的病毒感染免疫正常及免疫缺陷患者常見的病毒感染 免疫正?；颊呙庖哒；颊?流感病毒流感病毒 漢坦病毒漢坦病毒 EB病毒病毒 腺病毒腺病毒 免疫缺陷患者免疫缺陷患者 單純皰疹病毒單純皰疹病毒 水痘水痘-帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒 巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒 麻疹病毒麻疹病毒 腺病毒腺病毒 成年人病毒性肺炎成年人病毒性肺炎 影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣且相互重疊影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣且相互重疊。 患者年齡、免疫狀況、社區(qū)性爆發(fā)、起病患者年齡、免疫狀況、社區(qū)性爆發(fā)、起病狀況、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間、有無發(fā)疹等狀況、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間、有無發(fā)疹等臨床信息對(duì)于診斷具有重要幫助。臨床信息對(duì)于診

5、斷具有重要幫助。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查常見的病理學(xué)表現(xiàn)常見的病理學(xué)表現(xiàn) 病毒能夠引起：氣管支氣管炎，細(xì)支氣管炎病毒能夠引起：氣管支氣管炎，細(xì)支氣管炎，肺炎。，肺炎。 上皮細(xì)胞及相鄰間質(zhì)組織學(xué)改變最為顯著。上皮細(xì)胞及相鄰間質(zhì)組織學(xué)改變最為顯著。常見的病理學(xué)表現(xiàn)常見的病理學(xué)表現(xiàn) 氣管支氣管炎：氣道壁充血，管腔內(nèi)單核氣管支氣管炎：氣道壁充血，管腔內(nèi)單核細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞浸潤(rùn) ，上皮細(xì)胞變性、脫落。，上皮細(xì)胞變性、脫落。 細(xì)支氣管炎：細(xì)支氣管炎： 兒童常見，上皮細(xì)胞壞死，兒童常見，上皮細(xì)胞壞死，管腔內(nèi)嗜中性粒細(xì)胞滲出，氣道壁內(nèi)單核管腔內(nèi)嗜中性粒細(xì)胞滲出，氣道壁內(nèi)單核細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞

6、浸潤(rùn)。常見的病理學(xué)表現(xiàn)常見的病理學(xué)表現(xiàn) 實(shí)質(zhì)受累（肺炎）：終末及呼吸性細(xì)支氣實(shí)質(zhì)受累（肺炎）：終末及呼吸性細(xì)支氣管相鄰肺組織首先受累，管相鄰肺組織首先受累， 可進(jìn)展至整個(gè)肺可進(jìn)展至整個(gè)肺葉。葉。 老年及免疫缺陷患者可發(fā)生快速進(jìn)展的肺老年及免疫缺陷患者可發(fā)生快速進(jìn)展的肺炎。炎。 組織學(xué)上，雙肺彌漫性肺泡破壞（間質(zhì)淋組織學(xué)上，雙肺彌漫性肺泡破壞（間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，氣腔內(nèi)出血，水腫及纖維蛋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，氣腔內(nèi)出血，水腫及纖維蛋白滲出，白滲出，2型肺泡上皮增生，透明膜形成）型肺泡上皮增生，透明膜形成） Photomicrograph (original magnification, 100; hemat

7、oxylin-eosin stain) of a lung biopsy specimen from a 36-year-old man with pneumonia due to herpes simplex virus type 1 shows a fibrous exudate (large arrows) along the alveolar walls. Note the interstitial thickening due to fibroblastic proliferation (small arrows). 常見的影像學(xué)表現(xiàn)常見的影像學(xué)表現(xiàn) 氣管支氣管炎：急性期很少出現(xiàn)異常

8、影像學(xué)氣管支氣管炎：急性期很少出現(xiàn)異常影像學(xué)改變，但多年后粘膜破壞可表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)改變，但多年后粘膜破壞可表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張。張。 細(xì)支氣管炎：氣道阻塞常為不完全性，影像細(xì)支氣管炎：氣道阻塞常為不完全性，影像學(xué)上表現(xiàn)為過度通氣及邊界不清的結(jié)節(jié)灶。學(xué)上表現(xiàn)為過度通氣及邊界不清的結(jié)節(jié)灶。 常見的影像學(xué)表現(xiàn)常見的影像學(xué)表現(xiàn) 病毒性肺炎：病毒性肺炎： 邊界不清的結(jié)節(jié)（邊界不清的結(jié)節(jié)（4-10mm的氣腔內(nèi)結(jié)節(jié)）。的氣腔內(nèi)結(jié)節(jié)）。 細(xì)支氣管周圍斑片狀磨玻璃密度及氣腔實(shí)變。細(xì)支氣管周圍斑片狀磨玻璃密度及氣腔實(shí)變。 常伴有過度通氣。常伴有過度通氣。 快速進(jìn)展型肺炎：實(shí)變區(qū)快速融合，引起彌漫快速進(jìn)展型肺炎：實(shí)變區(qū)

9、快速融合，引起彌漫性肺泡損害（均一性或斑片狀單側(cè)或雙側(cè)氣腔性肺泡損害（均一性或斑片狀單側(cè)或雙側(cè)氣腔內(nèi)實(shí)變，以及磨玻璃密度灶或界限不清的小葉內(nèi)實(shí)變，以及磨玻璃密度灶或界限不清的小葉核心結(jié)節(jié)）。核心結(jié)節(jié)）。 Pneumonia due to influenza virus (type C) in a 46-year-old man with dyspnea. Initial chest radiograph shows diffuse reticulonodular areas of increased opacity in both lungs. Pneumonia due to influen

10、za virus (type C) in a 46-year-old man with dyspnea. Follow-up chest radiograph obtained 15 days later shows progression of the extent of disease with diffuse consolidation throughout both lungs. Pneumonia due to influenza virus (type C) in a 46-year-old man with dyspnea. Thin-section (1-mm collimat

11、ion) computed tomographic (CT) scan obtained 1 day after the second chest radiograph at the level of the aortic arch shows diffuse ground-glass attenuation with some irregular linear areas of increased attenuation in both lungs. 成年人巨細(xì)胞病毒性肺炎成年人巨細(xì)胞病毒性肺炎 巨細(xì)胞病毒：巨細(xì)胞病毒： DNA病毒病毒 皰疹病毒的一種皰疹病毒的一種 免疫缺陷患者嚴(yán)重癥狀的肺

12、炎。免疫缺陷患者嚴(yán)重癥狀的肺炎。成年人巨細(xì)胞病毒性肺炎成年人巨細(xì)胞病毒性肺炎致病機(jī)制致病機(jī)制組織病理學(xué)特點(diǎn)組織病理學(xué)特點(diǎn)同種異體同種異體移植受體移植受體T細(xì)胞介導(dǎo)抗原細(xì)胞介導(dǎo)抗原-抗體反抗體反應(yīng)。應(yīng)。即使抑制病毒復(fù)制時(shí)也即使抑制病毒復(fù)制時(shí)也可發(fā)生嚴(yán)重的壞死性肺可發(fā)生嚴(yán)重的壞死性肺炎。炎。壞死性炎癥顯著壞死性炎癥顯著感染巨細(xì)胞病毒的細(xì)胞相感染巨細(xì)胞病毒的細(xì)胞相對(duì)較少對(duì)較少AIDS患者患者 免疫缺陷更嚴(yán)重免疫缺陷更嚴(yán)重巨細(xì)胞病毒的細(xì)胞致病巨細(xì)胞病毒的細(xì)胞致病作用引起肺損害。作用引起肺損害。彌漫肺泡損害常較不患有彌漫肺泡損害常較不患有AIDS的患者常見。的患者常見。大量巨細(xì)胞病毒包涵體。大量巨細(xì)胞病

13、毒包涵體。成年人巨細(xì)胞病毒性肺炎成年人巨細(xì)胞病毒性肺炎 常見常見CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 磨玻璃密度影磨玻璃密度影 實(shí)變實(shí)變 結(jié)節(jié)灶結(jié)節(jié)灶 邊界不清的小葉核心結(jié)節(jié)邊界不清的小葉核心結(jié)節(jié) 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 小葉間隔增厚小葉間隔增厚成年人巨細(xì)胞病毒性肺炎成年人巨細(xì)胞病毒性肺炎 Kang et al 報(bào)告了報(bào)告了10例患巨細(xì)胞病毒性肺炎例患巨細(xì)胞病毒性肺炎移植受體移植受體 的的CT表現(xiàn)：結(jié)節(jié)表現(xiàn)：結(jié)節(jié) (n = 6), 實(shí)變實(shí)變 (n = 4), (n = 4), 不規(guī)則線狀影不規(guī)則線狀影 (n = 1)。 Kim and Lee報(bào)告了報(bào)告了11例免疫缺陷患者的高例免疫缺陷患者的高分辨分辨CT表現(xiàn)表現(xiàn),

14、磨玻璃密度影磨玻璃密度影(n = 11),不規(guī)則線不規(guī)則線狀影狀影 (n = 10), 實(shí)變實(shí)變 (n = 7), 多發(fā)小結(jié)節(jié)或腫多發(fā)小結(jié)節(jié)或腫塊塊 (n = 6), 支氣管擴(kuò)張或小葉間隔增厚支氣管擴(kuò)張或小葉間隔增厚 (n = 5) 。Pneumonia due to cytomegalovirus in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia. Thin-section (1-mm collimation) CT scan obtained at the level of the bronchus intermedius shows mul

15、tifocal patchy ground-glass attenuation and poorly defined centrilobular nodules (arrows) in both lungs. Pneumonia due to cytomegalovirus in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia. Photomicrograph (original magnification, 40; hematoxylin-eosin stain) shows diffuse interstitial and intraalveol

16、ar fibroblastic proliferation (arrows) with some mononuclear cell infiltration (diffuse alveolar damage, organizing stage). Title Pneumonia due to cytomegalovirus in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia.(1) Photomicrograph (original magnification, 400; hematoxylin-eosin stain) shows three l

17、arge nuclei containing eosinophilic inclusion bodies (arrows) within hyperplastic pneumocytes. (2) Photomicrograph (original magnification, 400; immunohistochemical marker for cytomegalovirus) shows positive intranuclear inclusion bodies (arrows). Title Pneumonia due to cytomegalovirus in a 45-year-

18、old man who underwent liver transplantation. Chest radiograph obtained 4 weeks after liver transplantation shows patchy air-space consolidation in both lungs. An endotracheal intubation tube, a pigtail drainage catheter in the right pleural space, a chest tube in the left pleural space, and a central venous catheter are seen. Title Pneumonia due to cytomegalovirus in a 45-year-old man who underwent liver transplantation. Thin-section (1-mm collimation) CT scan ob